張冬莉
(商丘市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科,河南商丘 476000)
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病,傳染性較強,多發(fā)于兒童,以全身性出疹為主要癥狀,常引起中耳炎、肺炎、麻疹后腦炎等[1]并發(fā)癥,甚至導(dǎo)致死亡,嚴(yán)重危害兒童的健康。2005年在世界衛(wèi)生組織西太平洋區(qū)會議上,我國承諾2012年消除麻疹,對麻疹的預(yù)防控制工作提出了更高的要求。為探討商丘市預(yù)防控制麻疹的策略措施,降低發(fā)病率,加速消除麻疹,現(xiàn)將2010年麻疹疫情分析如下。
1.1 資料來源 麻疹疫情資料來自國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng),人口資料來自商丘市統(tǒng)計局統(tǒng)計年鑒。
1.2 麻疹病例診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2009年衛(wèi)生部《全國麻疹監(jiān)測方案》規(guī)定,經(jīng)合格血標(biāo)本檢測IgM抗體陽性的為實驗室確診病例,未采集血樣或與實驗室確診麻疹病例有明確的流行病學(xué)聯(lián)系的為臨床確診病例。
1.3 檢測方法 酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測麻疹血清IgM抗體,試劑由河南省CDC免疫規(guī)劃所提供,由商丘市CDC麻疹實驗室進行檢測。
1.4 統(tǒng)計分析 采用描述性流行病學(xué)方法,利用excel 2003進行統(tǒng)計分析。
2.1 流行概況 2010年商丘市共報告麻疹病例188例,報告發(fā)病率2.32/10萬,報告病例均為散發(fā),全年無暴發(fā)。病例主要集中在5~9月份,6歲以下兒童多發(fā)。由于查漏補種和適齡兒童麻疹強化免疫工作的開展,麻疹病例較2009年下降了84.40%。報告病例分布不均衡,個別地區(qū)發(fā)病率較高,影響了該市總體發(fā)病率水平。
2.2 地區(qū)分布 各縣(市、區(qū))均有病例發(fā)生,發(fā)病率最高為永城市,達到7.98/10萬,病例數(shù)是2009年的5.83倍,占全市總病例的55.85%。其余各縣區(qū)報告病例數(shù)大幅下降,除梁園區(qū)發(fā)病率為3.21/10萬,高于全市平均發(fā)病率,其他七縣區(qū)均低于平均水平。見圖1。
圖1 2009年、2010年報告麻疹病例地區(qū)分布
2.2 年齡分布 報告病例中最小34 d,最大41歲,平均發(fā)病年齡3.54歲。男:女病例比為1.72∶1,發(fā)病率分別為2.85/10萬、1.76/10萬,男性明顯高于女性。在各年齡段中,0~6歲、7~14歲、15歲及以上組分別報告病例 165例(87.77%)、6例(3.19%)、17例(9.04%)。其中 <8月齡、8~12月齡、1歲齡組報告病例分別為64例(34.04%)、47例(25.00%)、25例(13.30%),<1歲組報告病例數(shù)遠高于其他年齡段。見圖2。
圖2 2010年麻疹病例年齡分布
2.3 季節(jié)分布 有明顯的季節(jié)性。除12月份,其余各月份均有病例報告。病例在4月份快速增多,5月份達到高峰,6月份病例開始逐漸減少。5~9月份報告病例占全年病例的76.60%。見表1。
2.4 免疫史 小于8月齡的64例因不到麻疹起始免疫月齡,均無麻疹疫苗接種史。8月齡至14歲病例共報告107例,無接種史和不詳54例(50.47%),有接種史53例(49.53%),而大于15歲組中因距接種年齡較久的原因,接種史多為不詳。見圖3。
2.5 職業(yè)分布 兒童為主要發(fā)病人群,以散居兒童為主,占總病例的80.85%,幼托及學(xué)生占11.70%,農(nóng)民占6.38%。
表1 2010年麻疹病例月份分布
圖3 商丘市2010年份年齡免疫史情況
由于麻疹查漏補種與強化免疫工作的開展,麻疹發(fā)病率較2009年有大幅下降,我市麻疹疫情得到了控制。2010年商丘市麻疹疫情有以下特點:發(fā)病年齡呈現(xiàn)單峰曲線,病例在2歲以下年齡組的兒童,占總發(fā)病數(shù)的72.87%,隨著年齡的增大,發(fā)病人數(shù)明顯減少,其余各年齡組僅占27.13%。而<1歲嬰兒是發(fā)病率最高的組,與有關(guān)報道一致[2]。分析原因可能與以下因素有關(guān):一是母親的麻疹抗體多來自麻疹疫苗接種,低于自然感染獲得的抗體滴度,所生的嬰兒的母傳抗體在出生后下降很快[3],使嬰兒的易感性增加;二是首針麻疹接種不及時,造成免疫空白;三是醫(yī)院內(nèi)感染,有研究提示,醫(yī)院暴露是麻疹發(fā)病的危險因素[4],應(yīng)加強醫(yī)院內(nèi)感染的控制。在地區(qū)分布上,全市9個縣(市、區(qū))均有麻疹病例發(fā)生,但永城市發(fā)病率最高,病例占總病例的55.86%,影響了該市麻疹總體發(fā)病水平。分析原因,一方面可能與永城前4 a發(fā)病率一直較低,而麻疹有周期性流行的規(guī)律有關(guān);另一方面商丘市各縣(市、區(qū))的麻疹報告接種率均在98%以上,但發(fā)病率懸殊,是否存在實際接種率低的現(xiàn)象。從免疫史來看,8月齡~2歲以下年齡組病例62人中有39人未接種疫苗,4人不詳,僅29人有明確接種史,占8月齡~2歲病例的46.77%,提示了首針接種的不及時,接種率不高。季節(jié)高發(fā)為5~9月份,較以往有所推遲,可能與麻疹的強化免疫使人群形成牢固的免疫屏障,使麻疹的傳播受限有關(guān)。
為加快商丘市麻疹控制工作,實現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo),今后仍要采取綜合防治措施:首先要做好麻疹疫苗的接種工作,確保高水平的2劑麻疹接種率。提高麻疹疫苗首針接種的及時率,降低嬰兒發(fā)病。加強麻疹病例的監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)疫情,預(yù)防控制疫情的發(fā)展和蔓延。每年開展人群的麻疹抗體水平監(jiān)測和免疫接種率監(jiān)測,掌握人群免疫狀況,對麻疹接種率低的地區(qū)開展查漏補種或者強化免疫,以消除免疫空白。醫(yī)療機構(gòu)要建立傳染病預(yù)檢、分診制度,對疑似和確診患兒進行嚴(yán)格隔離治療,避免院內(nèi)感染。嚴(yán)格實行兒童入托入學(xué)查驗接種證制度,做好學(xué)校、幼托機構(gòu)麻疹查漏補種工作。另外要進行廣泛宣傳,讓群眾了解麻疹的防治知識,主動接受免疫接種,更利于消除麻疹工作的開展。
[1] 刁連東,徐愛強,馮子健,等.麻疹[M].第1版.上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2001.
[2] 李 黎,余文周,稅鐵軍,等.全國2003~2006年麻疹發(fā)病年齡特征分析[J].中國計劃免疫,2007,13(2):101-105.
[3] 盧 莉,王文勝,王 巖,等.6月齡嬰兒麻疹疫苗免疫效果及人體反應(yīng)觀察[J].中國計劃免疫,2001,7(2):65.
[4] 余文周,稅鐵軍,李 黎,等.全國2004~2006年麻疹流行病學(xué)特征和預(yù)防控制措施分析[J].中國計劃免疫,2006,12(5):337-341.