下肢靜脈潰瘍應(yīng)用濕性愈合護(hù)理加高壓氧治療的效果觀察

李淑娥，李雪梅，王維華

（解放軍海軍總醫(yī)院 門診部，北京 100048）

下肢靜脈性潰瘍是外科常見的周圍血管疾病，是下肢靜脈回流障礙性疾病的嚴(yán)重和難治性并發(fā)癥之一［1］。該病的發(fā)病率高達(dá)1.1%～1.8%，潰瘍好發(fā)部位為小腿的下1／3，以內(nèi)踝或脛前等足靴區(qū)最為常見，多纏綿不愈，常常持續(xù)數(shù)月或數(shù)年［2］。潰瘍面邊緣常為不規(guī)則形狀，創(chuàng)面大小不等，潰瘍易在同一部位反復(fù)發(fā)作，滲液量通常為中等至大量，潰瘍周邊皮膚易受滲液浸漬發(fā)生濕疹，下肢皮膚色素沉著明顯、質(zhì)硬、干燥、脫屑、瘙癢［3］。因其病程長、愈合慢、反復(fù)發(fā)作，該病已成為臨床治療護(hù)理的難題。目前臨床上對下肢靜脈潰瘍的治療護(hù)理方法較多，但尚未有一種方法能達(dá)到最滿意的治療效果。隨著我國傷口護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，越來越多的傷口護(hù)理專業(yè)護(hù)士從事下肢靜脈潰瘍創(chuàng)面護(hù)理方法的研究。我院傷口護(hù)理中心自2007年3月至2011年12月，應(yīng)用濕性愈合敷料護(hù)理下肢靜脈潰瘍傷口的同時結(jié)合高壓氧治療，取得良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣法選取2007年3月至2011年12月在海軍總醫(yī)院治療的60例下肢靜脈潰瘍患者為研究對象。本組患者中男33例、女27例；年齡22～71歲，平均（48.5±3.5）歲。其中6例為糖尿病患者導(dǎo)致的下肢靜脈潰瘍，傷口長1～11cm、寬1～5cm、深0.3～1.2cm；36例下肢靜脈曲張患者導(dǎo)致的下肢靜脈潰瘍，傷口長1～7cm、寬1～3cm、深0.5～2cm；18例患者為外傷后下肢靜脈潰瘍，傷口長1～8cm、寬1～3cm、深0.1～2cm。60例患者均經(jīng)臨床醫(yī)生診斷為下肢靜脈潰瘍，醫(yī)護(hù)人員均向患者及家屬說明下肢靜脈潰瘍的病因、治療方法。所有患者潰瘍創(chuàng)面在3～6個月不愈，以內(nèi)外踝或脛前等足靴區(qū)為主，均無高壓氧治療禁忌癥，經(jīng)超聲波檢查無深靜脈血栓。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組30例。兩組患者在年齡、性別、病程、潰瘍分級等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書，并報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者按常規(guī)創(chuàng)面處理方法給予生理鹽水清洗創(chuàng)面，盡量減少用含表面消毒劑的溶液進(jìn)行清洗，以減少細(xì)胞毒性。對于早期壞死腐爛組織較多的創(chuàng)面給予清創(chuàng)，去除腐肉。清創(chuàng)方法分為機(jī)械性清創(chuàng)、自溶性清創(chuàng)和混合性清創(chuàng)［4］。依據(jù)傷口分期及患者的情況選用不同種類的濕性愈合敷料（如水凝膠敷料、藻酸鹽銀離子、泡沫類敷料等）進(jìn)行傷口護(hù)理。兩組患者均視滲液量情況更換敷料。觀察組患者創(chuàng)面處理同對照組，同時給予高壓氧治療，治療壓力為2個大氣壓，升壓15min，穩(wěn)壓后采取面罩吸氧30min，間歇期吸艙內(nèi)空氣5min，反復(fù)2次，減壓20min，總吸氧的時間為100min，1次／d，10～20d為1個療程。1個療程結(jié)束后，根據(jù)病情需要及醫(yī)囑決定是否繼續(xù)高壓氧治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）療效判斷。痊愈：傷口完全愈合，分泌物、紅腫、疼痛完全消失；顯效：傷口愈合面積在3／4以上，分泌物、紅腫、疼痛明顯減輕；好轉(zhuǎn)：傷口愈合面積在1／4～3／4之間，分泌物、紅腫、疼痛減輕：無效：傷口愈合面積在1／4以下，分泌物、紅腫、疼痛變化不大。總有效率（%）＝（治愈人數(shù)＋顯效人數(shù)＋好轉(zhuǎn)人數(shù)）／總?cè)藬?shù)×100%［5］。（2）兩組患者傷口愈合顯效和愈合時間。（3）兩組患者傷口愈合所需醫(yī)療費(fèi)用比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以的形式表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比的形式表示，采用χ2檢驗；秩和檢驗采用U檢驗。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較 對照組患者中痊愈10例、顯效4例、好轉(zhuǎn)7例、無效9例，總有效率為70.0%。觀察組患者中痊愈18例、顯效6例、好轉(zhuǎn)4例、無效2例，總有效率為93.3%，兩組患者治療有效率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝5.455，P＜0.05）。具體情況見表1。

表1 兩組患者療效的比較［n（%）］

2.2 兩組患者傷口愈合的顯效與治愈時間的比較觀察組患者治愈時間和顯效時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）

表2 兩組患者傷口愈合顯效與治愈時間的比較（）

表2 兩組患者傷口愈合顯效與治愈時間的比較（）

組別 傷口愈合數(shù) 顯效時間 （t／d） 治愈時間（t／d）觀察組18 5.22±1.40 29.61±1.94對照組 10 11.30±1.83 60.20±1.62 t－0.988 －42.186 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者所需醫(yī)療費(fèi)用的比較 對照組10例愈合患者傷口共換藥20次，1次／3d；觀察組18例愈合患者傷口共換藥9次。本研究中觀察組和對照組患者的醫(yī)療費(fèi)用分別為（2178.67±94.74）和（3256.50±123.78）元，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝－35.268，P＜0.05）。

3 討論

3.1 高壓氧治療的優(yōu)點(diǎn) 人在高壓環(huán)境下吸氧，能提高血液內(nèi)物理性溶氧量，改善組織內(nèi)氧的供給和儲備，促進(jìn)機(jī)體自我更新和增強(qiáng)細(xì)胞的活力，從而修復(fù)損傷組織，加快愈合進(jìn)程。高壓氧治療能顯著改善組織的微循環(huán)，促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面內(nèi)源性一氧化氮的生成，增加創(chuàng)面的一氧化氮含量，使?jié)儎?chuàng)面血管擴(kuò)張，增加創(chuàng)面組織的供血、供氧，促進(jìn)創(chuàng)面組織底部肉芽組織增生、細(xì)胞的生長和組織修復(fù)，有利于潰瘍創(chuàng)面的縮小、愈合［6］。對于新的軟組織損傷的傷口，新的血液循環(huán)很難在短期內(nèi)全部恢復(fù)，高壓氧治療可以提高受傷組織氧分壓，增加創(chuàng)面內(nèi)毛細(xì)血管數(shù)量，減少創(chuàng)面組織缺血再灌注損傷，增加氧的吸收［7］。

3.2 高壓氧治療下肢靜脈潰瘍療效顯著 高壓氧組患者經(jīng)濕性愈合護(hù)理加高壓氧治療后，創(chuàng)面改善及愈合明顯較對照組患者效果好，特別是高壓氧治療2～4d后，傷口水腫明顯消退，顏色為淡粉紅色，且分泌物較少。觀察組患者傷口愈合時間明顯短于對照組，同時減少創(chuàng)面的換藥次數(shù)，縮短創(chuàng)面愈合時間，節(jié)省了一定的人力資源，減輕了社會和患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3 注意事項 （1）心理護(hù)理。良好的心態(tài)是保證治療效果的前提。因下肢靜脈潰瘍遷延不愈，常讓患者失去治療的信心。護(hù)士應(yīng)充分評估患者心理，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)及心理支持，詳細(xì)介紹針對該患者將采用的治療方法及可能效果。對于進(jìn)入高壓氧艙治療的患者應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，讓患者了解高壓氧治療的機(jī)制和治療過程，消除患者對高壓氧治療的恐懼心理，保持良好、樂觀、平穩(wěn)的心態(tài)，有利于配合治療達(dá)到最好效果。（2）對糖尿病患者進(jìn)行健康教育內(nèi)容包括糖尿病的基礎(chǔ)知識、飲食治療、藥物治療、自我監(jiān)測、運(yùn)動治療、低血糖、糖尿病足等相關(guān)知識，使患者提高自我保健能力，增加配合治療和護(hù)理主動性，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者定時就診，追蹤血糖控制情況，將血糖控制在理想狀況有利于創(chuàng)面的愈合。（3）對下肢靜脈曲張患者應(yīng)指導(dǎo)其正確使用彈力襪，彈力襪可以抑制靜脈曲張，促進(jìn)淺靜脈血流流向深靜脈，提高腘靜脈的血流速度，減輕靜脈血淤滯；機(jī)械壓迫靜脈壁減小其管徑，促進(jìn)瓣膜葉緊密對合，減少深淺靜脈血反流，從而提高腓腸肌泵的功能［8］。囑患者避免長時間站立，可能時盡量抬高下肢，選擇小步行走，以促進(jìn)腿部血液循環(huán)，部分潰瘍嚴(yán)重或合并感染患者應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

4 小結(jié)

綜上所述，觀察組患者總有效率明顯高于對照組，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，說明在使用濕性愈合敷料的同時結(jié)合高壓氧治療下肢靜脈潰瘍療效確切。高壓氧治療既加快潰瘍愈合［9－10］，又減輕了因潰瘍經(jīng)久不愈而造成的巨大醫(yī)療費(fèi)用和精神壓力，對提高患者的生活質(zhì)量有積極作用，值得推廣應(yīng)用。下肢靜脈潰瘍在濕性敷料護(hù)理聯(lián)合高壓氧治療后安全有效，同時需要積極治療原發(fā)病，改善微循環(huán)及加強(qiáng)營養(yǎng)神經(jīng)用藥、合理飲食等聯(lián)合治療。

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