上海市腸造口患者自我效能現(xiàn)狀的調(diào)查

沈園園，陳如男，仇瑤琴，郁曉路，袁長蓉

（第二軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，上海 200433）

腸造口術(shù)是治療結(jié)直腸惡性腫瘤的常見手術(shù)方式。腸造口改變了患者正常的排便方式，給患者的生理、心理造成不良影響，降低了患者的生活質(zhì)量［1］。上海市疾病預(yù)防控制中心2011年的報告指出，大腸癌已成為上海市僅次于肺癌的第二位高發(fā)惡性腫瘤，是上海市發(fā)病率上升最快的癌種之一，其發(fā)病率達(dá)到西方發(fā)達(dá)國家的平均水平。我國大腸癌的發(fā)病率不斷升高，年發(fā)病增長率為4.2%，并呈現(xiàn)“年輕化”特點(diǎn)，我國的發(fā)病年齡較西方國家平均年輕了10歲［2］，因而，每年因結(jié)直腸惡性腫瘤而導(dǎo)致的腸造口患者數(shù)量呈逐年遞增的趨勢。自我效能是指個體是否有能力去實(shí)施某一行為的期望，是人們對自我行為能力的認(rèn)知和評價［3］。有研究［3－5］證明，高水平的自我效能感可以提高癌癥患者的生活質(zhì)量和對疾病的適應(yīng)性，改善心理狀態(tài)，促進(jìn)健康行為的改變等。為此，本文對上海市腸造口患者的自我效能進(jìn)行調(diào)查，旨在為提高腸造口患者的自我效能、改善其生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2011年12月至2012年11月，采用方便抽樣法對上海市某三級甲等醫(yī)院、上海造口協(xié)會、造口陽光之家的腸造口患者153例進(jìn)行了問卷調(diào)查。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18歲，溝通交流無障礙的腸造口術(shù)后患者；（2）無其他嚴(yán)重的軀體疾病或精神疾病，神志清楚；（3）自愿參與本課題。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志不清或者不合作，或伴有精神障礙；（2）手術(shù)后住院患者；（3）對問卷調(diào)查有反感情緒患者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 用通俗易懂的語言向受試對象解釋本研究的目的、研究意義、具體過程，并詳細(xì)介紹保密原則；向患者保證該調(diào)查問卷僅做本次研究使用，研究結(jié)束后將問卷進(jìn)行銷毀處理；告知研究對象有權(quán)拒絕參與本研究或在中途任意時刻提出退出。調(diào)查過程中給患者足夠的時間填寫，對于有疑問的題項(xiàng)，調(diào)查人員及時并采用統(tǒng)一性語言對其進(jìn)行解釋。對于文化程度低或年齡較大的患者，由研究者閱讀給患者作答。本研究共發(fā)放問卷167份，回收有效問卷153份，有效回收率為91.6%。

1.2.2 調(diào)查工具

1.2.2.1 一般資料調(diào)查表 包括人口學(xué)基本資料（性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、宗教信仰等）和疾病基本資料（造口類型、時間、每月用于造口的費(fèi)用及自理程度、術(shù)后是否存在并發(fā)癥等）。

1.2.2.2 造口患者自我效能量表 由Bekkers等［6］研制，包括2個維度（造口照護(hù)自我效能和社會功能自我效能）及6個單獨(dú)條目（飲食選擇功能、對性生活滿意的信心、能夠從事體力勞動的信心、保持活力的信心等），共28個條目。采用1～5級評分法（1＝?jīng)]有信心，2＝有一點(diǎn)信心，3＝有信心，4＝很有信心，5＝非常有信心）。2個維度的Cronbachα系數(shù)分別為0.94和0.95，共解釋61%的總變異量，兩個維度的相關(guān)系數(shù)為0.73。問卷總分為28～140分，根據(jù)得分的高低分為3個等級，得分≤65分為低效能，66～102分為中效能，≥103分為高效能。造口相關(guān)自我效能問卷的中文版由中山大學(xué)學(xué)者翻譯并評價，具有很好的信度和效度，適合在我國的造口患者中應(yīng)用［7］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并采用描述性統(tǒng)計(jì)、單因素方差分析等統(tǒng)計(jì)方法，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 153例腸造口患者中，男102例、女52例，年齡17～82歲，平均（52.45±12.63）歲；婚姻狀況：已婚126例，離異4例，單身3例，喪偶17例，拒絕回答3例；教育程度：未受過正式教育5例，小學(xué)10例，初中或高中肄業(yè)57例，高中41例，大專25例，本科12例，研究生1例，其他2例；工作狀態(tài)：每周工作40h以上25例，每周工作少于40h2例，永久性或暫時性傷殘21例，其他105例；宗教信仰：有28例，無125例；造口類型：永久造口127例，臨時造口26例；造口時間：＜1年38例，1～6年66例，＞6年49例；用于造口的費(fèi)用：≤100元／月27例，101～200元／月40例，201～300元／月62例，＞300元／月24例；自理程度：完全自理78例，仍需他人協(xié)助43例，基本依靠他人幫助19例，完全需要他人幫助13例；有無并發(fā)癥：有63例，無90例；是否有其他疾?。河?2例，無81例。其他情況見表1。

2.2 腸造口患者自我效能的得分情況 本組患者的自我效能得分為（66.07±20.34）分，處于中等水平。不同造口時間、是否存在并發(fā)癥、每月用于造口的費(fèi)用、婚姻狀況、教育程度、年齡、有無宗教信仰、是否有其他疾病、造口類型、職業(yè)狀態(tài)等的造口患者自我效能得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；不同性別及自理程度的造口患者自我效能得分存在差異（均P＜0.05）。見表1。

3 討論

3.1 上海市腸造口患者的自我效能呈中等水平本次調(diào)查結(jié)果顯示，上海市腸造口患者的自我效能得分為（66.07±20.34）分，呈中等水平，與程芳等［8］的研究結(jié)果一致。分析原因可能是：（1）由于疾病的關(guān)系，造成患者排便方式及生理狀況的改變，患者潛意識中覺得自己異于常人，擔(dān)心自己身上會有異味而受到他人異樣的眼光，不愿意參加社交活動，其生理和心理都承受著巨大的壓力；（2）造口術(shù)后，患者經(jīng)過一段時間的恢復(fù)，需要適應(yīng)因造口導(dǎo)致的生活各方面的變化，需要學(xué)會如何更換造口袋、處理排泄物、進(jìn)行皮膚護(hù)理等，這對患者來說是一項(xiàng)既繁瑣又陌生的任務(wù)，若造口護(hù)理不當(dāng)，會出現(xiàn)皮膚問題、排泄物泄漏等，這些均會加重患者的挫折感，而負(fù)性的、直接的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)會降低患者的自我效能［9］。

3.2 腸造口患者自我效能水平的主要影響因素本次調(diào)查結(jié)果顯示，不同造口時間、是否存在并發(fā)在、每月用于造口的費(fèi)用、婚姻狀況、教育程度、年齡、有無宗教信仰、是否有其他疾病、造口類型、職業(yè)狀態(tài)等的造口患者自我效能得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；不同性別及自理程度造口患者的自我效能得分存在差異（均P＜0.05）。說明性別及自理程度是造口患者自我效能的主要影響因素。

表1 不同一般資料腸造口患者自我效能得分的比較（）

表1 不同一般資料腸造口患者自我效能得分的比較（）

1001～1500 862.63±20.69 仍需他人協(xié)助 4367.09±20.131501～2000 4062.10±20.38 基本依靠他人幫助 1959.11±13.192001～3500 6665.61±19.89 完全需要他人幫助 1355.38±22.723501～4000 1273.50±15.22 宗教信仰＞4000 1078.70±23.98 有 2861.48±14.23 －1.0700.284拒絕回答 1070.00±24.25 無 12567.45±21.46

3.2.1 性別 本次調(diào)查顯示，男性腸造口患者的自 我效能得分為（68.81±20.80）分，高于女性的（60.59±18.37）分，說明男性患者的自我效能水平高于女性患者（P＜0.05），與程芳等［10］的研究結(jié)果一致。究其原因，可能與我國男女性所承擔(dān)的不同社會角色和家庭角色有關(guān)。在中國的傳統(tǒng)觀念中，男性大多被賦予堅(jiān)強(qiáng)、勇敢、擔(dān)當(dāng)、隱忍等特性，是家庭的支柱，而女性則多被賦予溫柔、柔弱、依賴等特性，因而男性患者自我效能水平較女性高，這提示在今后的護(hù)理中要注重女性腸造口患者的護(hù)理。但是并不能因?yàn)槟行曰颊叩淖晕倚芩捷^女性患者高就忽視了對男性患者的指導(dǎo)與護(hù)理。傳統(tǒng)觀念對男性的定位使男性患者認(rèn)為自己必須時刻保持堅(jiān)強(qiáng)、可靠、樂觀狀態(tài)，最大程度的承擔(dān)多種角色，但是實(shí)際上，他們可能在生理或心理上遭受著更多的痛苦，只是不愿意表達(dá)自己的真實(shí)感受，而傾向于隱藏真實(shí)的自己。而女性患者更傾向于向自己的朋友或親人表達(dá)自己的不適或痛苦，更能夠通過哭泣發(fā)泄心中的不適［11］。目前關(guān)于性別對腸造口患者自我效能水平的影響的研究結(jié)果也存在不一致的結(jié)論，如萬巧琴等［12］采用一般自我效能感量表對北京6所三級甲等醫(yī)院造口門診和北京造口協(xié)會結(jié)腸造口術(shù)1個月以上的64例患者的自我效能水平進(jìn)行測量，結(jié)果顯示性別不是腸造口患者自我效能的影響因素，究其原因可能與樣本量過少有關(guān)。

3.2.2 自理程度 本次調(diào)查結(jié)果顯示，不同自理程度的腸造口患者的自我效能得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析原因，可能是腸造口術(shù)后初期患者自理能力差，不能獨(dú)立處理造口，大多都由配偶給予照顧，由于配偶對患者的呵護(hù)，使得患者產(chǎn)生依賴心理，加上自己也不愿意去面對［8］，因而經(jīng)常需要依賴家屬協(xié)助護(hù)理，嚴(yán)重影響了患者及其家屬的日常生活。萬巧琴等［12］的研究指出，造口患者的自我效能與造口自理情況呈正相關(guān)（P＜0.05），但目前患者的造口自理情況并不是非常理想，這可能也是患者自我效能得分不高的原因之一。而隨著術(shù)后時間的延長，患者逐漸適應(yīng)了腸造口的存在［13］，會主動學(xué)習(xí)造口護(hù)理的相關(guān)知識和技能，逐漸承擔(dān)起造口照顧的角色，信心也隨之增強(qiáng)，變被動護(hù)理為主動自我護(hù)理造口，由術(shù)后初期依賴醫(yī)護(hù)人員和家人的護(hù)理，逐漸過度到以自身為主體完成造口護(hù)理。在這個過程中，患者的自身價值感得到提高，從而提高了自我效能水平［14］。同時，患者在自我護(hù)理造口過程中積累的成功經(jīng)驗(yàn)，也使患者的自我效能水平得到提高。這些提示醫(yī)護(hù)人員及社會工作者要鼓勵患者特別是造口術(shù)后初期的患者盡早參與到造口護(hù)理的過程中，并對其在造口護(hù)理中的進(jìn)步予以肯定，幫助患者逐步恢復(fù)面對疾病的信心。陸永麗［15］的研究指出，有針對性的護(hù)理干預(yù)能有效地提高腸造口患者的自我護(hù)理能力，改善健康行為，有效地提高患者的生活質(zhì)量。因此，醫(yī)護(hù)人員和社區(qū)工作人員要采取針對性的干預(yù)措施（如宣傳手冊、知識講座等）加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)和幫助腸造口患者提高自我護(hù)理能力，尤其要加強(qiáng)腸造口患者健康知識和自我護(hù)理技能的指導(dǎo)，如指導(dǎo)并教會患者自我護(hù)理腸造口、有效預(yù)防造口并發(fā)癥、指導(dǎo)患者正確使用各種造口用品和如何獲取各種健康知識等，從而提高患者的自我效能水平［11］。

［1］童志琴.心理干預(yù)在直腸癌Miles手術(shù)前后應(yīng)用的效果分析［J］.護(hù)理與康復(fù)，2006，5（3）：219－220.

［2］上海市疾病預(yù)防控制中心.大腸癌成第二高發(fā)惡性腫瘤，國人發(fā)病平均年輕10歲［EB／OL］.［2011－04－15］.http：／／www.scdc.sh.cn／b／14867.shtml.

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［15］陸永麗.護(hù)理干預(yù)對結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2011（7）：84－85.