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    西酞普蘭聯(lián)合阿立哌唑治療難治性強迫癥患者的療效觀察

    2013-10-11 03:58:44羅碧丹張寶燕
    河北醫(yī)學(xué) 2013年10期
    關(guān)鍵詞:西酞阿立哌唑普蘭

    羅碧丹, 張寶燕

    (廣西百色市第二人民醫(yī)院, 廣西 百色 533000)

    強迫癥是精神科的常見病,具有病程長、復(fù)發(fā)率高、治愈率低等特點,目前臨床上仍以抗抑郁藥物治療為主,盡管經(jīng)過足量足療程治療,臨床緩解率不到30%[1]。本研究收集了65例難治性強迫癥患者,隨機分為兩組,作雙盲對照研究,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象:研究對象為2009年1月至2012年1月我院住院患者,共64例,診斷均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)有關(guān)強迫癥的診斷標準[2],排除其他精神障礙和糖尿病、心血管及肝腎疾病等,且耶魯布朗強迫癥量表(Y-BOCS)評分>16分,至少服用過足量的5一羥色胺再攝取抑制荊(SSRIs)(未曾用過西酞普蘭)和/或氯丙咪嗪半年以上而無明顯效果。隨機分為兩組:西酞普蘭加阿立哌唑組及西酞普蘭加安慰劑組。西酞普蘭加阿立哌唑組組(Ⅰ組)32例,男17例,女15例,年齡14-48歲,平均(37.6±12.9)歲,病程5-77 月,Y-BOCS 評分 31.89±7.34,HAMD 評分 14.47±6.91;西酞普蘭加安慰劑組

    (Ⅱ組)32例,男12例,女20例,年齡17-50歲,平均(36.9±9.1)歲,平均病程 15-89 月,Y-BOCS 評分為29.92±5.38,HAMD 評分為15.06±4.77。

    1.2 方法:所有病人入組試驗前先停用原用藥物,兩組西酞普蘭起始劑量均為20 mg/d,2周內(nèi)加至60 mg/d,在維持原治療劑量的西酞普蘭不變的基礎(chǔ)上,加服一種膠囊,研究組服A膠囊(阿立哌唑10 mg),對照組服B膠囊(安慰劑),兩種膠囊均由藥房統(tǒng)一配置,其外觀完全相同,治療者及患者無法分辨,每日l粒,連續(xù)服用8周。

    1.3 療效和不良反應(yīng)評定標準:治療前及治療后第8周進行評分,采用Y-BOCS、HAMD及治療時出現(xiàn)的癥狀量表(TESS)(國內(nèi)簡稱副反應(yīng)量表)[3]評分。療效依據(jù)Y-BOCS減分率評定分為4級:減分率≥75%為痊愈,減分率≥50%為顯著改善,減分率≥25%為改善。減分率<25%為無效[4]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,采用單因素方差分析來比較各均數(shù)之間的差別,計量資料進行t檢驗,并采用配對X2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組一般資料比較:兩組性別、年齡、病程、YBOCS評分、HAMD評分統(tǒng)計學(xué)分析差異無意義(P>0.05)。

    2.2 兩組Y-BOCS減分率比較:治療8周時兩組比較,研究組Y-BOCS減分率明顯高于對照組;兩組前后比較,研究組減分明顯而對照組無明顯變化。見表1、2。

    2.3 不良反應(yīng):研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)9例,對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)6例,兩組均沒有出現(xiàn)心電圖異常、肝腎功能改變等。ESS評分兩組間無顯著性差異。兩組不良反應(yīng)比較,見表3。

    表1 8周時兩組Y-BOCS減分率比較

    表2 兩組患者治療前后Y-BOCS減分率比較

    表3 治療第8周時兩組不良反應(yīng)比較

    3 討論

    難治性強迫癥是一種以強迫癥狀為主的神經(jīng)癥,其特點是有意識的自我強迫與反強迫并存,二者強烈沖突,使患者感到痛苦和焦慮,最終導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴重下降,社會功能嚴重受損。難治性強迫癥表現(xiàn)的癥狀很頑固,藥物、手術(shù)及心理治療效果不理想,一直是臨床治療的難點[5]。

    國內(nèi)外研究提示其發(fā)病機制可能與腦內(nèi)5-羥色胺(5-HT)功能低下或5-HT含量低有密切的聯(lián)系[6]。針對5-HT 異常,5-HT 再攝取抑制劑(SSRIs)已被大量的應(yīng)用于治療強迫癥。西酞普蘭作為一種新型的SSRIs,其相對選擇性在同類藥物中最高,起效快、癥狀改善明顯、有效率和緩解率高。但是仍有40%-60%的患者使用SSRIs后效果不明顯,提示強迫癥還與多巴胺(DA)功能異常有關(guān)[7]。阿立哌唑是新一代的非典型抗精神病藥物,是多巴胺和5-羥色胺系統(tǒng)的穩(wěn)定劑,是突觸后多巴胺受體的阻滯劑,同時又是突觸前自主受體的激動劑,與D2和D3受體的親和力非常強,可以顯著地增強SSRIs類藥物的作用。國外有文獻報道難治性強迫癥在使用SSRIs類藥物療效不佳時,聯(lián)合非典型抗精神病藥后患者癥狀可以得到大大的改善[7,8]。

    基于此,我們對西酞普蘭同阿立哌唑聯(lián)合應(yīng)用的效果同單獨使用西酞普蘭進行了對比,結(jié)果發(fā)現(xiàn),聯(lián)合應(yīng)用組的Y-BOCS評分低于單用西酞普蘭組,提示西酞普蘭合用阿立哌唑?qū)﹄y治性強迫癥的抗強迫效果優(yōu)于單用西酞普蘭,與上述文獻的研究結(jié)果一致。同時我們對兩組的不良反應(yīng)進行了對比,雖然聯(lián)合應(yīng)用組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組,但都不嚴重,無心電圖及肝腎功能改變。

    由于本研究的目的主要觀察藥物對難治性強迫癥的療效及不良反應(yīng),如果能同時配合適合的心理治療,部分患者療效可能更佳[9]。總之,作者認為對于那些病程長、伴有精神病性癥狀、認知功能差、療效不佳的強迫癥患者,可以合用非典型抗精神病藥物,如阿立哌唑,這種方法值得臨床借鑒及進一步推廣。

    [1]Murdoch D,KeamSJ.Escitalopram:areview of its usein the management of major depressivedisorder[J].Drugs,2005,65:2379-2404.

    [2]奈效禎,宋春聯(lián),楊靖,等.舍曲林與氯丙咪嗪治療少年強迫癥的對照研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(20):10-11.

    [3]張程賴.阿立哌唑作為增效劑治療難治性強迫癥的臨床觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2008,8(4):295-296.

    [4]周朝昀,沙維偉,張曉斌.等.強迫癥候選基閃的研究進展[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2010,19:669-671.

    [5]王雪梅,肖澤萍.強迫癥治療方法及進展[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2009,18:1054-1056.

    [6]張淑芬,潘繼英,全傳升.西酞普蘭與氯米帕明治療難治性強迫癥的對照研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(5):588-589.

    [7]Michele Fornaro,F(xiàn)ilippo Gabrielli,Claudio Albano,et al.Obsessive compulsive disorder and related disorders:a comprehensive survey[J].Ann Gen Psychiatry,2009,8(13):1-13.

    [8]余常紅,周云飛.強迫癥與非難治性強迫癥臨床特征比較[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2011,11(4):397-398.

    [9]余萬慶,但孝宏,熊志磊.利培酮合并氟伏沙明治療難治性強迫癥的療效觀察[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2012,25(1),13-14.

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