垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張大咯血的療效觀察

鄧端林

(湖南省邵陽(yáng)縣巖口鋪鎮(zhèn)衛(wèi)生院 422106)

支氣管擴(kuò)張是指近端中等大小支氣管由于管壁的肌肉和彈性成分的破壞，導(dǎo)致其管腔形成異常的、不可逆性擴(kuò)張、變形，易發(fā)生大咯血［1］。支氣管擴(kuò)張大咯血是呼吸科常見(jiàn)急重癥。其治療的關(guān)鍵在于迅速止血，目前常用的方法是藥物止血，垂體后葉素是其中的代表性藥物。但該藥適用范圍有限，且藥后不良反應(yīng)較多，局限了其應(yīng)用。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，其它具有止血功能的藥物開(kāi)始受到關(guān)注。近年來(lái)，酚妥拉明應(yīng)用于支氣管擴(kuò)張大咯血治療，其臨床效果滿意。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用垂體后葉素和酚妥拉明來(lái)治療該疾病，其臨床效果顯著，現(xiàn)將報(bào)導(dǎo)如下:

資料與方法

1.病例選擇:從2009年9月～2011年11月我院收治的支氣管擴(kuò)張大咯血案例中選取60例，年齡在22～47歲之間，平均(38.5±3.5)歲，男性38例，女性22例，采用隨機(jī)化原則分為觀察組30例，對(duì)照組30例。所選病例均行CT證實(shí)，排外鼻腔、口腔出血;所選病例均無(wú)高血壓、心臟疾病。兩組患者年齡、性別、疾病等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法

(1)藥物治療 對(duì)照組:先應(yīng)用垂體后葉素8U，靜推(推注速度應(yīng)緩慢，不可過(guò)快);隨后改用靜脈滴注(滴速0.1U/kg*h);如出血情況未能控制，可再次予以8U靜推。觀察組:垂體后葉素用法同上;與此同時(shí)，將酚妥拉明20mg配于5%葡糖糖50ml中，并以4ml/h速度靜脈持續(xù)泵入，每天一次。

(2)常規(guī)治療兩組均進(jìn)行相應(yīng)的常規(guī)治療:①絕對(duì)臥床:患者取側(cè)臥位，避免因咯血導(dǎo)致誤吸，造成呼吸困難;②心理治療:緩解其對(duì)疾病預(yù)后等方面的過(guò)度擔(dān)憂，并能夠穩(wěn)定其不良情緒，避免了情緒過(guò)激引發(fā)病情的加重或發(fā)生。③對(duì)癥治療:對(duì)患者出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行相應(yīng)的處理，如有感染應(yīng)及時(shí)予以抗炎、抗感染治療。④鎮(zhèn)靜:對(duì)于患者出現(xiàn)煩躁、焦慮患者，可予以鎮(zhèn)靜治療。

3.療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效:藥物治療7d后，癥狀明顯改善，無(wú)咯血、痰血;有效:藥物治療7d后，癥狀有所緩解，咯血得到控制，咯血出現(xiàn)次數(shù)減少，無(wú)大咯血發(fā)生，但是存在痰血現(xiàn)象;無(wú)效:藥物治療7d后，癥狀未緩解或加重，大咯血現(xiàn)象未能控制，仍存在呼吸困難等現(xiàn)象?？傆行?(顯效+有效)/總病例數(shù)×100%

4.統(tǒng)計(jì)方法:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理.，比率采用X2檢測(cè)。

結(jié) 果

1.療效比較 總有效率:觀察組96.67%，高于對(duì)照組76.67%。且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體情況見(jiàn)表1

2.止血時(shí)間比較 觀察組(3.4 ± 0.9)d，少于對(duì)照組(6.1 ±1.2)d。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)

3.不良反應(yīng)比較 頭暈:觀察組1例(3.33%)，對(duì)照組3例(10%);心悸:觀察組 1 例(3.33%)，對(duì)照組 2 例(6.67%);胸悶:觀察組1例(3.33%)，對(duì)照組2例(6.67%);低鈉血癥:觀察組0例(0)，對(duì)照組1例(3.33%)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率10%，低于對(duì)照組26.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組療效情況比較(n，%)

討 論

擴(kuò)張的支氣管內(nèi)動(dòng)脈血管彈性纖維遭破壞、管壁厚薄不均或形成假血管瘤，在炎性病變的刺激下，導(dǎo)致破裂出血［2］。大咯血易造成其血液循環(huán)異常，血液供應(yīng)不足，而產(chǎn)生休克;與此同時(shí)咯出的血液堵塞氣道，常造成呼吸困難，甚至發(fā)生窒息，導(dǎo)致死亡。文獻(xiàn)認(rèn)為:窒息是咯血致死的最主要原因［3］。因此止血尤為重要。目前藥物治療為主。垂體后葉素是其中的代表藥物，其組成中含有加壓素，作用于血管平滑肌，因此可以使血管收縮，降低肺循環(huán)血量;與此同時(shí)升高體循環(huán)血壓，促使血小板凝聚形成血栓止血［4］。然其亦作用于心臟，常導(dǎo)致心血管的過(guò)度收縮，造成其供血不足，引發(fā)心肌缺血;同時(shí)還有抗利尿的作用。其臨床不良反應(yīng)較多，適用范圍受到限制，局限了其應(yīng)用。酚妥拉明為一種α－受體阻斷劑，它具有擴(kuò)張血管平滑肌的作用，有效的降低肺循環(huán)壓力［5］。兩藥聯(lián)合應(yīng)用，有效的降低肺部循環(huán)壓，促使其快速止血。副作用明顯降低，后者可以拮抗前者引發(fā)的血管收縮，減少了心肌缺血等疾病的發(fā)生;前者可以拮抗后者造成的血壓降低引發(fā)心悸、頭痛等不適。

本研究中，總有效率方面觀察組96.67%，高于對(duì)照組76.67%;止血時(shí)間(3.4 ±0.9)d，少于對(duì)照組(6.1 ±1.2)d;不良反應(yīng)發(fā)生率13.32%，低于對(duì)照組26.67%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組?？傊?，垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張大咯血的臨床效果滿意，止血速度快，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 楊建彪.垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張大咯血的療效觀察［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18(9):1172 －1173.

2 盧曄，林勇，黃溢華.支氣管鏡下置入雙腔微導(dǎo)管治療肺大咯血［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17(20):2842 －2843.

3 孫云暉，閻紅娥，鮑文華.酚妥拉明聯(lián)合血凝酶治療大咯血療效觀察［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2009，16(7):1305.

4 蔡長(zhǎng)明，吳中華，包友枝.垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療大量肺咯血臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2009，14(8):1086.

5 王同福.支氣管擴(kuò)張大咯血的療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(6):66 －67.