延伸健康教育對乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)的作用

王 巧，盛華麗，杜蘭芳

(金華市人民醫(yī)院，浙江 金華 321000)

·護(hù)理管理·

延伸健康教育對乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)的作用

王 巧，盛華麗，杜蘭芳

(金華市人民醫(yī)院，浙江 金華 321000)

目的：探討延伸健康教育對乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)的作用。方法選取2009年1月至2011年12月在我院外科行乳腺癌根治術(shù)的患者81例，采用隨機(jī)數(shù)字表分組法分為觀察組(42例)和對照組(39例)。2組在住院期間和出院時均給予常規(guī)護(hù)理及健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上實施延伸健康教育，應(yīng)用健康狀況調(diào)查問卷(SF -36中文版)評價2組出院時及出院6個月后的生活質(zhì)量。結(jié)果出院6個月后觀察組患者除軀體疼痛、精力評分外，其他各項生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論延伸護(hù)理服務(wù)，將健康教育延伸至乳腺癌術(shù)后出院患者的治療康復(fù)過程中，提高了患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性和效果，從而促進(jìn)了患者的整體康復(fù)和生活質(zhì)量的提高。

乳腺癌；康復(fù)；延伸護(hù)理；健康教育

Abstract: [Objective] To investigate the effect of extended health education on the recovery of breast cancer patients after surgery. [Method] 81 subjects underwent radical mastectomy in our hospital between January 2009 and December 2011 were recruited in this study. Subjects were separated into observation group (42 subjects) and control group (39 subjects) by using random number table. Both groups were given routine nursing care and health education at the time of hospitalization and before discharge. The observation group was further given extended health education. The quality of life of both groups was assessed using the survey of SF-36 at discharge and in 6 months after discharge. [Result] For the observation group, all the subscales in the SF-36 except bodily pain and vitality subscales were significantly higher than those in the control group (p < 0.05 or 0.01) in 6 months after discharge. [Conclusion] The extended nursing care, which extended the health education into rehabilitation process after discharge for the breast cancer patients with surgery, improved the compliance and efficiency of rehabilitation training, and thus improved rehabilitation and the quality of life of the patients.

Keywords: breast cancer; rehabilitation; extended nursing; health education

乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來以每年3%～4%的速度遞增[1]，且發(fā)病日趨年輕化，嚴(yán)重危害女性的身心健康。外科手術(shù)仍是主要的治療方法之一。根治性手術(shù)不僅可導(dǎo)致患側(cè)上肢功能障礙和患側(cè)上肢水腫等并發(fā)癥，還造成患者軀體形象改變并引發(fā)種種心理問題，影響患者的治療效果和生活質(zhì)量[2]?？祻?fù)訓(xùn)練是提高乳腺癌術(shù)后患者生理和心理社會功能的一種有效措施[3]。為此，我們在對乳腺癌根治性手術(shù)住院期間的患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和健康教育的基礎(chǔ)上，出院后延伸健康教育，以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2009年1月至2011年12月在我院外科行乳腺癌改良根治術(shù)的患者81例，均為女性，年齡29～69(48.6±7.5)歲；按乳腺癌TNM分期法Ⅰ期9例，ⅡA期26例，ⅡB期46例；術(shù)后病理診斷為浸潤性導(dǎo)管癌52例，浸潤性小葉癌21例，單純癌5例，硬癌3例；文化程度均為小學(xué)以上，有較好的理解溝通能力；無心肺疾病和影響運動的神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)疾病，無其他惡性腫瘤病史；無精神病史；簽署知情同意書，愿意配合治療護(hù)理和接受問卷調(diào)查。采用隨機(jī)數(shù)字表分組法將患者分為觀察組(42例)和對照組(39例)，2組患者年齡、文化程度及治療方案的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者住院期間和出院前進(jìn)行常規(guī)健康教育，告知功能鍛煉的方法，出院后患者自行安排活動鍛煉。護(hù)士在出院后1周內(nèi)進(jìn)行常規(guī)電話隨訪，了解患者的健康狀態(tài)和功能鍛煉情況并做相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組患者除住院期間、出院前進(jìn)行常規(guī)健康教育外，進(jìn)行延伸護(hù)理，對患者和患者家屬實施健康教育。具體如下：(1)出院前做好患者家屬(配偶或子女)教育，內(nèi)容包括乳腺癌術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，說明家庭成員的關(guān)心支持對患者的影響，要求患者家屬共同參與患者出院后的康復(fù)訓(xùn)練；(2)根據(jù)患者年齡、心肺功能等綜合體能狀況制定個體化的出院后功能鍛煉進(jìn)度表，出院前由責(zé)任護(hù)士交給患者及其家屬并作現(xiàn)場指導(dǎo)，內(nèi)容包括活動鍛煉的方法、時間和次數(shù)、注意事項；(3)出院后電話隨訪健康教育：首先規(guī)范電話隨訪內(nèi)容和方式并進(jìn)行專門培訓(xùn)，指派高年資責(zé)任護(hù)士，每周1次以一對一的方式對患者進(jìn)行電話隨訪，了解和記錄患者生理和心理狀況、患側(cè)上肢情況、功能鍛煉計劃的實施進(jìn)展、效果和存在的問題、家庭支持等；根據(jù)訪談情況進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，如針對心理問題給予適當(dāng)?shù)陌参?、鼓勵、啟發(fā)和引導(dǎo)，糾正不正確的鍛煉方法，對完成鍛煉計劃有困難的作適當(dāng)調(diào)整。必要時上門隨訪，了解患者心理、康復(fù)鍛煉、家庭支持等情況給予相應(yīng)的指導(dǎo)，對不能解決的問題重點標(biāo)記，詢問主管醫(yī)師后回復(fù)，必要時幫助患者尋求專業(yè)幫助，如心理咨詢、康復(fù)理療師指導(dǎo)；(4)利用每月1次患者回院化療的機(jī)會，一對一護(hù)士與患者面對面溝通交流，了解患者心理和家庭支持情況并給予適當(dāng)干預(yù)；評價患側(cè)上肢功能鍛煉實施情況和效果，現(xiàn)場指導(dǎo)和糾正不正確的鍛煉方法，對不按計劃鍛煉或鍛煉不到位的患者，針對個體的情況調(diào)整功能鍛煉的方法和強(qiáng)度；(5)每月1次科內(nèi)組織乳腺癌術(shù)后患者和家屬座談會：由健康教育護(hù)士針對患者感興趣的內(nèi)容進(jìn)行健康知識小講座，如術(shù)后如何進(jìn)行功能鍛煉、如何預(yù)防患肢水腫、如何減少化療的副作用、日常生活(飲食、活動、家務(wù)等)注意事項、如何保持良好的心態(tài)、如何佩戴假發(fā)和義乳等，每次1～2個主題，利用多媒體，語言通俗易懂，貼近患者；對患者提出的問題進(jìn)行解答，現(xiàn)場示范、指導(dǎo)功能鍛煉；組織患者和家屬交流經(jīng)驗、相互學(xué)習(xí)。

1.2.3 效果評定指標(biāo) 提高個體的生活質(zhì)量是康復(fù)的最終目標(biāo)[4]，因此以SF-36這一評定生活質(zhì)量的常用方法進(jìn)行評價：出院時及出院6個月后對2組患者應(yīng)用健康狀況調(diào)查問卷(SF -36中文版)[5]進(jìn)行生活質(zhì)量評價。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2．1 2組患者出院時SF -36評分結(jié)果比較

2組患者出院時SF-36評分差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，出院后進(jìn)一步的健康教育康復(fù)護(hù)理再測評具有可比性。見表1。

表1 2組乳腺癌術(shù)后患者出院時SF -36評分比較

2．2 2組患者出院6個月后SF -36評分比較

觀察組患者除軀體疼痛、精力評分外，其他各項生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組乳腺癌術(shù)后患者出院6個月后SF -36評分比較

3 討論

乳腺癌患者術(shù)后的康復(fù)是一個整體康復(fù)的過程，包括生理康復(fù)和心理康復(fù)[3]。一方面，雖然護(hù)士在患者出院前做了相應(yīng)的健康教育，但由于病痛的折磨、心理狀態(tài)、文化水平的限制、康復(fù)的不同階段等因素，患者不能全部掌握出院宣教內(nèi)容，從而給康復(fù)過程帶來了不利影響；另一方面，由于乳腺癌患者術(shù)后住院時間相對較短，出院后還將面對一系列的問題，如患側(cè)上肢功能障礙、后續(xù)放化療的不良反應(yīng)、形象改變、擔(dān)心轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)、信息缺乏等，這些問題也不同程度影響了患者的生理康復(fù)和心理康復(fù)。真正的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，應(yīng)該是全程、無縫隙的，包括患者從入院到出院乃至出院回家后的整個過程。延伸健康教育，使患者在出院后得到相應(yīng)的專業(yè)支持和幫助，可增強(qiáng)患者自我照護(hù)意識，提高其自我護(hù)理能力，以達(dá)到整體康復(fù)的效果。

3.1 提高了乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的依從性

乳腺癌患者常常因為對術(shù)后功能鍛煉的重要性了解不夠、害怕疼痛、擔(dān)心影響傷口愈合、信心不足等問題而不能堅持正確的鍛煉，影響肢體功能的恢復(fù)。通過對患者家屬的健康教育，家屬鼓勵和督促患者，使患者出院后得到家庭的有力支持，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心和鍛煉的動力；通過護(hù)士每周1次的電話隨訪健康教育，使患者認(rèn)識到康復(fù)訓(xùn)練的重要性，解除了患者一些不必要的擔(dān)心，掌握正確的功能鍛煉方法。每月1次的集中座談，患者之間相互交流討論，可營造一種良好的康復(fù)氛圍，促進(jìn)患者主動尋求康復(fù)，增強(qiáng)信心；對每個患者康復(fù)訓(xùn)練的效果進(jìn)行評價，對能按時完成鍛煉計劃、方法正確的患者給予肯定和表揚，對未能按時完成鍛煉計劃或鍛煉不到位的患者給予指導(dǎo)、糾正和鼓勵，如有身體狀況如疼痛的原因，根據(jù)患者疼痛耐受情況調(diào)整鍛煉處方，指導(dǎo)患者掌握適當(dāng)?shù)腻憻挾?，必要時尋求康復(fù)治療師專業(yè)支持，有效避免了因患者不適應(yīng)而終止鍛煉?；颊咝g(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的依從性提高，從而保證了功能鍛煉計劃的實施 。

3.2 促進(jìn)了患者生理功能的康復(fù)

適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒深A(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉攣縮，減少患側(cè)上肢水腫發(fā)生，為乳腺癌術(shù)后功能康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)[6]。患者在住院期間，有?？谱o(hù)士的指導(dǎo)，保證了功能鍛煉能正確完成。但出院后，患者得不到?？谱o(hù)士的指導(dǎo)，往往存在功能鍛煉動作錯誤或不到位現(xiàn)象，從而影響患者的功能康復(fù)。通過對乳腺癌術(shù)后出院患者提供個性化的鍛煉處方，定期電話隨訪了解患者的功能康復(fù)情況并進(jìn)行指導(dǎo)，定期現(xiàn)場評估訓(xùn)練效果，指導(dǎo)和幫助患者實施康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者運動耐力、疲乏程度、疼痛情況等調(diào)整鍛煉計劃，提高了患者功能鍛煉的效果。表2顯示，觀察組患者的生理機(jī)能、生理職能、健康變化評分均明顯高于對照組，說明通過出院后健康教育，促進(jìn)了患者軀體功能的恢復(fù)，達(dá)到生理功能的康復(fù)。

3.3 促進(jìn)了患者心理功能的康復(fù)

乳腺癌術(shù)后患者由于疾病本身、后續(xù)治療及一側(cè)乳房切除自我形象的極大改變、擔(dān)心對今后的生活和工作的影響，較其他惡性腫瘤患者有更多的精神負(fù)擔(dān)和壓力，存在不同程度的抑郁、焦慮、悲觀等負(fù)性情緒，影響患者的康復(fù)。護(hù)士每周1次電話隨訪，主動與患者交流，鼓勵患者表達(dá)消極情緒，發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，通過啟發(fā)、引導(dǎo)和情感支持，如運用“蘇醒后已改變(waking up transformed)”的教育，使患者認(rèn)識到手術(shù)后的改變不是乳房被切除的改變，而是從一個癌癥的受害者轉(zhuǎn)變成了幸存者，使其對術(shù)后的形象改變有一個正面的認(rèn)識[7]，增強(qiáng)患者的自信心，使其以良好的心理狀態(tài)面對生活和工作。同時，對乳腺癌患者進(jìn)行康復(fù)教育指導(dǎo)，可消除其不良心理反應(yīng)，減輕精神壓力，增強(qiáng)應(yīng)激能力和免疫力[8]。表2顯示，觀察組患者的社會職能、情感職能、精神健康、一般健康狀況評分均明顯高于對照組，說明通過出院后護(hù)士有效的心理方面的干預(yù)，減輕了患者抑郁焦慮等負(fù)面心理，樹立了患者的康復(fù)信心，促進(jìn)了患者術(shù)后的心理康復(fù)和社會康復(fù)。

總之，乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)是一個較長的過程，將護(hù)理延伸到家庭，使患者出院后也能得到有效的健康指導(dǎo)，能有效調(diào)動乳腺癌患者的主觀能動性，增強(qiáng)患者治療的信心，掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，提高康復(fù)訓(xùn)練的依從性和效果，促進(jìn)患者的整體康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

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Theeffectofextendedhealtheducationontherecoveryofpatientswithbreastcanceraftersurgery

WANGQiao,SHENGHuali,DULanfang

(the People’s Hospital of Jinhua, Zhejiang 321000,China)

王 巧(1965-)，女，浙江金華人，本科，副主任護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理

R473.73

B

1672-0024(2013)04-0028-04