纖溶酶治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

韓坤梅，劉 輝，楊德英

（1.佳木斯大學(xué)校醫(yī)院，黑龍江 佳木斯154007；2.佳木斯市肛腸醫(yī)院，黑龍江 佳木斯154002）

纖溶酶是從長白山白眉蝮蛇毒中提取的蛋白水解酶。纖溶酶對纖維蛋白有顯著性選擇，作用于血栓纖維蛋白，不激活纖溶系統(tǒng)，直接溶解血栓。通過降低血漿纖維蛋白原含量，降低血黏度，防止血栓形成，同時改善微循環(huán)，治療心肌缺血。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛病人均選擇我院門診社區(qū)病例。所有病人臨床癥狀及心電圖檢查均符合不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中治療組20例，男12例，女8例；年齡42～58歲，平均（49±5.0）歲。對照組20例，男14例，女6例；年齡41～57歲，平均（48±4）歲。兩組病人在臨床癥狀及性別、年齡等各項指標(biāo)具有可比性。

1.2 治療方法

全部病例均采用硝酸酯類，他汀類、受體阻滯劑和抗血小板聚集常規(guī)治療。劇烈疼痛者給予嗎啡5～10mg，皮下注射。在此基礎(chǔ)上，治療組首次給予纖溶酶（北京四環(huán)藥業(yè)股份有限公司）100U加入5%葡萄糖注射液250mL，以每分鐘40～50滴的速度進(jìn)行滴注。若患者一般狀況良好，除第一次使用100U外，以后每日一次給予纖溶酶200U加入葡萄糖注射液500mL中靜脈滴注。對照組給予硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖注射液250mL中，以每分鐘5～15滴的速度進(jìn)行滴注。每日一次，兩組用藥療程均為10d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后心絞痛發(fā)作情況，發(fā)作頻率、持續(xù)時間和心電圖ST－T段變化、并采用24h心電監(jiān)測心肌缺血的時間及治療期間的異常反應(yīng)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

按照冠心病、高血壓普查預(yù)防座談會修訂的《冠心病心絞痛及心電圖療效評定參考標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評定。顯效：心絞痛發(fā)作消失，心電圖恢復(fù)正常，ST段恢復(fù)＞0.1mv；有效：心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、頻率、程度明顯改善，心電圖ST段恢復(fù)0.05mv；無效：心絞痛沒有得到改善，且病情惡化。ST段異常加深。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，兩級間數(shù)據(jù)比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

兩組病例用藥后療效比較，見表1。

表1 兩組用藥后療效比較（n＝20）

2.2 不良反應(yīng)

兩組治療期間纖溶酶組僅一例出現(xiàn)輕度頭痛、頭暈，注射部位創(chuàng)面出血、皮膚黏膜淤斑，被迫停藥。其它無不良反應(yīng)。對照組可見輕微頭痛、頭暈、面部潮紅、不影響治療。

3 討論

本文觀察纖溶酶治療不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床癥狀明顯恢復(fù)與改善，心電圖ST段下移明顯恢復(fù)，說明纖溶酶對不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效明顯，與其它文獻(xiàn)報道相似[1]。

社區(qū)中老年人患冠心病不穩(wěn)定型心絞痛主要是冠狀動脈粥樣斑塊破裂和血管內(nèi)皮損傷及血栓形成導(dǎo)致管腔狹窄，在此過程中纖維蛋白原參于了主要凝血作用，同時還激發(fā)血管平滑肌遷動及增殖，促進(jìn)了血小板凝集，致血液高凝狀態(tài)[2]。纖溶酶治療不穩(wěn)定型心絞痛不依賴體內(nèi)纖溶系統(tǒng)，起效快，作用直接，對纖維蛋白選擇性強(qiáng)，直接作用于血栓纖維蛋白，溶解血栓[3]。纖溶酶對不穩(wěn)定型心絞痛治療后心肌缺血面積與治療前相比顯著縮小，具有降黏抗凝作用，通過分解血漿纖維蛋白原含量，抑制纖維素網(wǎng)的形成，防止血栓與再栓的形成和增大。抑制紅細(xì)胞凝集，增強(qiáng)紅細(xì)胞細(xì)管流動能力和變形能力，增強(qiáng)了血液流動性，改善微循環(huán)，緩解臨床癥狀。纖溶酶不降解凝血因子，補(bǔ)體、血漿蛋白、不導(dǎo)致繼發(fā)性出血，降解纖維蛋白原速度平緩，臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛安全可控。綜合上述層面，纖溶酶對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，特別是血液高凝狀態(tài)的病人臨床癥狀及心肌缺血能進(jìn)一步改善有著顯著的效果，從而減少不良性血管事件發(fā)生。

[1]李天德.巴曲抗栓酶對不穩(wěn)定型心絞痛病人心肌缺血的影響[J].中國新藥與臨床，1995，4：20－21

[2]薛書峰，趙建華，婁書花，等.血漿纖維蛋白原對不穩(wěn)定型心絞痛危險分層的價值[J].臨床心血管雜志，2002，18（1）：8－9

[3]陳修.心血管藥理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997，574