淺析醫(yī)院建筑施工中項目的監(jiān)管

陳超

摘 要：隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)院作為社會公益建筑，其建設(shè)項目的數(shù)量和規(guī)模都有大幅提高，內(nèi)在品質(zhì)也日新月異。但是，由于醫(yī)療功能的專業(yè)要求，使得醫(yī)院建筑成為最為復(fù)雜的系統(tǒng)工程。如何在施工過程中把握醫(yī)院建筑特點，科學(xué)控制項目流程，是醫(yī)院管理者和建設(shè)者需要共同面對的課題。筆者就我院全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地項目為背景，就施工全面項目管理進行探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；建筑；監(jiān)管

1 項目管理的主要內(nèi)容

（1）施工前期的準(zhǔn)備工作。首先要清楚工程項目前期的各項準(zhǔn)備工作。一方面需要熟悉項目審批過程中，各項需要由政府部門批準(zhǔn)的審批證書，比如：項目建設(shè)可行性研究報告、環(huán)境影響評估書、工程建設(shè)規(guī)劃許可證、消防人防審圖審批、施工許可證等等。在本項目中的醫(yī)用DET-CT機房和DSA機房需要對房間四周及上下樓面進行輻射防護，所以其選址和專業(yè)設(shè)計必須符合國標(biāo)GB4792要求，以保障環(huán)境安全。另一方面還要了解并掌握整體工程項目的醫(yī)療建筑功能特點。對于本項目來說，其內(nèi)部的主要功能分為醫(yī)技治療、醫(yī)療實驗和醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)三個方面，所以針對不同的功能分區(qū)，需要進行專業(yè)的設(shè)計和施工。其次，開工前的工作中心是對施工設(shè)計圖紙進行認(rèn)真的學(xué)習(xí)和會審，明確工程施工的各個環(huán)節(jié)和必須注意的問題。除了將建筑施工圖、結(jié)構(gòu)施工圖、給排水施工圖、采暖通風(fēng)、空調(diào)施工圖、強弱電氣施工圖及消防、人防、防雷、智能建筑綜合布線等各類專業(yè)的設(shè)計要求和功能特點進行綜合，建立各專業(yè)（包括醫(yī)療設(shè)備）在工程施工中的相互關(guān)聯(lián)體系，特別要注意的是醫(yī)療設(shè)備以及工藝如何與施工銜接配合，以便施工過程中各項內(nèi)容的有機協(xié)調(diào)。比如在本項目的PET-CT機房的施工中，使用平均厚度300cm厚的混凝土作為四周和頂棚的防輻射屏蔽材料，如何保證其均勻密實且不裂縫，控制水化熱和混凝土收縮產(chǎn)生的問題尤為突出；同時還要考慮到防護墻內(nèi)的中空管道必須拐彎進行，設(shè)備安裝時，確保接頭、螺栓或管線的屏蔽不受影響，而且在給排水系統(tǒng)中，要考慮根據(jù)環(huán)評要求，生活醫(yī)療廢水必須單獨通過衰變池處理后才能排放。另外，醫(yī)院建筑中的DSA介入治療室往往由于治療對象特殊，需要層流凈化方面的要求，與一般的民用中央空調(diào)系統(tǒng)有本質(zhì)不同。它要求通過粗、中、高效過濾器可靠工作的情況下，送入接近封閉的實驗室的空氣是潔凈的，且氣流的形式、氣流的速度和送風(fēng)量（即循環(huán)次數(shù)）決定空氣潔凈度的等級。本項目中DSA介入治療室要求獨立的送排風(fēng)循環(huán)系統(tǒng)，萬級凈化要求。這都需要監(jiān)理單位和施工單位通過會審，明確施工中上述各關(guān)鍵部位的技術(shù)要求，以便制定相應(yīng)的技術(shù)措施，復(fù)核各項技術(shù)指標(biāo)的完成準(zhǔn)備情況，并及時上報建設(shè)方。

（2）施工過程中的技術(shù)管理有了前期的充分準(zhǔn)備，施工技術(shù)管理主要是在各專業(yè)施工過程中，督促監(jiān)理單位和施工單位根據(jù)醫(yī)院建筑的施工特點，建立熟悉工程技術(shù)的技術(shù)管理班子，將前期圖紙會審過程中的設(shè)計意圖和施工難點，制定成科學(xué)合理的施工組織方案，并落實到各個施工班組，以便在施工的整個過程中協(xié)調(diào)好各類專業(yè)施工的關(guān)系。比如本項目各專業(yè)進行交叉施工中，在組織上按程序落實以下工作：（1）技術(shù)交底：從施工員到各班組長再到工人，都要熟悉圖紙，掌握施工流程；項目負(fù)責(zé)人更要全面掌握，安排好人員、材料、設(shè)備；（2）材料設(shè)備準(zhǔn)備：各專業(yè)系統(tǒng)（暖通、消防、給排水、強弱電）的材料設(shè)備品種、型號、規(guī)格很多，要根據(jù)規(guī)范要求提前準(zhǔn)備送檢合格后才能進場。常用設(shè)備、特殊設(shè)備要具有高質(zhì)量、高可靠性。只用通過上述具有針對性的分析、組織、監(jiān)督、控制，才能最終達(dá)到規(guī)范要求的標(biāo)準(zhǔn)，在建筑過程中實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、低耗、快速的目標(biāo)。施工技術(shù)管理的另一項內(nèi)容是工程技術(shù)資料的管理。工程技術(shù)資料是工程情況的真實反映，一方面要確保其時間的真實性，要及時記載。另一方面對于工程技術(shù)數(shù)據(jù)，必須要求準(zhǔn)確，不可隨意涂改，弄虛作假，以保證其全面完整地反映技術(shù)施工過程中的真實狀況。

（3）施工過程中的質(zhì)量管理工程質(zhì)量是施工管理工作的核心。從準(zhǔn)備施工開始，一直貫穿到工程交付使用的全過程。對工程的任何分部、分項甚至于每個細(xì)節(jié)都必須嚴(yán)格要求，才能確保整體工程的質(zhì)量。由于醫(yī)院大型建筑的施工，存在著系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)關(guān)系，單個的施工單位是無法完成整體建筑物的全部功能的施工，并保證施工技術(shù)要求和施工質(zhì)量。必須由建設(shè)方、設(shè)計、監(jiān)理、施工及各類專業(yè)施工隊伍統(tǒng)一協(xié)調(diào)、分工合作，才能建立起完善的質(zhì)量保證體系。因此要求施工單位和監(jiān)理單位必須制定詳細(xì)的保證工程質(zhì)量的各項管理制度和管理措施。明確質(zhì)量目標(biāo)和質(zhì)量計劃，要針對醫(yī)療建筑的特點把好重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量關(guān)。在施工中，除了常規(guī)的施工質(zhì)量的重點控制環(huán)節(jié)。例如：⑴土方開挖和基礎(chǔ)工程；⑵沉降測量及檢測工作；⑶鋼筋混凝土工程；⑷控制底板后澆帶施工；⑸樓板、剪力墻、梁、柱等部位的施工預(yù)留、預(yù)埋孔洞；⑹防水工程；⑺各類建筑管線，如：給排水、采暖通風(fēng)、強弱電氣、管線、智能綜合布線、人防消防管線等的合理布置、安裝；⑻工程材料和設(shè)備的質(zhì)量控制等等之外，還要重點滿足醫(yī)療規(guī)范上的特殊要求與特殊工藝。比如本項目中的DSA治療室的風(fēng)管施工中就需要按潔凈規(guī)范進行，風(fēng)管安裝后，在保溫前應(yīng)進行漏風(fēng)、漏光檢查。保溫施工時，不得再在風(fēng)管壁上開孔和上螺絲，不得破壞風(fēng)管的密封性。安裝高效過濾器前，系統(tǒng)應(yīng)至少吹24小時以上，同時必須對潔凈室進行全面的清掃和擦拭等等。只有按照程序逐一嚴(yán)格進行，才可能保證驗收達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

（4）材料、設(shè)備的質(zhì)量控制。醫(yī)院大型建筑使用功能的多樣性和復(fù)雜程度，決定了施工過程中，有關(guān)內(nèi)外裝修、給排水、采暖、通風(fēng)、空調(diào)、電氣等各個領(lǐng)域內(nèi)的材料選用和設(shè)備安裝都不同于一般的民用建筑。選擇質(zhì)好價優(yōu)的材料和設(shè)備是一項繁雜的、綜合性的工作。這項工作的好壞影響到工程質(zhì)量，關(guān)系到是否能夠完美地體現(xiàn)出建筑的使用功能，達(dá)到建筑物的各項綜合指標(biāo)的要求。因此，在工程施工階段，建設(shè)方應(yīng)對施工進度過程中各個階段的材料、設(shè)備的進場時間做到心中有數(shù)，對比較重要的裝修材料，大型的安裝設(shè)備必須提前會同設(shè)計方、監(jiān)理方及施工單位和其它有關(guān)各方共同對供貨廠家進行產(chǎn)品質(zhì)量及售后服務(wù)的考察。通過考察對比，熟悉各類產(chǎn)品的特點、性能指標(biāo)和市場供應(yīng)情況，并通過招標(biāo)形式確定售后服務(wù)好，質(zhì)優(yōu)價廉的產(chǎn)品和設(shè)備。同時監(jiān)理方和施工方也要切實做好材料的進場、驗收和試驗工作，堅決做到不合格的材料不準(zhǔn)進入施工現(xiàn)場。本項目中，醫(yī)學(xué)實驗室的維護結(jié)構(gòu)是指地板、天花吊頂、隔斷、門窗等，屬于生物安全防護二級隔離的必要設(shè)施，如何從品種繁多的建材市場中選擇適用、廉價的材料是實驗室建造的關(guān)鍵內(nèi)容。以地面材料來說，不同材料的經(jīng)濟、技術(shù)指標(biāo)明顯不同，（表略）。所以根據(jù)醫(yī)學(xué)實驗室的特點，選擇表面光滑、易于清潔、耐腐蝕、防靜電的PVC材料更符合需要。其他材料也是通過類似的分析比較，最終結(jié)果表明，常見的鋁質(zhì)天花和鋁合金玻璃隔斷明顯不適用于醫(yī)學(xué)實驗室，而PVC卷材地板+彩鋼板吊頂+彩鋼板隔斷是較好的組合方案。

2 施工的進度管理與竣工驗收

在工程的實施階段，建設(shè)方組織對工程項目的施工計劃、施工順序、工程完工的總體規(guī)劃日期以及各專業(yè)施工之間的相互銜接關(guān)系進行計劃，并在施工過程中逐一督促付諸實施。在實施過程中按階段檢查實際進度是否遵照計劃進行。如出現(xiàn)偏差，及時組織監(jiān)理方和施工方分析偏差原因，采取有效措施調(diào)整。修改原進度計劃再付諸實施，直到工程竣工并交付使用。醫(yī)院大型建筑竣工驗收時，涉及到的驗收項目很多，除了建筑物及室內(nèi)公用設(shè)施已按設(shè)計要求建設(shè)完成，滿足設(shè)計使用功能；工程質(zhì)量檢測、環(huán)境檢測、節(jié)能檢測、消防檢測、人防工程驗收等工作已進行并通過檢測要求之外，大型醫(yī)療設(shè)備設(shè)施是否試車合格，潔凈檢測和放射性檢測是否滿足要求都是驗收的關(guān)鍵。千萬要杜絕出現(xiàn)建筑質(zhì)量合格，而醫(yī)療指標(biāo)不達(dá)標(biāo)，無法投入使用的矛盾問題。所以不能等到驗收時才發(fā)現(xiàn)缺陷，而是應(yīng)該加強前期過程中的跟蹤管理，及時更正。

3 結(jié)束語

隨著人們需求的不斷提高，醫(yī)療科技水平的日益發(fā)展，醫(yī)院建筑的技術(shù)性、系統(tǒng)性越來越強，復(fù)雜程度越來越高。只有在建筑施工過程中，采用科學(xué)合理的項目管理模式，緊密圍繞著醫(yī)院建筑施工的特點，對工程中涉及到的設(shè)計、施工、監(jiān)理、采購、調(diào)試等各項專業(yè)內(nèi)容進行有效組織與控制，理順施工中出現(xiàn)的各類矛盾。督促參與工程項目實施的各方協(xié)調(diào)工作，從而保證技術(shù)管理、質(zhì)量管理、進度管理的根本落實，才能從根本上保證整體工程項目的圓滿實現(xiàn)。