家長(zhǎng)參與式護(hù)理模式在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果

王潔，郭慶玲，趙珍珍，楊郁

（湖南省兒童醫(yī)院 新生兒一科，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

早產(chǎn)兒是發(fā)生殘障的高危人群，早產(chǎn)兒的家長(zhǎng)在照護(hù)早產(chǎn)兒的過(guò)程中扮演著重要角色。因此，為早產(chǎn)兒家長(zhǎng)傳送相關(guān)的健康信息、指導(dǎo)家長(zhǎng)妥善照顧早產(chǎn)兒并給予力量支持極其重要，是提高早產(chǎn)兒生活質(zhì)量、減少殘障發(fā)生的關(guān)鍵［1］。我院自2010年10月起改變傳統(tǒng)的隔離治療護(hù)理模式，在早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)室實(shí)施家長(zhǎng)參與式護(hù)理，為患兒及其家庭提供了良好的支持，在提高家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒基本護(hù)理知識(shí)及護(hù)理技能的掌握、對(duì)護(hù)理的滿意率、對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的依從性和隨訪的依從性方面均及取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利抽樣法選擇2010年10月至2011年10月在湖南省兒童醫(yī)院新生兒一科住院治療的早產(chǎn)兒162例為研究對(duì)象，其中男117例、女45例；體質(zhì)量935～2350g，平均（1642±590）g；孕周27～35周，平均（31.5±2.8）周。按入院先后將其分兩組，2010年10月至2011年5月入院的為對(duì)照組（n＝80），2011年6月至2011年10月入院的為觀察組（n＝82）。兩組早產(chǎn)兒均排除先天性畸形及遺傳代謝性疾病，在性別、胎齡、出生體質(zhì)量、主要并發(fā)癥方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組家長(zhǎng)在性別、年齡、文化程度、家庭收入、育兒史等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組早產(chǎn)兒均在入院時(shí)建立信息檔案，記錄出生情況、治療情況、出院隨訪及家庭情況。對(duì)照組早產(chǎn)兒按傳統(tǒng)護(hù)理方法實(shí)施護(hù)理，即早產(chǎn)兒住院期間無(wú)家長(zhǎng)陪同，所有護(hù)理由護(hù)士完成，家長(zhǎng)每周一、三、五下午通過(guò)病房視頻系統(tǒng)探視早產(chǎn)兒。觀察組早產(chǎn)兒按參與式護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，在患兒住院時(shí)間＞4周或病情處于恢復(fù)期時(shí)由家長(zhǎng)進(jìn)入病房參與護(hù)理。觀察組早產(chǎn)兒的家長(zhǎng)參與式護(hù)理方法如下：（1）制定護(hù)理計(jì)劃。成立研究小組，制定“家長(zhǎng)參與式護(hù)理”模式詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃及相關(guān)制度，并組織全科室醫(yī)生及護(hù)士學(xué)習(xí)。病房分4組，各組均由1名高年資護(hù)師擔(dān)任責(zé)護(hù)組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本組護(hù)理工作的實(shí)施、監(jiān)督與評(píng)估，實(shí)行APN連續(xù)排班，治療護(hù)理集中進(jìn)行。（2）健康宣教。由1名在新生兒科工作15年以上的主管護(hù)師擔(dān)任科室健康教育員，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)。內(nèi)容包括陪護(hù)制度、手部衛(wèi)生的方法、早產(chǎn)兒特點(diǎn)、日常護(hù)理、早期干預(yù)、病情觀察、急救措施等。宣教形式為課堂講座、一對(duì)一講解、播放光碟及發(fā)放宣教手冊(cè)等。課堂講座3次／周，30min／次。參與護(hù)理前3d，護(hù)士對(duì)家長(zhǎng)實(shí)施一對(duì)一講解，2h／d。（3）準(zhǔn)備階段。①主治醫(yī)生約早產(chǎn)兒的父母面談，告知早產(chǎn)兒的病情、家長(zhǎng)參與護(hù)理的目的，以取得家長(zhǎng)理解。責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)根據(jù)患兒情況決定家長(zhǎng)護(hù)理的形式及時(shí)間。不需機(jī)械通氣或吸氧的早產(chǎn)兒置母嬰同室病房，家長(zhǎng)24h陪伴；需機(jī)械通氣或吸氧的早產(chǎn)兒，安排其家長(zhǎng)入大病房參與護(hù)理，2次／d，2h／次。②母嬰同室病房入住前，病房空氣、物體表面消毒，并備齊急救物品及生活物品。大病房?jī)?nèi)在相對(duì)獨(dú)立的位置利用屏風(fēng)或活動(dòng)拉簾將家長(zhǎng)護(hù)理的早產(chǎn)兒與其他早產(chǎn)兒隔離，為家長(zhǎng)準(zhǔn)備專用座椅。（4）護(hù)理階段。母嬰同室的家長(zhǎng)參與護(hù)理，以生活護(hù)理和早期干預(yù)為主；入大病房的家長(zhǎng)除生活護(hù)理、早期干預(yù)外還需參與疾病護(hù)理和病情觀察。家長(zhǎng)按約定時(shí)間更衣、換鞋，戴口罩和帽子，洗手后進(jìn)入病房。責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)根據(jù)家長(zhǎng)心理特點(diǎn)有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并教家長(zhǎng)讀取監(jiān)護(hù)儀的數(shù)值、示范抱姿、喂奶、換尿布、擦澡、洗澡、更衣、口腔護(hù)理等操作，家長(zhǎng)熟悉以上操作流程后，遵循早產(chǎn)兒安全及循序漸進(jìn)的原則，在組長(zhǎng)的指導(dǎo)下進(jìn)行操作。需機(jī)械通氣或吸氧的早產(chǎn)兒，責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)向家長(zhǎng)講解呼吸機(jī)及氧氣治療的原理，呼吸機(jī)管道的擺放及氣管插管的固定方法，家長(zhǎng)可先摟抱早產(chǎn)兒，在消除其緊張感后進(jìn)行拍背、協(xié)助吸痰、霧化吸入、鼻飼牛奶等操作；早產(chǎn)兒輸液時(shí)，家長(zhǎng)協(xié)助護(hù)士靜脈穿刺、觀察輸液和病情。家長(zhǎng)自備小音響和顏色鮮艷的玩具，在早產(chǎn)兒覺(jué)醒時(shí)播放音樂(lè)、逗引早產(chǎn)兒，做撫觸、被動(dòng)操等。護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)主動(dòng)和家長(zhǎng)交談，告知早產(chǎn)兒的病情，緩解家長(zhǎng)的心理壓力。對(duì)符合出院標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒，提前告知家長(zhǎng)，讓家長(zhǎng)做好出院準(zhǔn)備。出院前健康教育員帶領(lǐng)家長(zhǎng)參觀隨訪門(mén)診，讓家長(zhǎng)了解早期干預(yù)及隨訪的重要性，掌握掛號(hào)、隨訪的流程。（5）出院后支持。出院后1周電話隨訪，詢問(wèn)出院后早產(chǎn)兒的家庭帶養(yǎng)狀況，解答家長(zhǎng)提問(wèn)。做好回院隨訪，第1次為出院后2～4周，以后1次／月，內(nèi)容為評(píng)估早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、指導(dǎo)哺養(yǎng)方法和早期干預(yù)措施。

1.3 效果評(píng)價(jià) 兩組早產(chǎn)兒的家長(zhǎng)均在早產(chǎn)兒出院前由健康教育員采用當(dāng)場(chǎng)考評(píng)和發(fā)放問(wèn)卷的方法評(píng)價(jià)其早產(chǎn)兒護(hù)理的基本知識(shí)與護(hù)理技能的掌握情況，以及對(duì)護(hù)理工作的滿意率。早產(chǎn)兒出院后2個(gè)月通過(guò)電話收集早期干預(yù)及隨訪情況，以評(píng)價(jià)家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的依從性和隨訪的依從性?；咀o(hù)理知識(shí)掌握情況及技能考核采用自制檢測(cè)表進(jìn)行檢測(cè)?；咀o(hù)理知識(shí)內(nèi)容包括早產(chǎn)兒特點(diǎn)、喂養(yǎng)知識(shí)、疾病觀察、早期干預(yù)等；護(hù)理技能考核包括換尿布、洗澡、喂奶、配牛奶、家庭急救等5項(xiàng)技術(shù)操作考核。基本護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技能考核滿分均為100分，≥80分為合格。護(hù)理工作滿意度調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)分≥85分合格。滿意率（%）＝評(píng)分≥85分的人數(shù)／總?cè)藬?shù)×100%。對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的依從性根據(jù)家庭是否進(jìn)行早期干預(yù)訓(xùn)練來(lái)評(píng)價(jià)，按醫(yī)囑每日進(jìn)行視聽(tīng)訓(xùn)練、撫觸、被動(dòng)操為早期干預(yù)依從性好；隨訪依從性是指按時(shí)回院隨訪，以每月回院隨訪為隨訪依從性好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以的形式表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒基本護(hù)理知識(shí)及護(hù)理技能的掌握情況 兩組早產(chǎn)兒家長(zhǎng)在早產(chǎn)兒基本護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能掌握情況方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

2.2 兩組早產(chǎn)兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意率情況 觀察組早產(chǎn)兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作滿意率為98.78%，高于對(duì)照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝19.41，P＜0.05）。

2.3 兩組早產(chǎn)兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的依從性和隨訪依從性 依從性包括對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的依從性和隨訪依從性兩個(gè)方面，前者以早期干預(yù)執(zhí)行率來(lái)評(píng)價(jià)，而后者以回院隨訪率為指標(biāo)。觀察組早產(chǎn)兒家長(zhǎng)的依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表1 兩組早產(chǎn)兒家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒基本護(hù)理知識(shí)及護(hù)理技能的掌握情況［，分］

表1 兩組早產(chǎn)兒家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒基本護(hù)理知識(shí)及護(hù)理技能的掌握情況［，分］

組 別 早產(chǎn)兒基本護(hù)理知識(shí) 早產(chǎn)兒基本護(hù)理技能觀察組（n＝82）82.5±3.56 86.3±5.62對(duì)照組（n＝80） 73.3±2.94 72.5±4.63 t 4.326 4.569 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組早產(chǎn)兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的依從性和隨訪依從性［n（%）］

3 討論

早產(chǎn)兒由于體內(nèi)各器官發(fā)育不成熟，往往出生后就收治在無(wú)陪護(hù)的重癥監(jiān)護(hù)室。由于缺乏早產(chǎn)兒護(hù)理知識(shí)又無(wú)實(shí)踐機(jī)會(huì)，大部分家長(zhǎng)照護(hù)早產(chǎn)兒的信心及能力不足，從而導(dǎo)致出院后早產(chǎn)兒因護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)感染和再患病的概率較高。因此，家長(zhǎng)掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技能的多少直接關(guān)系到早產(chǎn)兒的再患病率和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒家長(zhǎng)經(jīng)過(guò)參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)及參與護(hù)理實(shí)踐操作，其早產(chǎn)兒基本護(hù)理知識(shí)及技能的掌握程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明對(duì)早產(chǎn)兒的家庭成員，特別是對(duì)其父母親進(jìn)行系統(tǒng)的知識(shí)技能培訓(xùn)后，能幫助他們熟悉早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)，提高他們對(duì)早產(chǎn)兒日常護(hù)理技能以及對(duì)異常情況的識(shí)別能力。

早產(chǎn)兒死亡風(fēng)險(xiǎn)大，家長(zhǎng)多出現(xiàn)較高水平的焦慮，此類負(fù)面情緒會(huì)影響他們對(duì)病情的理解與接受，甚至影響對(duì)患兒治療的支持。有研究［2］發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒在住院期間，其父母更希望與醫(yī)護(hù)人員溝通，了解早產(chǎn)兒的病情，幫助自己樹(shù)立信心。所以護(hù)理人員不僅要配合醫(yī)生治療早產(chǎn)兒，還應(yīng)更多地關(guān)注早產(chǎn)兒父母心理的需求。開(kāi)展家長(zhǎng)參與式護(hù)理，打破傳統(tǒng)的隔離護(hù)理觀念，讓家長(zhǎng)進(jìn)入病房參與早產(chǎn)兒的護(hù)理，一方面滿足了他們與早產(chǎn)兒在一起的需求；另一方面為家長(zhǎng)提供了一個(gè)與醫(yī)護(hù)人員交流的平臺(tái)，為他們提供了更多的病情信息以及照護(hù)早產(chǎn)兒的知識(shí)，從而緩解了他們的緊張、焦慮情緒，增強(qiáng)了他們治療的信心和積極性；同時(shí)，也增強(qiáng)了他們對(duì)醫(yī)療行為的支持和理解，提高了對(duì)護(hù)理工作的滿意率。

依從性是早產(chǎn)兒家長(zhǎng)執(zhí)行醫(yī)囑的客觀應(yīng)答的程度，依從性直接影響早產(chǎn)兒的治療效果［3］。早產(chǎn)兒是發(fā)生殘障的高危人群，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行系統(tǒng)管理和隨訪，可以早期發(fā)現(xiàn)異常。同時(shí)，通過(guò)系統(tǒng)且有針對(duì)性的早期干預(yù)，能減少早產(chǎn)兒殘障的發(fā)生。但是，國(guó)內(nèi)很多早產(chǎn)兒家長(zhǎng)并沒(méi)有意識(shí)到隨訪和早期干預(yù)的重要性，造成早期干預(yù)和隨訪依從性低的局面。家長(zhǎng)通過(guò)培訓(xùn)成為早期干預(yù)的實(shí)施者，并在家庭中結(jié)合日常養(yǎng)育活動(dòng)進(jìn)行早期干預(yù)是一種理想的干預(yù)方式。同時(shí)，通過(guò)培訓(xùn)和參與護(hù)理，可不斷提高家長(zhǎng)對(duì)隨訪重要性的認(rèn)識(shí)，保證了早產(chǎn)兒出院后隨訪的依從性。本研究顯示，觀察組家長(zhǎng)早期干預(yù)執(zhí)行率和回院隨訪率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明在參與護(hù)理過(guò)程中，家長(zhǎng)能認(rèn)識(shí)到早期干預(yù)和隨訪的重要性，并能很好地依從。

4 小結(jié)

家長(zhǎng)參與式護(hù)理是一種建立在尊重患兒家庭、保持醫(yī)患關(guān)系平等基礎(chǔ)上的護(hù)患互動(dòng)的護(hù)理模式，是生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的必然趨勢(shì)［4］。家長(zhǎng)參與護(hù)理的模式能有效激發(fā)家長(zhǎng)對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，促進(jìn)家長(zhǎng)形成參與護(hù)理的意識(shí)。本研究顯示，觀察組家長(zhǎng)在早產(chǎn)兒基本護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技能的掌握、對(duì)護(hù)理工作的滿意率、對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的依從性和隨訪的依從性方面均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明家長(zhǎng)參與式護(hù)理發(fā)揮了護(hù)理人員與家長(zhǎng)之間的協(xié)同作用，既增強(qiáng)了家長(zhǎng)的感性認(rèn)識(shí)，又提高了護(hù)理技能，使其能積極配合臨床治療護(hù)理?？傊?，家長(zhǎng)參與式護(hù)理能提高家長(zhǎng)護(hù)理早產(chǎn)兒的知識(shí)技能水平，為早產(chǎn)兒提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，促進(jìn)早產(chǎn)兒從醫(yī)院到家庭的平穩(wěn)過(guò)渡，值得臨床推廣。

［1］鄭顯蘭，張玉俠.以家庭為中心護(hù)理模式的探討及安全管理［J］.中國(guó)循證兒科雜志，2009，4（6）：481－484.

［2］趙敏慧.王瑛.于慧前.“以家庭為中心”的護(hù)理模式在早產(chǎn)兒中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志：上旬版，2008，24（1）：32－37.

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［4］Griffin T.Facing challenges to family－centered care I：Conflicts over visitation［J］.Pediatr Nurs，2003，29（2）：135－137.