老年攜管患者對居家管道護理需求的調(diào)查及分析

勇琴歌，蔣華，馬雅維，劉玉春，侯惠如

（1.解放軍總醫(yī)院 南樓 心血管二科，北京 100853；2.解放軍總醫(yī)院 護理部）

［Nurs J Chin PLA，2013，30（23）：31－32］

隨著老齡化社會的到來，越來越多的老年患者需借助胃管、尿管和外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）等來進行疾病治療和維持生命。醫(yī)院對各管道的護理均有嚴格的管理措施，但在患者攜管出院后，由于社區(qū)護理發(fā)展滯后，各種管道的居家護理缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性，常導(dǎo)致因管道護理不當引發(fā)并發(fā)癥。為了了解老年攜管患者對居家管道護理的需求，筆者對解放軍總醫(yī)院老年攜管出院患者進行了調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2010年5月至2011年8月，方便性抽樣選擇在解放軍總醫(yī)院住院治療的攜帶1條及以上管道的老年患者50例，其中男42例、女8例，年齡66～92歲，平均（75.67±5.69）歲。文化程度均為高中以上，職業(yè)均為退休干部。50例患者中，攜帶胃管者32例，攜帶PICC管者10例，攜帶尿管者8例，患者及照顧者知情同意。納入標準：年齡＞60歲，有1次及以上攜帶管道回家的經(jīng)歷，意識清楚，能明確表達自身需求并自愿配合本調(diào)查。

1.2 方法 自行設(shè)計問卷進行調(diào)查。問卷由研究者親自發(fā)放，向調(diào)查對象統(tǒng)一講解調(diào)查目的、要求、問卷的填答方法等。所有問卷均為匿名、獨立填寫，填寫完成后當場回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷50份，回收有效問卷50份，有效回收率為100%。問卷內(nèi)容包括：（1）一般資料，如年齡、性別、攜帶管道時間等；（2）居家管道護理的現(xiàn)狀，主要包括居家管道護理技術(shù)的培訓(xùn)和應(yīng)用、出現(xiàn)的并發(fā)癥、出現(xiàn)問題的應(yīng)對及需求等4個方面共20道問題，每個問題均設(shè)2個選項（肯定、否定），患者可根據(jù)實際情況和意愿選擇，選擇“否定”者，要再次選擇否定的原因。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，采用描述性統(tǒng)計方法。

2 結(jié)果

2.1 老年攜管患者居家管道護理情況 老年攜管患者的居家管道護理情況差，僅有20%的患者出院后管道能正常使用，其余患者居家管道護理均存在不同問題，見表1。

表1 老年攜管患者的居家管道護理情況（n）

2.2 老年攜管患者居家管道護理的需求及培訓(xùn)情況 老年攜管患者對居家管道護理有需求（占96%），居家管道護理主要人群為非專業(yè)人員（占92%），希望得到專業(yè)護理人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)，希望掌握的培訓(xùn)內(nèi)容主要為管道維護、清潔消毒、固定攜帶等，見表2。

表2 老年攜管患者居家管道護理的需求及培訓(xùn)情況［n（%）］

3 討論

隨著老齡人口的增加，各種慢性疾病使老年患者攜管生存的時間延長，長期住院不僅醫(yī)療費用負擔(dān)大，而且也無法滿足老年患者對家庭溫暖的需求［1］。因此，老年攜管患者居家護理具有實際性和可行性。

3.1 老年攜管患者居家管道護理狀況差，應(yīng)引起醫(yī)護人員和社區(qū)工作人員的重視 本次調(diào)查顯示，只有20%患者出院后管道能正常使用，其中主要為攜帶PICC的居家患者。由于攜帶PICC患者每周均要回到門診由專業(yè)護理人員對其管道進行維護，而居家護理的主要內(nèi)容是管道的固定，因此相對護理難度小，胃管和尿管由于護理涉及環(huán)節(jié)多，可能出現(xiàn)的問題也多，因此均出現(xiàn)了不同程度的管道阻塞，脫出和感染，給患者造成了一定的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，為滿足患者的心理和社會需要，更多的攜管患者回歸家庭，而滿足患者居家護理需求的最好方法是完善的社區(qū)護理體系［2］。新加坡及日本等已步入老齡化社會的國家，由于已發(fā)展了比較完善的社區(qū)服務(wù)，有效地保障了攜帶各種管道的老年患者居家護理需求。目前，我國社區(qū)護理發(fā)展尚不完善，護理人員應(yīng)重視對攜管居家護理患者及照顧者的院內(nèi)培訓(xùn)，以彌補社區(qū)護理的不足。

3.2 老年攜管患者居家護理有需求，保證護理質(zhì)量的前提是相關(guān)護理人員的系統(tǒng)培訓(xùn) 本次調(diào)查顯示，96%的攜管患者及家屬認為攜管回家護理可行，說明患者及家屬對此有強烈需求，但50例曾經(jīng)攜管回家的患者中僅有36%的患者愿意再次攜管回家。分析原因，92%的攜管患者回家后由非專業(yè)人員進行管道護理，管道護理內(nèi)容多，涉及環(huán)節(jié)大多僅靠個人經(jīng)驗很難護理到位，因此90%的患者希望在院內(nèi)得到護理人員的培訓(xùn)。患者及照顧者希望掌握的內(nèi)容均圍繞著管道的相關(guān)知識，提醒護理人員必須注重患者出院前的健康教育，包括教會患者及家庭照顧者如何妥善固定管道、管道的清潔和消毒、更換管道的時間、管道維護的具體步驟、常見原因及解決方法、出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)立即就診等。提高照顧者的整體護理水平，才能進一步提高居家老年留置管道患者的生活質(zhì)量［3－4］。目前，我院針對照顧者培訓(xùn)的做法主要是一對一宣教，建議采用多種形式和方法進行培訓(xùn)，并發(fā)放醫(yī)院統(tǒng)一認可的培訓(xùn)證書，從而提高照顧者的學(xué)習(xí)積極性。

［1］孫菲，徐燕.我國家庭護理發(fā)展的現(xiàn)狀與發(fā)展對策［J］.解放軍護理雜志，2006，23（1）：42－43.

［2］薛文星，許志紅，張玲.家庭護理及其在我國的發(fā)展現(xiàn)狀［J］.臨床醫(yī)藥實踐雜志，2008，17（8）：706－707.

［3］王建榮，施金芬，馬艷蘭.不同沖洗法對導(dǎo)尿管白色念珠菌被膜清除的效果［J］.解放軍護理雜志，2010，27（12A）：1781－1782.

［4］方秀蓮，費益君，羅建勤，等.家庭隨訪指導(dǎo)改善居家老年鼻飼患者吞咽功能的效果評價［J］.解放軍護理雜志，2012，29（6A）：38－42.