骨科老年患者護(hù)理干預(yù)的效果

王桂玲 張穎

(山東省棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)人民醫(yī)院 277400)

老年骨科病人，起病緩慢，病程遷延，但老年患者由于心理、生理衰退，免疫力低下的原因，臨床癥狀和體征常不典型，往往自覺癥狀輕而實(shí)際病情重，患者在住院及手術(shù)期間存在許多安全隱患［1］。護(hù)理老年病人的工作內(nèi)容多、難度大、要求高，尤其是骨科手術(shù)后的病人，多數(shù)喪失生活自理能力，需要有賴于他人的幫助，因此在臨床上對老年患者實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)疾病的康復(fù)十分有利的重要性。

資料與方法

1.一般資料:選取自2009～2012年期間收治的老年骨科患者100例，2009～2011年期間50例為對照組，2011～2012年期間50例為干預(yù)組。所有患者年齡在58～87歲之間，平均年齡為70.5歲，股骨頸骨折的患者30例，股骨粗隆間骨折的患者有25例，腰椎壓縮性骨折的患者有15例，關(guān)節(jié)置換手術(shù)的18例，患有脛腓骨折的患者12例。兩組患者有25例患者患者高血壓病，20例患者具有腦血栓，15例患者具有高血脂癥。兩組患者的選取上疾病的情況無明顯差別，兩組患者在年齡、性別、癥狀等方面也無明顯差別。

2.一般護(hù)理

(1)手術(shù)前后護(hù)理除按外科圍手術(shù)期護(hù)理和骨科一般護(hù)理外，加強(qiáng)生活護(hù)理，飲食調(diào)理，物理療法。手術(shù)前要注意消毒的方案，手術(shù)前后要密切觀察患肢遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動(dòng)、溫度、色澤及腫脹等情況，指導(dǎo)合理功能鍛煉。

(2)骨科外固定護(hù)理:①小夾板固定病人的護(hù)理:夾板的規(guī)格要適合，捆扎的不帶要松緊適宜。注意觀察患肢遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動(dòng)及血運(yùn)情況，以防發(fā)生骨筋膜室綜合征。抬高肢體，以利于血液回流，減輕局部腫脹和疼痛。如有患肢遠(yuǎn)端腫脹、疼痛、青紫、麻木、脈搏減弱或消失等應(yīng)及時(shí)就診;定期復(fù)查;功能鍛煉。②石膏繃帶固定病人的護(hù)理:石膏繃帶包扎后要保持石膏清潔干燥;觀察患肢的異常表現(xiàn)，如有異常時(shí)，有必要時(shí)需打開石膏檢查。指導(dǎo)患者固定范圍內(nèi)肌肉舒縮活動(dòng)和關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)。③牽引護(hù)理:設(shè)置對抗?fàn)恳?，將床尾或床頭抬高15～30cm;保持有效牽引，牽引繩不應(yīng)脫離滑輪槽，被毯不應(yīng)壓迫牽引繩，牽引重錘不能觸地或中途受阻，肢體遠(yuǎn)端不能抵住床欄，皮膚牽引時(shí)注意膠布有無松脫;檢查牽引的效果和病人的反應(yīng);骨牽引者應(yīng)每日針孔處滴70%乙醇1～2次，避免鋼針左右移動(dòng)，不可去除針孔處血痂;做好皮膚護(hù)理;指導(dǎo)功能鍛煉。

3.護(hù)理干預(yù):骨科常見護(hù)理問題包括［2］:焦慮，恐懼，自理缺陷，睡眠紊亂，便秘，軀體移動(dòng)障礙，疼痛，體溫升高，有廢用綜合征的危險(xiǎn)，有皮膚受損的危險(xiǎn)，皮膚受損，有發(fā)生失血性休克的可能，有肢體血液循環(huán)障礙的可能。

(1)生活護(hù)理干預(yù):慢性骨折病人，由于大部分都不能起床活動(dòng)，而只能臥床休息，因此使身體的重量長期壓迫某處組織，使該處的皮膚，皮下組織長期得不到動(dòng)脈血液的供給，而導(dǎo)致組織缺血，腫脹，破潰，壞死等一系列變化，對久病臥床不起的病人，特別是老人，就應(yīng)該特別的看護(hù)［3］。

病人要經(jīng)常翻身、變換體位，以減輕局部組織的受壓，減少墜積性肺炎的發(fā)生。如出現(xiàn)了臀部的褥瘡，可以采取俯臥位或者側(cè)臥位。在生活中，要保持床鋪的平整、松軟，床單的干燥，皮膚的清潔，最好能夠每天用溫水擦浴局部組織，使局部皮膚血液運(yùn)輸能得到改善。室內(nèi)要定期開窗換氣，以保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?。在對患者局部皮膚的護(hù)理時(shí)，要?jiǎng)幼鬏p柔，以免損傷局部的皮膚，因?yàn)槠つw損傷后不容易愈合，容易誘發(fā)褥瘡。加強(qiáng)病人全身營養(yǎng)的供給。由于這種長期臥床的病人，需要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素等營養(yǎng)的食物，再者要注意粗纖維食物的補(bǔ)充。給長期臥床的病人進(jìn)行皮膚護(hù)理，預(yù)防皮膚感染和褥瘡的發(fā)生。對于那些病情比較重，生活不能自理的病人，就需要有家人來幫助進(jìn)行擦洗。

(2)身心健康指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士要耐心傾聽病人的訴說，理解、同情病人感受，與病人一起分析，盡可能消除引起焦慮等心理上的恐懼。正確引導(dǎo)患者，給患者明確、有效和積極的信息，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其能積極配合治療。指導(dǎo)病人及家屬制定并實(shí)施切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃［4］。

4.評價(jià)方法:評價(jià)患者的不良反應(yīng)，疼痛、失血情況、褥瘡、血栓性靜脈炎、便秘、有無明顯肢體畸形，以及患者的精神狀況、患者的能下床走動(dòng)的時(shí)間的比較。

結(jié) 果

干預(yù)組患者的不良反應(yīng)顯著少于對照組，干預(yù)組患者的平均住院時(shí)間顯著短于較對照組，干預(yù)組患者滿意率顯著高于對照組。

表1 兩組患者的護(hù)理評價(jià)

討 論

通過全科護(hù)理工作者近年的摸索和試行，成效明顯。我們深化"以病人為中心"的理念，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理使醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系能夠相互理解了，更加親密了，護(hù)理干預(yù)對護(hù)士的要求也更高了，我們用扎實(shí)的理論知識(shí)為患者做健康教育，用精湛的技術(shù)贏得了患者的信任，提高了患者的恢復(fù)質(zhì)量。

1 陳文君，陳碧珠.骨科高齡患者的主要護(hù)理安全隱患及對策［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(12):1101 －1102.

2 王宏，王思暖，陳芳.人性化護(hù)理在骨科病房的應(yīng)用［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，11(5):716 －717.

3 郭小榮.提高骨科護(hù)理質(zhì)量的做法與體會(huì)［J］.甘肅科技，2008，24(8):144－145.

4 趙榮.健康教育在骨科護(hù)理中的應(yīng)用［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(30):4021－4022.