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    尿激酶治療急性缺血性腦卒中52例療效分析

    2013-10-11 01:07:20潘雪芳
    中國實用神經(jīng)疾病雜志 2013年16期
    關鍵詞:致殘率尿激酶生理鹽水

    潘雪芳

    河南鄢陵縣中心醫(yī)院 鄢陵 461200

    我院2010-03—2012-02收治應用尿激酶溶栓治療急性缺血性腦卒中患者,療效顯著,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料102例患者均在6h內(nèi)經(jīng)頭顱MRI診斷為急性缺血性卒中,隨機分為治療組52例,男30例,女22例;年齡45~75歲,平均(60±8)歲。對照組50例,男28例,女22例;年齡44~76歲,平均(60.2±11.2)歲。2組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2診斷標準所有病例符合1995年全國第4屆腦血管病會議提出的缺血性腦卒中診斷標準[1]并經(jīng)頭 MRI檢查確診。

    1.3治療方法治療組:尿激酶50萬U加生理鹽水20mL靜推后繼續(xù)應用尿激酶100萬U加生理鹽水100mL靜滴,30min滴完,溶栓治療過程中給予吸氧、心電監(jiān)護、血壓監(jiān)測,嚴密觀察病情變化。對于溶栓后病情穩(wěn)定的患者,于24 h后給予低分子肝素5 000U,每12h皮下注射1次,應用1周。以上治療均經(jīng)患者及家屬同意并簽字。同時監(jiān)測生命體征,查血常規(guī)及凝血功能。對照組采用一般治療方法,即應用10U巴曲酶加生理鹽水100mL,在30min內(nèi)滴完,隔日1次,共用3d。2組患者于治療后3d、5d、7d進行神經(jīng)功能缺損評分,同時密切觀察有關顱內(nèi)出血及內(nèi)臟出血等嚴重不良反應。

    1.4療效評價標準及判定依據(jù)1995年全國第4屆腦血管病會議制定神經(jīng)功能缺損程度評分標準:0~15分為輕度;16~30分為中度;31分以上為重度?;救汗δ苋睋p總分減少91%~100%,病殘程度為0級;功能缺損總分減少46%~90%,病殘程度為1~3級;進步:神經(jīng)功能缺損總分減少18%~45%;無效:功能缺損總分<10%;惡化:神經(jīng)功能缺損增加18%以上,包括死亡。

    2 結(jié)果

    2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。所有患者溶栓過程中均未出現(xiàn)皮膚、牙齦及內(nèi)臟出血。尿激酶溶栓前后監(jiān)測凝血酶原時間、纖維蛋白原含量,PT、Fb均勻顯著延長和降低,但在允許范圍內(nèi)。

    表1 2組臨床療效比較 (n)

    3 討論

    缺血性腦卒中是危害人類健康和生命的最常見疾病,缺血性卒中的高發(fā)病率、高病死率和高致殘率嚴重影響患者生活質(zhì)量,給國家和家庭帶來沉重的負擔,近年來隨著人們生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快,導致人群患病率的大幅度升高,致殘率高達70%,重度致殘率為40%。病理和現(xiàn)代影像學研究發(fā)現(xiàn),腦動脈急性堵塞后該供血區(qū)域組織存在缺血半暗帶[2]。因此,如能早期、及時重建梗死區(qū)血供,挽救尚未壞死腦組織,就可改善患者預后。rt-PA由于藥源少,價格昂貴,現(xiàn)仍未被臨床廣泛應用,尿激酶溶栓在基層應用比較多。尿激酶可使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶,從而使血栓內(nèi)頓纖維蛋白溶解,血流復通。本組102例病人采用靜脈溶栓治療,與對照組比較,療效顯著優(yōu)于對照組。溶栓治療的主要不良反應是腦出血,造成腦出血的主要危險因素有:溶栓治療距發(fā)病超過6h;腦CT已顯示明確病灶,溶栓治療時收縮壓高于185mmHg,舒張壓高于110mmHg;年齡較大等[3]。通過以上治療筆者認為尿激酶100萬~150萬U靜脈溶栓安全、有效,可在基層醫(yī)院推廣。

    [1]中華神經(jīng)學會 .各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

    [2]賈建平主編 .神經(jīng)病學[M].6版 .北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:6.

    [3]高宗恩,郭玉璞 .腦梗塞溶栓治療伴發(fā)顱內(nèi)出血的危險[J].中華神經(jīng)科雜志,1997,30(5):309-310.

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