帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛在胸腔鏡肺大皰切除術(shù)中的應(yīng)用

伍堂洪

（東莞市太平人民醫(yī)院麻醉科，廣東 東莞 523900）

胸腔鏡手術(shù)所引起的傷口疼痛雖然較傳統(tǒng)的開胸手術(shù)輕，但是多數(shù)患者在術(shù)后仍達(dá)到中等疼痛程度，有強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛治療需求。超前鎮(zhèn)痛是指在傷害刺激產(chǎn)生之前給予有效的鎮(zhèn)痛措施來限制疼痛引起的神經(jīng)生理反應(yīng)，并維持足夠長(zhǎng)的鎮(zhèn)痛時(shí)間以達(dá)到術(shù)后止痛或者減輕疼痛的效果[1-2]。本研究選擇2009年2月至2012年2月在我院住院治療的130例雙腔氣管插管全麻下行肺大皰切除術(shù)患者為研究對(duì)象，探討帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對(duì)術(shù)后疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月至2012年2月在我院住院治療的130例擇期雙腔氣管插管全麻下行肺大皰切除術(shù)患者。年齡20～60歲，體重50～80 kg。排除合并嚴(yán)重的心肝腎等重要臟器功能障礙不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)、全身出血性疾病未完全糾正好、腦血管疾病服用阿司匹林等抗凝藥物停藥未滿兩周的患者。130例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各65例，兩組患者性別、年齡、體重、身高比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 對(duì)照組和觀察組患者一般資料比較(±s)

表1 對(duì)照組和觀察組患者一般資料比較(±s)

組別 例數(shù) 性別(男/女)年齡(歲)體重(kg)身高(cm)對(duì)照組觀察組65 65 40/25 39/26 51.38±8.28 51.62±8.43 56.60±8.52 56.48±8.24 164.42±12.41 164.62±12.53

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 術(shù)前30 min對(duì)患者肌肉注射0.1 g苯巴比妥鈉，皮下注射0.5 mg阿托品。入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)胸腔鏡手術(shù)患者的心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度，建立上肢靜脈通路。面罩吸氧，靜脈順序注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、瑞芬太尼1～2 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg，然后氣管內(nèi)插管接麻醉機(jī)機(jī)械通氣，吸入氧濃度100%，潮氣量8～10 ml/kg，頻率11～13次/min，將患者呼吸末CO2分壓控制在35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。用七氟烷進(jìn)行術(shù)中麻醉維持，吸入濃度為1.5%～2.5%，靜脈持續(xù)輸注瑞芬太尼0.2～0.3 μg/(kg·min)，術(shù)中間隔40～50 min靜注維庫溴銨0.02～0.04 mg/kg維持肌松。手術(shù)結(jié)束時(shí)停用七氟烷和瑞芬太尼，并給予1 mg新斯的明和0.5 mg阿托品拮抗殘余肌松作用。

1.2.2 鎮(zhèn)痛方法 觀察組于麻醉誘導(dǎo)前20 min靜注帕瑞昔布鈉40 mg，關(guān)胸時(shí)，再次靜脈注射40 mg帕瑞昔布鈉作為術(shù)后鎮(zhèn)痛的負(fù)荷量。兩組患者術(shù)后行靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)(芬太尼15 μg/kg用0.9%氯化鈉溶液稀釋至120 ml)。靜脈持續(xù)輸注速度為2 ml/h，Bolus劑量1 ml/次，鎖定時(shí)間為30 min。對(duì)照組于麻醉誘導(dǎo)前20 min靜脈注射0.9%氯化鈉溶液10 ml，關(guān)胸時(shí)，再次靜脈注射芬太尼1 μg/kg作為術(shù)后鎮(zhèn)痛的負(fù)荷量。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法 采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)分別于術(shù)后1 h、2 h、4 h、8 h和12 h評(píng)估對(duì)照組和觀察組患者疼痛程度，VAS完全不痛為0分、疼痛難于忍受為10分。記錄患者惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢和尿潴留等不良反應(yīng)。同時(shí)，采用休斯頓疼痛情況量表[3]稍作修改后進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度調(diào)查，80分作為鎮(zhèn)痛滿意與否的臨界值，得分≥80則認(rèn)為鎮(zhèn)痛滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值及構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視覺模擬評(píng)分(VAS)比較 與對(duì)照組患者相比較，觀察組術(shù)后1 h、2 h、4 h、8 h和12 h VAS評(píng)分明顯低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較(±s，分)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

組別1 h 2 h 4 h 8 h 12 h對(duì)照組觀察組2.95±0.87 1.45±0.74a 3.81±1.23 1.53±0.59a 4.91±0.96 2.42±0.85a 5.45±0.92 2.63±0.63a 5.43±1.48 3.56±1.52a

2.2 兩組患者不良反應(yīng)及滿意度比較 兩組患者均未出現(xiàn)明顯的呼吸抑制，且惡心嘔吐、皮膚瘙癢和尿潴留的發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者鎮(zhèn)痛滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 對(duì)照組和觀察組患者不良反應(yīng)及滿意度比較[例(%)]

3 討論

胸腔鏡肺大皰切除術(shù)患者因手術(shù)切口局部組織的損傷和炎癥反應(yīng)致使疼痛介質(zhì)大量產(chǎn)生、聚集，加上術(shù)后放置的胸腔閉式引流管的刺激和胸膜固定從而產(chǎn)生疼痛。非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥對(duì)手術(shù)患者具有超前鎮(zhèn)痛的作用[4-5]。傳統(tǒng)的非甾體抗炎藥能夠有效控制手術(shù)患者的術(shù)后疼痛，但是應(yīng)用后極易出現(xiàn)惡心、嘔吐和胃出血等不良反應(yīng)，故目前在臨床上已很少使用。而新型的非甾體抗炎藥帕瑞昔布鈉在靜脈注射后可迅速被肝臟羧酸酯酶水解成高選擇性COX-2抑制劑伐地昔布，其通過特異性抑制COX-2阻斷花生四烯酸合成前列腺素而發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)，帕瑞昔布鈉也可以抑制中樞COX-2表達(dá)，發(fā)揮外周中樞雙重鎮(zhèn)痛優(yōu)勢(shì)[6-8]。

本研究中筆者選擇我院住院治療的130例雙腔氣管插管全麻下行肺大皰切除術(shù)患者為研究對(duì)象，觀察組患者于術(shù)前15 min靜脈注射40 mg帕瑞昔布鈉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與對(duì)照組患者相比較，預(yù)先給新型的非甾體抗炎藥帕瑞昔布鈉的觀察組患者術(shù)后各個(gè)時(shí)段VAS評(píng)分明顯低于靜脈注射生理鹽水的對(duì)照組患者(P<0.05)?？梢姡捎渺o脈注射新型的非甾體抗炎藥帕瑞昔布鈉可有效阻斷傷害性刺激的傳遞，使雙腔氣管插管全麻下行肺大皰切除術(shù)患者術(shù)后疼痛明顯減輕。本研究還發(fā)現(xiàn)：兩組患者均未出現(xiàn)明顯的呼吸抑制，且在惡心嘔吐、皮膚瘙癢及尿潴留的發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但是觀察組患者對(duì)鎮(zhèn)痛的滿意率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，這與以往研究結(jié)果一致[9-10]?？梢?，采用靜脈注射新型的非甾體抗炎藥帕瑞昔布鈉未增加患者的不良反應(yīng)，且能夠提高患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

綜上所述，胸腔鏡肺大皰切除術(shù)患者手術(shù)前靜注帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛效果確切，滿意度高，無增加惡心嘔吐、皮膚瘙癢及尿潴留副作用。

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