淺析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題及對策

江蘇泰州姜堰市人民醫(yī)院 王玉蘭

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是其經(jīng)濟(jì)管理工作的核心內(nèi)容，是醫(yī)院采取眾多經(jīng)營決策的重要依據(jù)。醫(yī)院任何經(jīng)營決策的實(shí)施都得以財(cái)務(wù)核算為依據(jù)，決策實(shí)施過程中，財(cái)務(wù)控制和財(cái)務(wù)分析也要隨時(shí)跟進(jìn)。因此，要保證醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的重要條件就是提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，建立堅(jiān)實(shí)的“經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)”。隨著醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，醫(yī)院作為一種特殊的行業(yè)，其規(guī)模和醫(yī)療水平都有了很大的提高。然而在發(fā)展過程中，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理方面也出現(xiàn)了很多問題。下文將針對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理上出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，并探討解決這些問題的對策。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面存在的問題

由于種種原因，當(dāng)前醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面出現(xiàn)了各方面的問題，這嚴(yán)重影響著醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展。

(一)疏忽財(cái)務(wù)管理，不重視財(cái)務(wù)人才的培養(yǎng)和利用

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們對醫(yī)療條件要求的提高，醫(yī)院在社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活中的影響越來越大，醫(yī)療體制改革也為醫(yī)院的快速發(fā)展注入了活力，然而，醫(yī)院在發(fā)展過程中并沒有對財(cái)務(wù)管理的地位和重要性給予足夠的重視，財(cái)務(wù)管理意識十分淡薄，財(cái)務(wù)人員任用比較混亂。在財(cái)務(wù)人員的招錄及任用方面缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，在財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)提高和考核管理方面也不夠重視，而且也缺乏醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的管理辦法，致使醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員的業(yè)務(wù)知識、會計(jì)水平以及業(yè)務(wù)素質(zhì)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于醫(yī)學(xué)管理發(fā)展水平，對衛(wèi)生系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展起不到很好的推動作用。

同時(shí)，由于對財(cái)務(wù)管理工作的疏忽，醫(yī)院中一部分會計(jì)水平較高的財(cái)務(wù)人員也不能積極探討和相互學(xué)習(xí)，而且不能進(jìn)入到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的隊(duì)伍中，直接導(dǎo)致人才流失，致使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平得不到提高，財(cái)務(wù)管理能力嚴(yán)重滯后，影響醫(yī)院整個(gè)管理系統(tǒng)的良性發(fā)展。

(二)成本核算不夠全面

在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院既要進(jìn)行一般的市場經(jīng)濟(jì)活動，又要融入進(jìn)醫(yī)療服務(wù)這一特殊行業(yè)的市場競爭之中。以最小的資產(chǎn)消耗換來最大的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益才是醫(yī)院應(yīng)該做的。因此，成本機(jī)制的引入非常重要，然而，很多醫(yī)院目前的成本核算機(jī)制并不健全，而且并沒有采用全面的成本管理方法，成本核算組織不完善，也不具備健全的成本管理網(wǎng)絡(luò)和成本考核指標(biāo)體系，導(dǎo)致醫(yī)院的成本核算備受局限。

(三)資金、資產(chǎn)管理滯后

有些醫(yī)院在醫(yī)療體制改革之后，并沒有建立與之相適應(yīng)的完善的資金管理制度，對自身的資產(chǎn)情況也沒有及時(shí)進(jìn)行盤點(diǎn)，這勢必會導(dǎo)致醫(yī)院的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)不合理，很多醫(yī)療設(shè)備，過期的不能及時(shí)報(bào)廢，沒過期的沒能充分利用，而且還存在壞賬性資產(chǎn)長期掛賬、固定資產(chǎn)利用率低下的問題，導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)的增值能力及其盈利能力都不高，甚至?xí)霈F(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療資源浪費(fèi)和緊缺并存的嚴(yán)重局面，導(dǎo)致醫(yī)院的整體效益低下。

(四)偏重提高醫(yī)療水平，忽略經(jīng)營管理

目前，醫(yī)療衛(wèi)生部門的各級管理者的經(jīng)營效益意識淡薄，只把工作重心放在提高醫(yī)療服務(wù)水平上，不重視醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效益分析。而且隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的發(fā)展和完善，不少醫(yī)院大力加強(qiáng)自身競爭力，盲目擴(kuò)大發(fā)展規(guī)模，在醫(yī)院設(shè)備的購置中，只注重其先進(jìn)性而忽略了設(shè)備的重復(fù)使用性和實(shí)用性。在購置醫(yī)療設(shè)備之前，不重視市場調(diào)查和可行性分析，只是相互攀比、盲目增設(shè)醫(yī)療項(xiàng)目，而且醫(yī)療設(shè)備投入使用后不進(jìn)行運(yùn)行效益分析，這樣導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算流于形式，缺乏科學(xué)的財(cái)務(wù)論證和事后評價(jià)，無法使會計(jì)信息在經(jīng)濟(jì)行為的導(dǎo)向中起到良好的作用。最明顯的例子就是某些醫(yī)院盲目求新，購置市場最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，但是忽略了設(shè)備利用率低、維護(hù)費(fèi)用高的現(xiàn)實(shí)，不但沒能給醫(yī)院帶來更好的經(jīng)濟(jì)效益，反而給醫(yī)院增加了財(cái)務(wù)開支。

(五)缺乏內(nèi)部控制和審核機(jī)制

醫(yī)院內(nèi)部控制就是要求醫(yī)院系統(tǒng)各個(gè)部門之間相互制約和相互監(jiān)督，以更透明化、公正化的方式運(yùn)行。而目前在很多醫(yī)院中，由于對醫(yī)院內(nèi)部控制的重要性沒有給予足夠的重視，有些醫(yī)院甚至片面認(rèn)為內(nèi)部控制僅是財(cái)務(wù)部門的事，更沒有設(shè)立內(nèi)審機(jī)構(gòu)，也沒有相應(yīng)的內(nèi)審人員，即使有的醫(yī)院設(shè)定了內(nèi)審機(jī)構(gòu)，但是也沒有配備合理的內(nèi)審人員，更沒有建立內(nèi)審制度，很多內(nèi)審工作只能停留在賬務(wù)、賬目的合法性和合規(guī)性審計(jì)層面，很少直接參與進(jìn)重要項(xiàng)目的決策工作，更不用說參與建立醫(yī)院內(nèi)部分配制度、審計(jì)項(xiàng)目實(shí)施效果等核心工作了，致使醫(yī)院嚴(yán)重缺乏內(nèi)部控制制度及監(jiān)督，不能充分發(fā)揮內(nèi)審機(jī)構(gòu)應(yīng)有的職能，導(dǎo)致醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的開展困難重重。

(六)預(yù)算管理上存在著一些問題

在很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中，預(yù)算管理意識非常淡薄，醫(yī)院的預(yù)算管理工作流于形式，沒有相對應(yīng)的內(nèi)容，更缺乏嚴(yán)格高效的實(shí)施措施，導(dǎo)致醫(yī)院在預(yù)算管理中過多地被人為因素影響，隨意性太強(qiáng)，執(zhí)行力度不夠，嚴(yán)重降低了醫(yī)院的資金運(yùn)作效率，直接影響著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平和質(zhì)量。

此外，在很多醫(yī)院，其經(jīng)費(fèi)的預(yù)算不以預(yù)算管理制度為依據(jù)，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的開支具有很強(qiáng)的隨意性，如果以年為時(shí)間單位來算，醫(yī)院實(shí)際使用的經(jīng)費(fèi)與年度預(yù)算相比會產(chǎn)生很大的差距，這樣，經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理已經(jīng)沒有實(shí)際意義。

二、解決醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題的對策

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理關(guān)系到醫(yī)院的生存發(fā)展，因此，醫(yī)院相關(guān)的管理人員應(yīng)該給予其高度重視，要改變以往的管理模式，創(chuàng)新思維，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理向更加具體化、科學(xué)化和人性化方向發(fā)展。

(一)更新財(cái)務(wù)管理觀念，提高財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)

醫(yī)院要解決目前存在的財(cái)務(wù)管理問題，首先就是要積極更新財(cái)務(wù)管理觀念，不斷提高財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)。醫(yī)院在管理模式和管理理念方面，要與時(shí)俱進(jìn)，不斷創(chuàng)新改進(jìn)并充實(shí)新的管理理念，也要培養(yǎng)和加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員愛崗敬業(yè)和無私奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神。

其次，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的高低，主要取決于財(cái)務(wù)人才的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。在財(cái)務(wù)工作人員的任用上，要選才任能，讓各方面的財(cái)務(wù)人才都能發(fā)揮各自的優(yōu)勢，以飽滿的熱情投入到工作中。此外，要對財(cái)務(wù)工作人員進(jìn)行“績效考核”，對于業(yè)務(wù)能力出類拔萃且思想覺悟比較高的財(cái)務(wù)人才，要給予重用或獎勵，并開設(shè)完善的人才上升通道，讓有才有德的財(cái)務(wù)人才得以充分發(fā)揮其能量，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作做出貢獻(xiàn)。

(二)加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，實(shí)行全面的成本核算

在當(dāng)前新的經(jīng)濟(jì)格局和行業(yè)發(fā)展態(tài)勢下，經(jīng)濟(jì)國際化的趨勢越來越明顯，醫(yī)院管理者要更新醫(yī)院經(jīng)營觀念，以國際化的視野來重新審視醫(yī)院在整個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的地位，抓住發(fā)展機(jī)遇，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新潮流。要深入了解國家經(jīng)濟(jì)體制改革的現(xiàn)狀和醫(yī)療市場的變化，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，重視經(jīng)濟(jì)核算工作，健全成本核算機(jī)制，不但要促進(jìn)醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)的提高，而且要以全面經(jīng)營管理的思維，使現(xiàn)行管理體制與全面成本核算有機(jī)結(jié)合，在體制的框架下，結(jié)合醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的實(shí)際，建立行之有效的全面成本核算體系。

(三)順應(yīng)市場發(fā)展潮流，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督

市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展大潮要求醫(yī)院根據(jù)行業(yè)發(fā)展情況和市場需求，按照國家和地方發(fā)改委核定的收費(fèi)項(xiàng)目確定醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和價(jià)格，積極組織醫(yī)院的收入，要按照國家的相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行收費(fèi)，而且也要隨時(shí)考慮藥品材料等庫存物資的儲備數(shù)量，確定合理的儲備額度，以降低資金成本。

同時(shí)，醫(yī)院要加強(qiáng)投資管理，科學(xué)合理的制定財(cái)務(wù)預(yù)算，通過指標(biāo)控制、現(xiàn)金的有效利用等措施，建立大型項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)備采購、人員培訓(xùn)支出等的可行性論證和審批程序。在市場經(jīng)濟(jì)中，醫(yī)院要立足醫(yī)療服務(wù)的行業(yè)發(fā)展實(shí)際，積極開拓籌資渠道，重視籌資渠道的多樣化，及時(shí)解決資金短缺問題。

此外，建立一個(gè)有效的監(jiān)督系統(tǒng)也是做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重中之重。有效的監(jiān)督才能對資金管理人員進(jìn)行約束，要定期翻查相關(guān)賬目，檢查賬目中是否有漏項(xiàng)、徇私、錯項(xiàng)等問題，以確保醫(yī)院資金流動賬目的清晰和公開。

(四)建立健全崗位責(zé)任制，強(qiáng)化責(zé)任意識

在任何行業(yè)中，會計(jì)人員都應(yīng)該是相互監(jiān)督、相互制約的關(guān)系，醫(yī)院要建立有效的內(nèi)部控制制度，保證各個(gè)財(cái)務(wù)崗位的狀況以及內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)都做到職責(zé)明確、相互監(jiān)督，并定期對其檢查，形成一個(gè)遵紀(jì)守法、各司其職的和諧有序工作氛圍。在會計(jì)人員的崗位安排中，還可以根據(jù)其不同的職能和權(quán)責(zé)范圍，實(shí)行職務(wù)分離的措施，如，檔案、收入、開支、債務(wù)登記等事項(xiàng)不得由出納人員兼管，不能由一個(gè)人保管銀行印鑒，記賬應(yīng)該由審批人員來做等等。這樣，通過權(quán)責(zé)分明的人員管理，能夠提高財(cái)務(wù)管理人員的責(zé)任意識，讓他們在財(cái)務(wù)管理工作中積極投入、認(rèn)真負(fù)責(zé)。

(五)完善預(yù)算制度，提高資產(chǎn)投資論證的科學(xué)性

預(yù)算涉及到醫(yī)院運(yùn)營的方方面面，而且需要各個(gè)部門的全力配合。由于財(cái)務(wù)部門不可能對醫(yī)院所有部門的情況都了解地很詳細(xì)，因此，醫(yī)院應(yīng)該首先對以前年度預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全面分析，根據(jù)各單位年度事業(yè)發(fā)展計(jì)劃以及預(yù)算年度收入的增減因素，測算編制收入預(yù)算，根據(jù)業(yè)務(wù)活動需要和可能，編制支出預(yù)算，使各個(gè)部門的預(yù)算都契合自身的實(shí)際情況，使預(yù)算工作更加細(xì)致化，也提高了預(yù)算評估的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，從而也保證了財(cái)務(wù)部門在對醫(yī)院的整體發(fā)展情況進(jìn)行預(yù)算時(shí)的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。

(六)加強(qiáng)內(nèi)部控制，提高財(cái)務(wù)管理的針對性和實(shí)效性

強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制，首先要加強(qiáng)醫(yī)院物資采購的控制力度。在采購初期的競標(biāo)階段，要公平對待前來參加競標(biāo)的企業(yè)，并公開醫(yī)院的采購項(xiàng)目和采購標(biāo)準(zhǔn)，讓競標(biāo)企業(yè)公平競爭。只有這樣，才能為醫(yī)院用最少的資金投入獲得最好的供應(yīng)商，為醫(yī)院節(jié)省投資資金的同時(shí)，也提供了最優(yōu)質(zhì)的設(shè)備保障。

其次，要合理配置現(xiàn)有資源，追求資源價(jià)值的最大化利用。可以通過整理和編制具體項(xiàng)目對醫(yī)院的現(xiàn)有資源進(jìn)行統(tǒng)一匯總，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行合理配置和有效利用，對于計(jì)劃內(nèi)的資金使用，必須要嚴(yán)格控制，如項(xiàng)目的名稱、金額、內(nèi)容等都要有明確的規(guī)定，并對其進(jìn)行跟蹤，保證財(cái)務(wù)計(jì)劃的有效性、嚴(yán)肅性和完整性。

三、結(jié)束語

綜上，醫(yī)院要與時(shí)俱進(jìn)，不斷創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理方式，更新財(cái)務(wù)管理觀念，提高財(cái)務(wù)管理水平，以保障在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中不斷進(jìn)步，更好地為人民服務(wù)。

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