醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題及對策分析

解放軍第四五七醫(yī)院 嚴(yán)強(qiáng) 王淑霞

財務(wù)管理工作是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的核心，與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、運營發(fā)展等問題息息相關(guān)。在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，競爭越來越激烈，財務(wù)管理工作合理有序進(jìn)行對于醫(yī)院乃至任何一個企業(yè)都至關(guān)重要。但是，醫(yī)院財務(wù)管理工作中存在的基礎(chǔ)工作不規(guī)范，成本核算不全面，預(yù)算管理不到位，內(nèi)部控制不完善，財務(wù)人員素質(zhì)不高等問題嚴(yán)重制約了醫(yī)院的發(fā)展。如何加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益成為亟待解決的一大難題。

一、醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題分析

(一)基礎(chǔ)工作不規(guī)范

財務(wù)管理和會計的基礎(chǔ)工作繁雜瑣碎但是十分重要。在這方面的基礎(chǔ)工作中，醫(yī)院的會計賬簿不規(guī)范，原始憑證管理不善，機(jī)長過程不規(guī)范，內(nèi)容記載混亂。在賬簿的管理中，缺乏分人管制的合理體制，在會計檔案的歸檔管理中也沒有按照規(guī)定的程序進(jìn)行，內(nèi)部控制缺失。

(二)財務(wù)人員素質(zhì)不高

醫(yī)院財務(wù)工作人員的綜合素質(zhì)不高，財務(wù)工作人員普遍存在著管理理念落后，理論知識薄弱，工作能力不足等問題。另外醫(yī)院對財務(wù)工作人員的安排不合理，使用不充分。醫(yī)院聘用了大量的財務(wù)工作人員，導(dǎo)致了人多事少的現(xiàn)象，而在隊伍建設(shè)中又缺乏對干部的培養(yǎng)，出現(xiàn)了干部人員不足，人才流失等問題。

(三)成本核算不全面

在競爭性市場經(jīng)濟(jì)大環(huán)境的客觀要求下，醫(yī)院要提高競爭力，就需要在較少的醫(yī)療費用下提供較高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。因此，成本核算是醫(yī)院財務(wù)管理中的一大關(guān)鍵問題。而目前醫(yī)院在成本核算中缺乏全面的成本管理辦法和完善的成本核算體制導(dǎo)致了醫(yī)院成本核算效率低下，效果不好。另一方面，醫(yī)院對成本考核指標(biāo)的忽視也是造成其成本核算不健全的一大因素。

(四)預(yù)算管理不到位

現(xiàn)在，醫(yī)院缺乏預(yù)算意識不強(qiáng)，只是憑借個人主觀判斷進(jìn)行資金預(yù)算，預(yù)算管理過程沒有按照正規(guī)的規(guī)章制度進(jìn)行，使經(jīng)費預(yù)算的科學(xué)性和有用性大大降低。醫(yī)院的預(yù)算管理缺乏有效的內(nèi)部控制和監(jiān)督體系，對醫(yī)院整體的財務(wù)管理作用不大等問題增大了醫(yī)院的財務(wù)壓力，制約了醫(yī)院的發(fā)展。

(五)內(nèi)部控制不完善

在醫(yī)院的成本核算、預(yù)算管理、記賬等工作中都缺乏強(qiáng)有力的內(nèi)部控制做行為規(guī)范，使醫(yī)院的財務(wù)管理工作流于形式，隨意性大。醫(yī)院對財產(chǎn)的審核管理制度也不夠完善，使財務(wù)管理工作的作用和功能流失。財務(wù)管理工作的范圍狹窄，功能作用不大，使其失去了本身的意義和價值，甚至造成醫(yī)院財務(wù)流失。而且，醫(yī)院對責(zé)任追究的忽視也在很大程度上放縱和加劇了財務(wù)管理工作中的不合理性和違規(guī)性。

二、加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理的對策建議

針對上述問題，筆者認(rèn)為加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理工作是一個急需解決的問題，在會計基礎(chǔ)工作中，應(yīng)該建立健全相應(yīng)的規(guī)章制度，監(jiān)督工作人員嚴(yán)格按照會計準(zhǔn)則進(jìn)行工作，從源頭上解決醫(yī)院財務(wù)管理秩序混亂的問題。提高財務(wù)管理人員的整體素質(zhì)。在人員招聘時，提高對應(yīng)聘人員的要求，對現(xiàn)有的財務(wù)工作人員加大培養(yǎng)力度，并針對市場和醫(yī)院的需求，著重培養(yǎng)財務(wù)工作人員的財務(wù)分析能力，提高財務(wù)工作人員的知識儲備和工作能力。

在成本核算問題上，強(qiáng)化成本意識，降低醫(yī)療成本。首先要加強(qiáng)成本效益意識的培養(yǎng)，建立健全以成本預(yù)測、成本控制、成本核算、績效評估為主要內(nèi)容的成本管理體系，提高醫(yī)院競爭力。通過制定有效的科室成本核算辦法，規(guī)范核算的收入、費用項目，健全成本核算制度，建立責(zé)任制成本考核體系、成本分析評價體系和本信息反饋體系等方法全面提高醫(yī)院的成本核算工作效率。

在預(yù)算管理中，醫(yī)院應(yīng)該著重考慮全面的資金預(yù)算管理體系的建立和切實施行問題。實現(xiàn)審批一支筆，嚴(yán)控收支兩條線，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，各部門、各渠道的資金收入全部納入財務(wù)預(yù)算統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一使用，使預(yù)算管理對醫(yī)院的重大決策的提出做有效的參考。

加強(qiáng)和完善醫(yī)院內(nèi)控和財務(wù)監(jiān)督制度。一方面，要對財務(wù)工作人員的工作范圍、職權(quán)等做出明確的界定。并建立內(nèi)部牽制制度，利用不同工作崗位的合理分工等手段使其相互制約，形成一個嚴(yán)密的內(nèi)部控制機(jī)制。另一方面，加強(qiáng)醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)督，可以通過定期的監(jiān)督檢查來實現(xiàn)。嚴(yán)格按照建立的監(jiān)督檢查制度對收費，票據(jù)的使用，成本費用的合理性，上交經(jīng)費的及時性等做出嚴(yán)格的監(jiān)督檢查。

最后也是最重要的一點：作好財務(wù)分析。建立并嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，對財務(wù)報表進(jìn)行深入的分析。在財務(wù)分析及報告中，監(jiān)督檢查財務(wù)工作人員的報告是否真實準(zhǔn)確，杜絕報喜不報憂等事情的發(fā)生。醫(yī)院針對財務(wù)分析報告謹(jǐn)慎的進(jìn)行決策。

加強(qiáng)財務(wù)管理是使醫(yī)院盡快適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的重要措施步驟，是醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要保證。

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