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    厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療原發(fā)性高血壓的療效觀察

    2013-10-15 06:52:48陳亞垚
    淮海醫(yī)藥 2013年1期
    關(guān)鍵詞:氫氯噻嗪利尿劑

    陳亞垚

    原發(fā)性高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病,主要臨床表現(xiàn)是以血壓升高為主,其特點(diǎn)為發(fā)病率高,而治療率和控制率低。選擇合理的降壓藥,積極的降低血壓,不僅可以逆轉(zhuǎn)靶器官的損害,還可以降低心腦血管病事件的發(fā)生,并減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此選擇合理的降壓藥來(lái)控制血壓是目前臨床上的重要課題。中國(guó)高血壓防治指南[1]提倡高血壓聯(lián)合治療,有利于提高患者的依從性,提高控制率。筆者對(duì)復(fù)方厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療原發(fā)性高血壓的療效進(jìn)行了觀察,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 資料 入選的100例患者來(lái)自我科2011年1月~2012年1月診斷收治的原發(fā)性輕中度高血壓患者,均符合2005年修訂版《中國(guó)高血壓防治指南》高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2組患者均無(wú)冠心病史、腎功能不全、糖尿病以及痛風(fēng)者,檢查排除繼發(fā)性高血壓者。隨機(jī)將患者分為2組:觀察組50例,其中男29例,女21 例,年齡(53.4±5.8)歲,病程(5.5 ±2.9年)。對(duì)照組50例,其中男28例,女22 例,年齡(52.9 ±6.1)歲,病程(5.6±3.1年)。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 觀察組早晨起床時(shí)口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片(含厄貝沙坦150 mg,氫氯噻嗪12.5 mg)1片,每日1次。對(duì)照組早晨起床時(shí)口服厄貝沙坦150 mg/次,每日1次。2組治療觀察均為4周。治療期間患者活動(dòng)方式均不改變,且禁用其他對(duì)血壓有影響的藥物。

    1.3 觀察方法 每天8:00~9:00取坐位測(cè)量血壓。具體要求為,所有患者治療前7 d,每天測(cè)量血壓1次,取其平均值作為治療前血壓。治療開始后第1周~第4周內(nèi)每天測(cè)量血壓1次,取其平均值作為治療后血壓。用藥前1周和治療4周,心率每天測(cè)3次,取平均值。用藥前1周和治療4周生化檢驗(yàn)包括血清鉀、腎功能、血糖、尿酸變化。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 血壓療效標(biāo)準(zhǔn)參照1979年全國(guó)心血管流行病學(xué)及人群防治匯報(bào)討論會(huì)議紀(jì)要的規(guī)定[2],顯效:舒張壓下降≥10 mm Hg并降至正?;蛳陆怠?0 mm Hg,如收縮壓高則同時(shí)降至正常;有效:舒張壓下降雖<10 mm Hg,但降至正常,或下降10~19 mm Hg,如收縮壓高則下降≥30 mm Hg;無(wú)效:未達(dá)到上述水平者??傆行Ю龜?shù)為顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 2組治療前后生化檢驗(yàn)結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

    表1 2組用藥前、后生化檢驗(yàn)結(jié)果比較(±s)

    表1 2組用藥前、后生化檢驗(yàn)結(jié)果比較(±s)

    組別 用 藥 前用藥后(第4周)血糖(mmol/L) 血鉀(mmol/L) 肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L) 血尿酸(μmol/L)血糖(mmol/L) 血鉀(mmol/L) 肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L) 血尿酸(μmol/L)觀察組 5.1 ±1.7 4.3 ±0.6 78.3 ±15.7 4.8 ±2.0 290.5 ±30.9 5.3 ±1.7 4.1 ±0.6 79.2 ±14.6 4.9 ±1.8 250.5 ±26.9對(duì)照組 5.0 ±1.4 4.1 ±0.5 78.1 ±16.5 5.2 ±1.6 280.2 ±32.5 5.1 ±1.4 4.1 ±0.7 77.3 ±16.2 5.1 ±1.9 240.5 ±24.7 t值 0.322 1.812 0.062 1.105 1.624 0.644 0 0.616 0.544 1.936 P 值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

    2.2 2組治療后臨床療效比較 2組患者治療4周后的臨床治療效果總有效率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.27,P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 2組治療4周臨床療效比較 (n,%)

    3 討論

    高血壓是最常見(jiàn)的以動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的一種慢性病,也是對(duì)人類健康威脅最大的疾病之一。由于大多數(shù)高血壓患者早期多無(wú)癥狀,悄無(wú)聲息,故高血壓被醫(yī)學(xué)家形象地稱為“無(wú)聲殺手”。目前,我國(guó)有多達(dá)1.6億的高血壓患者,并且人數(shù)還在不斷增加中,其中僅有6.16%的患者血壓控制滿意[3]。原發(fā)性高血壓對(duì)人體的臟器有巨大的影響,可能會(huì)導(dǎo)致人體臟器的衰竭,因此如何控制血壓就顯得尤為重要。同時(shí)高血壓患者積極的降低血壓,可以降低心腦血管病事件的發(fā)生。然而降壓藥的單藥有效率較低,為30% ~70%[4],而2種以上藥物的聯(lián)合應(yīng)用則可以提高有效率?,F(xiàn)臨床多數(shù)患者需要兩種或兩種以上的降壓藥才能使血壓達(dá)標(biāo),一般血壓超過(guò)目標(biāo)血壓20/10 mm Hg以上,應(yīng)考慮選用兩種降壓藥作為初始用藥,其中一種通常為噻嗪類利尿劑。下面我們分別討論一下厄貝沙坦和氫氯噻嗪的作用機(jī)制,以及兩種聯(lián)合使用的效果。

    厄貝沙坦是一種新的ARB,通過(guò)選擇性競(jìng)爭(zhēng)阻斷血管緊張素Ⅱ與血管緊張素Ⅱ1型受體結(jié)合,抑制血管緊張素Ⅱ收縮血管作用,降低交感神經(jīng)活性,減少血管緊張素Ⅱ調(diào)節(jié)的醛固酮分泌及減少血管緊張素Ⅱ參與的腎小管重吸收而發(fā)揮降壓作用[5]。與其他藥物相比,除了有效降壓外,ARB還具有心腎保護(hù)功能。氫氯噻嗪為噻嗪類利尿劑,通過(guò)排鈉、利尿,可以減少血容量而降低血壓,但是在降壓的同時(shí)可能引起低鉀血癥、高尿酸血癥。復(fù)方制劑厄貝沙坦氫氯噻嗪片是一種固定劑量ARB+噻嗪類利尿劑的降壓藥物,由厄貝沙坦150 mg+氫氯噻嗪12.5 mg組合而成。其優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在兩藥的互補(bǔ)可以協(xié)同降壓,還可以相互減少或抵消單藥長(zhǎng)期使用中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。一方面利尿劑激活了腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RASS),而ARB可以有效的抑制RASS系統(tǒng),使其體液神經(jīng)水平的不良反應(yīng)幾乎不出現(xiàn)。另一方面ARB的輕度保鉀作用又減少了噻嗪類利尿劑引起的低鉀不良反應(yīng),故利尿劑與ARB的聯(lián)合應(yīng)用被認(rèn)為是高血壓患者或伴有糖尿病患者的最佳選擇。本文通過(guò)4周療程的觀察顯示,厄貝沙坦氫氯噻嗪片在臨床上治療高血壓的療效非常顯著,其總有效率(98%),遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于使用厄貝沙坦為主要治療方案的對(duì)照組(80%)。

    綜上所述,厄貝沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)合使用具有協(xié)同效應(yīng),較其單獨(dú)用藥降壓效果更強(qiáng)。兩者配伍還有其他優(yōu)勢(shì):極少發(fā)生藥物所致的體位性低血壓,對(duì)血糖、血清鉀、尿酸等生化指標(biāo)影響極小甚至無(wú)影響,不減慢或加快患者的心率等等。因此,厄貝沙坦氫氯噻嗪片是一種目前臨床上較為理想的降壓藥物。

    [1]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).2004年高血壓防治指南(實(shí)用本)[J].高血壓雜志,2004,12(6):483-486.

    [2]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:258.

    [3]韓雙林.厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療高血壓的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2007,20(5):540.

    [4]蔣雄京,李 衛(wèi).醫(yī)院門診就診人群高血壓相關(guān)知識(shí)及其對(duì)高血壓防治的影響[J].中華流行病學(xué)雜志,2008,23(4):269-272.

    [5]李 瑩,黃志軍.血管緊張素Ⅱ2型受體心血管效應(yīng)的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2007,28(3):715-717.

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