靜脈藥物配置中心對臨床護(hù)理的影響及對策

唐芳榮

（云南省昭通市鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院 云南 鎮(zhèn)雄 657200）

靜脈藥物配置中心是在醫(yī)院中設(shè)立的，由專業(yè)工作人員負(fù)責(zé)的進(jìn)行全靜脈營養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥品、抗菌藥物等靜脈藥物配置工作的機(jī)構(gòu)。為研究配置中心對臨床護(hù)理工作的影響和作用，本文采用回顧分析和對比方法，對配置中心建立前后，醫(yī)院各項(xiàng)護(hù)理工作的效率變化進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院在2012年8月正式建立靜脈藥物配置中心，并在10月開始實(shí)施婦產(chǎn)科和骨外科的靜脈藥物的配置工作，靜配中心的工作人員共有7人，將建立中心后的排藥模式規(guī)定為觀察組，將中心建立前的排藥模式規(guī)定為對照組。

1.2 方法：對在建立PIVAS中心前后的醫(yī)院靜脈用藥醫(yī)囑單資料進(jìn)行回顧分析，其中對照組數(shù)據(jù)2012到8－10月間的靜脈用藥醫(yī)囑單資料，觀察組數(shù)據(jù)是2013年1－3月間的靜脈用藥醫(yī)囑單資料，對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；對PIVAS中心建立前后15天內(nèi)的配藥時(shí)間進(jìn)行比較分析，對照組的配藥時(shí)間是科室取藥房取藥開始，到打單排藥和配藥為止所花費(fèi)時(shí)間，觀察組的配藥時(shí)間是科室在接受中心藥品配置到進(jìn)行核對藥品這段時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將對照組和觀察組的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)工具SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中p＜0.05表明數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2 結(jié)果

對照組共有3250方，其中有42方出現(xiàn)缺陷，其發(fā)生率為1.3%；觀察組共有3514方，其中有8處方出現(xiàn)缺陷，其發(fā)生率為0.2%，明顯低于對照組的缺陷發(fā)生率，具體參見表1。

表1 兩組處方出現(xiàn)缺陷的對比

兩組在配藥時(shí)間上的對比結(jié)果如表2所示，從表中可得出，不論是婦產(chǎn)科還是骨外科，其觀察組的配藥時(shí)間都明顯短于對照組，p＜0.05。

表2 兩組在配藥時(shí)間上的對比

3 討論

通過本次研究，可以總結(jié)出靜脈藥物配置中心對臨床護(hù)理具有以下幾項(xiàng)作用，一是能夠?qū)λ幤愤M(jìn)行規(guī)范管理，減少耗材或藥品的浪費(fèi)現(xiàn)象，從而降低醫(yī)療成本。從本次研究的結(jié)果可以看出，在建立PIVAS之后，各個科室的配藥時(shí)間明顯縮短，且在配藥過程中因護(hù)理失誤而發(fā)生的藥物報(bào)廢和誤差也明顯減小，這說明PIVAS中心的建立能夠幫助醫(yī)院臨床護(hù)理建立起集中化的配藥模式，提高了護(hù)理效率。同時(shí)，集中化配藥模式的建立能夠確保藥品的質(zhì)量，避免藥品發(fā)生流失。以往的配藥模式有一個很大缺陷，就是在患者死亡、出院或更換藥方時(shí)，大量應(yīng)被領(lǐng)取的藥物被堆積下來，對護(hù)理管理工作造成了不良影響。而建立靜脈藥物配置中心后，對藥品進(jìn)行集中化管理，當(dāng)患者需退換藥品時(shí)能夠及時(shí)通過計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)進(jìn)行處理，減少了藥品的堆積，也減輕了臨床科室工作壓力。

二是建立PIVAS中心能夠按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行藥品配置，提高藥品使用安全性。在靜脈藥物配置中心，醫(yī)院安排了專業(yè)的藥師對醫(yī)師開具的處方進(jìn)行審核，若出現(xiàn)不合理用藥的處方，則不進(jìn)行相關(guān)藥品的配置，將處方反饋給醫(yī)師后，由醫(yī)師改正后再進(jìn)行藥品配置，這樣保證了患者用藥的安全性。同時(shí)，在進(jìn)行配藥時(shí)，工作人員是在專門的水平層流臺和生物安全柜進(jìn)行藥物的配置，普通的藥品是在水平層流臺上進(jìn)行配置，而抗生素類藥物則是在專門的生物安全柜內(nèi)進(jìn)行配置，這樣既避免了發(fā)生配置錯誤的現(xiàn)象，又保證了護(hù)理人員和藥學(xué)人員在配藥時(shí)的安全，提高了醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，也保證為患者提供安全可靠的藥品。

三是PIVAS中心的建立能夠降低臨床護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性，充分利用人力資源，提高護(hù)理效率。對靜脈藥物進(jìn)行集中調(diào)配，這項(xiàng)工作必須由專業(yè)的藥師和護(hù)理人員來進(jìn)行。護(hù)理人員在參與配置前一定要經(jīng)過十分嚴(yán)格的培訓(xùn)工作，學(xué)習(xí)相關(guān)理論和操作規(guī)范，經(jīng)考核合格后方可上崗工作，且參與藥品配置的人員一般要固定，并對各個科室的用藥特點(diǎn)十分熟悉，這樣才能在配藥時(shí)，迅速高效地完成配藥工作。在以往配置中心未建立之前，每個科室一般要安排兩到三名護(hù)理人員專門進(jìn)行配置工作，而85%的護(hù)理人員在護(hù)理工作中有75%的時(shí)間都是在進(jìn)行輸液的工作，這樣嚴(yán)重影響了其他護(hù)理工作的進(jìn)行，降低了護(hù)理工作效率。而在進(jìn)行輸液時(shí)，很多護(hù)士只是盲目按照醫(yī)師的醫(yī)囑進(jìn)行藥物配置，而缺乏相關(guān)的藥物知識，對藥物配置不能形成自己的主見，使得護(hù)士在進(jìn)行配藥時(shí)的工作安全風(fēng)險(xiǎn)增加。而在PIVAS中心建立后，各科室只需安排一名護(hù)理人員進(jìn)行藥物接收工作即可，節(jié)省了人力資源，同時(shí)由于配置中心已經(jīng)對藥品進(jìn)行配置和檢查，護(hù)理人員只需進(jìn)行接收和復(fù)查即可，節(jié)省了護(hù)理人員花在藥物配置上的時(shí)間，這樣護(hù)理人員就有更多的時(shí)間可以從事其他護(hù)理工作，大大提高了工作效率。且護(hù)士不需親自進(jìn)行藥物的配置，降低了藥品配置的風(fēng)險(xiǎn)性，保證了護(hù)士的工作安全。

PIVAS中心建立后，其護(hù)理管理對策也要隨之改變，首先，應(yīng)該加強(qiáng)對護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)。藥物配置工作是專業(yè)性很強(qiáng)的工作，需要由擁有專業(yè)知識和專業(yè)技術(shù)的專門人員來進(jìn)行藥物配置，因此，應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)工作，讓護(hù)理人員掌握專業(yè)的藥品配置知識和配置技術(shù)，以提高藥品配置質(zhì)量。其次，應(yīng)該加強(qiáng)配置中心的安全防護(hù)工作。配置中心的護(hù)理人員長時(shí)間在配置中心進(jìn)行工作，長期處于配置機(jī)器所產(chǎn)生的噪音的影響下，護(hù)理人員的聽力會受到一定的損害，因而應(yīng)加強(qiáng)配置中心的安全防護(hù)，可為護(hù)理人員配置專門的耳罩，并定期為中心護(hù)理人員進(jìn)行聽力的測試檢查。若噪音影響嚴(yán)重，可實(shí)行輪崗制，以減少護(hù)理人員在配置中心的工作時(shí)間，保證其身心健康。最后，應(yīng)加強(qiáng)對藥品配置的質(zhì)量管理。藥品配置的質(zhì)量關(guān)系到患者的用藥安全以及治療效果，因而醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對配置中心藥品配置的質(zhì)量管理，可派護(hù)士長定期對藥品配置的質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，聽取各科室的意見，不斷改進(jìn)配置技術(shù)，以提高藥品的配置質(zhì)量。

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