鎖定板PFN及DCS治療老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折效果比較

安 寧， 劉 康， 何智勇， 陳爾東， 余新平

(廣東省中山市人民醫(yī)院骨一科， 廣東 中山 528403)

股骨粗隆間骨折是發(fā)生在65歲以上老年人常見的骨折類型之一。隨著我國人均壽命的延長，骨質(zhì)疏松的人口也明顯增加，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率也明顯增加?；颊甙l(fā)生股骨粗隆間骨折后，不僅給患者的生活、學習及工作帶來顯著的影響，嚴重者甚至危及患者的生命，而且給患者家庭及社會造成重大的精神壓力和經(jīng)濟壓力。隨著現(xiàn)代人們健康意識的提高，對于疾病預后的要求也越來越高，故臨床工作者在不斷的探尋新的手術(shù)方法，但是不同治療方法治療效果相差甚遠［1－4］。本研究對2009年11月至2011年11月我院骨科住院治療的204例老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的患者分別進行鎖定板、股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)及動力髁髓釘(DCS)治療，旨在為尋求安全、高效的股骨粗隆間骨折治療方法，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇我院2009年11月至2011年11月骨科住院治療的不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的204例患者進行回顧分析，隨機分為鎖定板治療組、PFN治療組及DCS治療組，每組68例。男123例，女81例，年齡65－88 歲，年齡(74.58±10.64)歲。其中，由交通事故所致患者48例，占23.53%;由高處墜落傷引起患者34例，占16.67%;因意外跌倒所致患者122例，占59.80%;所有患者均為閉合性骨折。發(fā)病部位為左側(cè)患者121例，占59.31%;為右側(cè)發(fā)病患者83例，占40.69%。按照Evans分型:Ⅱ型患者54例，占26.42%;ⅢA患者為67例，占32.84%;ⅢB患者45例，占22.09%;Ⅳ型患者38例，占18.63%。三組患者在性別、年齡及病情嚴重程度方面相比，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:所有患者進行硬膜外麻醉或者氣管插管全麻，在C臂X線透視下監(jiān)測復位及內(nèi)固定置入情況。鎖定板組:從大轉(zhuǎn)子向下長約5－8cm縱行切口。切開股骨粗隆間骨折患者闊筋膜張肌和股外側(cè)肌，暴露股骨粗隆間骨折患者大轉(zhuǎn)子外側(cè)及轉(zhuǎn)子下，置入鎖定板。股骨近端髓內(nèi)釘組:采用半開放復位、固定，在股骨大粗隆上方做縱行小切口，以大粗隆定點為進針點，置入股骨近端髓內(nèi)釘主釘，擰入拉力螺釘、防旋釘及遠端鎖釘。動力髁髓釘組:取股骨粗隆間骨折患者髖外側(cè)切口，暴露股骨大粗隆、股骨上段外側(cè)，置入動力髁髓釘裝置。

1.3 Harris評分方法:包括疼痛評估(共44分)，關(guān)節(jié)功能評估(包括穿鞋襪，坐椅子，有能力進入公共交通工具，爬樓梯和有無畸形，共18分)，關(guān)節(jié)活動度(共5分)和行走能力(包括行走距離和行走時輔助，共33分)，共100分。評分90－100分為優(yōu)，80－89分為良，70－79分為中，小于70分為差。

1.4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS16.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

鎖定板治療組和PEN治療組的手術(shù)時間和術(shù)中出血量相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，DCS治療組手術(shù)時間與鎖定板治療組及PFN治療組相比，明顯更長，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);術(shù)中出血與鎖定板治療組及PFN治療組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

三組患者術(shù)前Harris評分均為0.0±0.0分，術(shù)后鎖定板治療組和PEN治療組Harris平均評分均大于80分，優(yōu)良率分別為86.77%和83.82%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，DCS治療組Harris平均評分為 75.06±11.68 分，優(yōu)良率為 73.53%，與鎖定板治療組及PFN治療組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 三組股骨粗隆間骨折手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較

表2 三組患者術(shù)后Harris評分 (n)

3 討論

股骨粗隆間骨折常見于老年人，老年患者往往患有高血壓及糖尿病等慢性基礎疾病，再加上骨折后通常需要很長一段時間的臥床休息，引發(fā)內(nèi)科并發(fā)癥，增加死亡風險，據(jù)報道在骨折后1年內(nèi)死亡的患者10%－20%［5］。目前，用于治療老年股骨粗隆間骨折有很多治療方式，其各自的療效有一定的差異，但是大量學者認為對老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者盡量行內(nèi)固定手術(shù)治療是行之有效的方法。

鎖定鋼板技術(shù)是遵循生物固定理論原則發(fā)展起來的一種采用帶有螺紋孔的骨折固定裝置進行內(nèi)固定手術(shù)治療骨折的一種外科技術(shù)。釘板之間通過螺紋鎖定，骨折端的穩(wěn)定不是依靠骨面與鋼板之間的摩擦力，而是釘板之間的成角穩(wěn)定，多枚鎖定螺釘發(fā)散分布于股骨頸內(nèi)，與單枚螺釘相比，固定強度高，抗旋、抗拔出作用好［5，6］，并且鋼板不接觸骨面，通過螺釘?shù)南嗷ユi定成為一個整體，每個螺釘受壓相同，減小了對骨的切割和骨膜的壓迫損傷，有利于骨折的愈合［7］，尤其適用于不穩(wěn)定和骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折［8］。此外，術(shù)中對接骨板無需進行折彎塑形，簡化了手術(shù)操作，節(jié)省了手術(shù)時間。鎖定板用于不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的治療，療效肯定，已有很多臨床報道［9，10］。PFN 是相對Gamma釘改良的一種新型髓內(nèi)固定器械，與 DHS、DCS等髓外固定相比，其承受應力的軸心內(nèi)移，內(nèi)膨脹擠壓式內(nèi)固定負荷傳導，使股骨粗隆間骨折內(nèi)固定的整體穩(wěn)定性極大提高［11，12］。可應用于高齡或體弱患者，以及有嚴重骨質(zhì)疏松的不穩(wěn)定性股骨粗隆間粉碎性骨折。PFN簡化了術(shù)前和術(shù)中的操作，術(shù)后患者臥床時間相對較短，患者能更早的起床行走，對股骨粗隆間骨折常見的并發(fā)癥如髖內(nèi)翻畸形、內(nèi)固定失敗等發(fā)生風險降低，避免長期臥床繼發(fā)的很多并發(fā)癥，使患者的生存質(zhì)量明顯得到提高［13－15］。DCS最初是應用于股骨遠端的髁間骨折的治療方法，隨著技術(shù)的改進發(fā)展，現(xiàn)已廣泛應用于髖部骨折的治療中。DCS的結(jié)構(gòu)符合股骨的生物力學要求，與其解剖結(jié)構(gòu)特點相適應，它的結(jié)構(gòu)與懸臂梁系統(tǒng)類似，首先在鋼板的短臂負重，再將負重力在各個螺釘上分散，固定十分牢固，骨折端不易變形。與DHS相比，DCS的入點高，可以在骨折近端增加固定螺釘數(shù)量，有利于抗曲、抗旋能力增加。如果小轉(zhuǎn)子和它臨近的骨折塊正確復位，可以將小轉(zhuǎn)子用1枚螺釘固定，從而可以使股骨矩保持完整，使壓力側(cè)骨質(zhì)的支撐力得以重建，使內(nèi)固定材料所承受的壓應力得以分擔，從而使內(nèi)固定的失敗率降低［16，17］。

本研究采用三種不同手術(shù)方式對不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的老年患者進行治療，比較其療效。結(jié)果顯示，鎖定板治療組和PEN治療組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后Harris平均評分和優(yōu)良率，組間相比差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而DCS治療組手術(shù)時間和術(shù)中出血量與鎖定板治療組及PFN治療組相比，明顯較長和更多(P＜0.05)，Harris平均評分和優(yōu)良率明顯低于鎖定板治療組及PFN治療組(P＜0.05)。表明鎖定板及PFN治療不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者所需手術(shù)時間短、術(shù)中出血較少、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復較好，優(yōu)于DCS，是臨床治療不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的安全、有效的方法，值得在臨床中推廣應用。

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