小劑量咪達(dá)唑侖與芬太尼聯(lián)合用于局部麻醉的臨床效果及安全性分析

王利軍

(河北省興隆縣人民醫(yī)院， 河北 興隆 067300)

局麻廣泛的應(yīng)用于門診手術(shù)中，該麻醉方法具有麻醉效果良好、副作用少、易于管理等優(yōu)點(diǎn)［1，2］。但是由于局麻患者意識(shí)清醒以及患者對(duì)手術(shù)和手術(shù)環(huán)境產(chǎn)生焦慮、恐懼，部分患者會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)嚴(yán)重的不適感甚至精神傷害。咪達(dá)唑侖能夠起到良好的鎮(zhèn)靜以及順行性遺忘效果，具有起效快、可控性好、半衰期短、副作用少等優(yōu)點(diǎn)。2009年6月至2012年6月間在我院進(jìn)行治療局部麻醉患者，采用小劑量咪達(dá)唑侖與芬太尼輔助局部麻醉，并觀察分析小劑量咪達(dá)唑侖與芬太尼輔助局部麻醉臨床效果以及安全性，具體報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:2009年6月至2012年6月間我院進(jìn)行手術(shù)治療的120例局部麻醉患者，所有患者局部麻醉等級(jí)為ASAⅠ－Ⅱ級(jí)。所有患者心、肺、肝、腎功能均無(wú)異常，無(wú)精神系統(tǒng)疾病，無(wú)長(zhǎng)期飲酒，無(wú)長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥、催眠藥、抗焦慮藥。將120例局麻患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組患者60例，其中男35例，女25 例，年齡 21－52 歲，平均(32.4±5.2)歲，硬膜外麻醉25例，腰－硬聯(lián)合麻醉20例，臂叢麻醉15例，手術(shù)時(shí)間60－120min;對(duì)照組患者60例，男34例，女26例，年齡20－51 歲，平均(31.6±4.8)歲，硬膜外麻醉24例，腰－硬聯(lián)合麻醉20例，臂叢麻醉16例，手術(shù)時(shí)間60－120min。兩組患者在性別、年齡、麻醉類型、手術(shù)時(shí)間等方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 麻醉方法:所有患者術(shù)前均未用藥，患者進(jìn)入手術(shù)室后，入手術(shù)室后測(cè)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、脈搏氧飽和度(SPO2)、(PEtCO2)建立靜脈通路，吸氧，實(shí)施麻醉后測(cè)定麻醉平面，獲得滿意麻醉平面后，觀察組0.04mg咪達(dá)唑侖與0.8μg/kg芬太尼輔助局部麻醉后進(jìn)行手術(shù)，對(duì)照組直接進(jìn)行麻醉。

1.2.2 效果評(píng)價(jià):術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄5min、15min、25min時(shí)的平均血壓(MAP)、心率(HR)。術(shù)中鎮(zhèn)靜效果評(píng)分采用Ramsay改良分級(jí)法Ⅰ級(jí):無(wú)睡意，Ⅱ

級(jí):清醒但有睡意，Ⅲ級(jí):入睡但輕呼其名即有反應(yīng)，Ⅴ級(jí):入睡搖肩呼名有反應(yīng)。觀察患者是否發(fā)生呼吸抑制。手術(shù)完成后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，記錄患者對(duì)手術(shù)的記憶與感受，記憶分為完全遺忘和不完全遺忘，感受分為不適(對(duì)體位以及手術(shù)刺激感到不適)和無(wú)不適。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料間差異的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，差異在P＜0.05時(shí)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)AP以及HR比較:兩組患者的5min、15min、25min時(shí)的平均血壓(MAP)、心率(HR)詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者M(jìn)AP以及HR比較(±s)

表1 兩組患者M(jìn)AP以及HR比較(±s)

組別 例數(shù) MAP(mmHg)HR(次/min)觀察組 60 5min 100±5.2 78.5±2.3 15min 100±5.2 79.5±2.1 25min 100±5.2 80.1±1.8對(duì)照組 60 5min 101.2±4.9 77.5±1.9 15min 101.3±4.8 78.8±2.2 25min 101.5±5.4 79.1±2.1

兩組患者的MAP以及HR于麻醉前有一定程度下降，但均在正常范圍之內(nèi)。兩組各時(shí)間點(diǎn)的MAP以及HR相互比較，兩者無(wú)顯著差異(P＞0.05)

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較:出觀察組有5例(8.3%)患者出現(xiàn)呼吸抑制，而對(duì)照組無(wú)患者出現(xiàn)呼吸并發(fā)癥。觀察組呼吸并發(fā)癥發(fā)生率要高于對(duì)照組(t=5.22，P＜0.05)。

2.3 兩組患者鎮(zhèn)靜效果、記憶、感受情況比較:對(duì)照組有20例患者對(duì)術(shù)中牽引探查感到不適，觀察組僅2例患者對(duì)手術(shù)操作感到不適。觀察組54例患者完全遺忘，6例患者部分遺忘，完全遺忘率為90%;對(duì)照組20例患者完全遺忘，40例患者部分遺忘，完全遺忘率為33.3%;觀察組的完全遺忘率顯著高于對(duì)照組的完全遺忘率(t=40.6，P＜0.01)。觀察組患者鎮(zhèn)靜效果全部為Ⅲ級(jí)，對(duì)照組中45例為Ⅱ級(jí)，15例為Ⅲ級(jí)，觀察組的鎮(zhèn)靜效果好于對(duì)照組。

3 討論

局部麻醉(local anaesthesia)通過(guò)使用局部麻醉藥而達(dá)到暫時(shí)阻斷機(jī)體某一區(qū)域內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)，從而達(dá)到麻醉效果，簡(jiǎn)稱局麻。局麻具有簡(jiǎn)便易行、安全性大、病人保持清醒、對(duì)生理功能干擾小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。局麻適用于較表淺局限的中小型手術(shù)。但局部麻醉用于范圍大以及部位深的手術(shù)時(shí)，其止痛效果不夠完善，患者肌肉松弛不佳，在對(duì)不易合作的病人尤其是小兒實(shí)施局部麻醉時(shí)必須增加基礎(chǔ)麻醉或輔助麻醉，故其應(yīng)用范圍是受到一定的限制。咪達(dá)唑侖屬于苯二氮平類鎮(zhèn)靜劑，是一種短效鎮(zhèn)靜劑，該藥作用機(jī)理為通過(guò)抑制γ－氨基丁酸調(diào)節(jié)蛋白活性，從而增強(qiáng)γ－氨基丁酸的活性，能夠起到很好的鎮(zhèn)靜、遺忘、催眠作用，具有安全性好、起效時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)［3－5］。芬太尼屬于阿片受體激動(dòng)劑，是一種強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，該藥物作用機(jī)理為可選擇性地抑制某些興奮性神經(jīng)的沖動(dòng)傳遞，發(fā)揮競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用具有鎮(zhèn)痛作用起效快等優(yōu)點(diǎn)，但持續(xù)時(shí)間較短，主要用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，也用于各種原因引起的疼痛［6］。咪達(dá)唑侖與芬太尼聯(lián)合使用可以減少阿片類藥物的使用量，兩者并且具有協(xié)同鎮(zhèn)靜作用。

本組實(shí)驗(yàn)顯示，使用小劑量咪達(dá)唑侖與芬太尼聯(lián)合使用可以提高患者的鎮(zhèn)靜等級(jí)，其鎮(zhèn)靜效果全部為Ⅲ級(jí)，要明顯高于單純使用局部麻醉。單純局部麻醉有20例患者對(duì)術(shù)中牽引探查感到不適，而使用小劑量咪達(dá)唑侖與芬太尼聯(lián)合使用僅2例患者對(duì)手術(shù)操作感到不適，這說(shuō)明其能夠降低患者術(shù)中不適，提高患者的完全遺忘率。兩種藥物聯(lián)合使用會(huì)導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)呼吸抑制，但采取相應(yīng)措施后癥狀能夠緩解。小劑量咪達(dá)唑侖與芬太尼聯(lián)合用于局部麻醉能夠取得良好的麻醉效果，安全性較好，值得推廣應(yīng)用。

［1］莊心良，曾因明.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.497.

［2］萬(wàn)來(lái)文，謝新龍，金衛(wèi)芳.咪達(dá)唑侖作為急診手術(shù)硬膜外阻滯用藥劑量的探討［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23(5):421－422.

［3］劉存明，張國(guó)樓，王忠云.咪達(dá)唑侖輔助區(qū)域麻醉合適鎮(zhèn)靜深度及用量的探討［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21(1):20－21.

［4］羅建喜，曹銳，陳志剛.咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼用于局部麻醉的效果觀察［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，28(12):1590－1591.

［5］陳雪麗.咪達(dá)唑侖與芬太尼輔助局部麻醉的臨床觀察［J］.河南外科學(xué)雜志，2012，18(3):124.

［6］閆彩云，李桂銀，馮向春，等.小劑量咪達(dá)唑侖在全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)學(xué)，2009 ，7(15):830－832.