兩種射頻消融方法治療原發(fā)性肝癌的療效分析

巴音克西 玉素甫 王慶平

（新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院腫瘤科 新疆 烏魯木齊 830049）

原發(fā)性肝癌是我國(guó)最常見的也是治療效果較差的惡性腫瘤之一。肝癌治療成功的關(guān)鍵除了早期診斷和早期治療外，治療方法的選擇也是關(guān)鍵因素［1］。射頻消融（radiofrequency ablation，RFA）治療以其微創(chuàng)、安全、有效的特點(diǎn)獲得廣泛的認(rèn)可［2］，常規(guī)超聲檢查因其安全、快捷的特點(diǎn)已成為射頻消融術(shù)中的引導(dǎo)工具。我院應(yīng)用RFA治療肝癌患者79例，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2006年1月～2011年1月在我院治療的原發(fā)性肝癌患者79例，男42例，女37例，年齡24～63歲，中位年齡44歲。其中43例患者合并有肝硬化。67例患者為單發(fā)結(jié)節(jié)，12例患者有2～3個(gè)結(jié)節(jié)。

1.2 RFA治療：41例患者接受經(jīng)皮射頻消融術(shù)，38例患者在外科手術(shù)中接受經(jīng)肝包膜射頻消融術(shù)。所有患者術(shù)前給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜和止痛藥物。給予利多卡因局部麻醉，開腹者在全麻下行消融術(shù)。使用用美國(guó)生產(chǎn)的RATA射頻消融機(jī)。在B超引導(dǎo)下將電極插入肝癌病灶中央，射頻溫度控制在95℃以上。在單針治療時(shí)，治療時(shí)間控制在5min以下；對(duì)于腫瘤直徑≥3cm的患者，采用單針多點(diǎn)或多次消融，治療時(shí)間控制在10min左右。消融全程在B超引導(dǎo)下進(jìn)行，以毀損腫瘤及周圍1.0cm的肝組織為目的。術(shù)后燒灼針道。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

本組經(jīng)皮射頻消融治療的41患者，術(shù)前AFP升高者36例，術(shù)后33例降至正常，1年內(nèi)6例腫瘤復(fù)發(fā)，2年內(nèi)14例（34.2%）腫瘤復(fù)發(fā)；外科手術(shù)中經(jīng)肝包膜進(jìn)針射頻消融治療的38例患者，36例術(shù)前AFP升高，術(shù)后35例降至正常，1年內(nèi)4例患者腫瘤復(fù)發(fā)，2年內(nèi)7例（18.4%）患者腫瘤復(fù)發(fā)。與前組比，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。腫瘤直徑＜3cm的42例患者在射頻消融術(shù)后，16例（38.1%）出現(xiàn)明顯的肝功能異常，而腫瘤直徑≥3cm的37例患者在術(shù)后肝功能異常29例（78.4% ，P＜0.05）。

兩種方法治療患者術(shù)后感染和出血發(fā)生及術(shù)后生存情況見表1。

表1 兩種方法治療患者術(shù)后感染和出血發(fā)生及術(shù)后生存（%）情況

3 討論

射頻消融術(shù)是目前治療原發(fā)性肝癌的重要手段之一，具有簡(jiǎn)單、安全、微創(chuàng)、療效顯著等優(yōu)勢(shì)。文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于腫瘤直徑＜3cm的肝癌施行射頻消融治療，其5年生存率與肝癌切除術(shù)治療相當(dāng)［3］。本研究隨訪時(shí)間僅有兩年，還有待于進(jìn)一步隨訪，觀察療效。

Nouso等［4］報(bào)道，射頻消融術(shù)后5年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率為91%。本研究采取開腹經(jīng)肝包膜射頻消融治療患者，在術(shù)后2年肝癌復(fù)發(fā)率明顯低于經(jīng)皮消融組，說(shuō)明術(shù)中在B超引導(dǎo)下穿刺射頻針具有容易定位、固定穿刺針?lè)奖愫陀跋駥W(xué)圖像清楚等優(yōu)勢(shì)，以便操作者更加準(zhǔn)確地評(píng)估腫瘤周圍組織的消融范圍，減少了周圍臟器因穿刺針偏移導(dǎo)致的損傷。原發(fā)性肝癌在射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的原因有：①癌細(xì)胞已浸潤(rùn)至周圍血管；②B超檢查未發(fā)現(xiàn)微小轉(zhuǎn)移灶；③因消融范圍內(nèi)有大血管及膽管，使消融范圍受限；④腫瘤內(nèi)部血流豐富造成“熱沉淀”效應(yīng)，不能達(dá)到完全的消融目的。

射頻消融術(shù)后一周內(nèi)患者肝功能有不同程度的異常，尤其是腫瘤較大或手術(shù)切除腫瘤再行射頻消融者肝功能受損較明顯。肝功能異常在1月后逐漸恢復(fù)正常。肝細(xì)胞具有很強(qiáng)的再生功能，在手術(shù)切除或消融術(shù)后由周圍的正常肝細(xì)胞再生，補(bǔ)充缺損組織，逐漸改善肝功能。文獻(xiàn)報(bào)道［5］，手術(shù)切除肝癌聯(lián)合射頻消融術(shù)治療與單純手術(shù)治療患者的療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但本研究顯示手術(shù)切除肝癌再行射頻消融治療患者術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)明顯的腫瘤復(fù)發(fā)，2年隨訪結(jié)果提示該治療方案療效肯性。術(shù)中射頻消融的缺點(diǎn)是損傷較大，術(shù)后出血和感染等并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較高。

［1］吳沛宏，黃金華，羅鵬飛，等.腫瘤介入診斷學(xué).北京：科學(xué)出版學(xué)，2005：662－664

［2］Kudo M.Radiofrequency ablation for hepatocellular carcinoma：updated review in 2010.Oncology，2010，78（Supp11）：113－114

［3］Nouso K，Matsumoto E，Kobayashi Y，et al.Risk factors for local and distant recurrence of hepatocellular carcinomas after local ablation therapies.J Gastroenterol Hepatol，2008，23（3）：453－458

［4］Salmi A，Turrini R，Lanzani G，et al.Long term effectiveness of radiofrequency ablation for hepatocellular carcinoma of 3.5cm or less.Hepatogastroenterology，2008，55：191－196

［5］Cheung TT，Ng KK，Chok KS，et al.Combined resection and radiofrequency ablation for multifocal hepatocellular carcinoma：prognosis and outcome.World J Gastroenterol，2010，16（24）：3056－3062