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    超聲診斷手掌神經鞘瘤一例

    2013-10-08 08:51:10李小萌
    解放軍醫(yī)藥雜志 2013年1期
    關鍵詞:麻木感魚際小指

    杜 巍,曹 曄,李小萌

    1 病例資料

    男,23歲。主因左手掌小魚際肌處皮膚局限性隆起數(shù)月,同側無名指及小指有輕微麻木感就診。查體:左手掌小魚際處皮下可觸及一包塊,表面光滑,邊界清楚,觸之質韌,輕微壓痛,無名指及小指麻木感更為明顯,無明顯波動感,局部皮溫正常,同側無名指及小指屈伸運動輕度受限,感覺稍顯遲鈍,末梢血運正常。彩色多普勒超聲檢查示:左手掌小魚際肌處皮下0.37 cm處可見2.23 cm×0.79 cm的梭形實性偏低回聲(圖1),邊界清晰,兩端呈“鼠尾征”,可見血管從其淺方繞行。彩色多普勒血流顯像(CDFI)示其內可見血流信號,脈沖多普勒(PW)可探及動脈血流頻譜。超聲結合臨床資料考慮神經鞘瘤。行腫物剝離術。術中見:腫物呈橢圓形,邊界清晰,包膜完整,切面呈灰白色。術后病理診斷:左手掌神經鞘瘤。術后手指麻木感消失,活動正常。

    圖1 彩色多普勒超聲檢查示:左手掌小魚際肌處皮下偏低回聲結節(jié)

    2 討論

    神經鞘瘤好發(fā)于20~50歲,生長緩慢,常發(fā)生于脊神經根部及較大周圍神經,位置淺表者多見于四肢、頸部、背部及臀部神經干分布的部位[1]。本例發(fā)生于尺神經淺支,較為罕見。神經鞘瘤是來源于神經膜細胞或施萬細胞的良性腫瘤,瘤細胞呈梭形,細胞間界限不清,部分瘤細胞排列呈柵欄狀或不完全旋渦狀,腫瘤源于神經干中央或神經邊緣,故其超聲多表現(xiàn)為圓形或橢圓形,邊界清晰,內呈實性低回聲,均勻或不均勻,位于淺表者其超聲聲像圖具有“鼠尾征”[2],即腫塊兩端連接神經纖維。大部分神經鞘瘤后方回聲強度均增強[1],并且多數(shù)瘤體內血流信號不豐富[4]。腫物可壓迫周圍神經引起相應癥狀。本例同側無名指及小指有輕微麻木感即為腫物壓迫尺神經淺支所致。超聲檢查時應重點與神經纖維瘤相鑒別,后者腫瘤組織由增生的神經膜細胞和成纖維細胞構成,交織排列,呈小束分散在神經纖維之間,伴大量網狀纖維和膠質纖維及疏松的黏液樣基質,故其超聲多表現(xiàn)為邊界回聲不清,無包膜,內部呈不均勻低回聲,并可見不規(guī)則線狀、條索狀高回聲,后方回聲增強效應無或少見,內部少有出血壞死或囊變[5]。筆者體會,超聲檢查時除仔細觀察外要緊密結合解剖位置和臨床癥狀予以考慮,以免造成誤診。

    [1] 劉新穎,趙亮,胡元平.淺表良性神經鞘瘤的高頻超聲診斷與鑒別診斷[J].中國醫(yī)師雜志,2011(9):1254-1256.

    [2] 李晶,蘇慶華,高樹熹.肢體的外周神經鞘瘤類腫物的高頻超聲表現(xiàn)[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2002,18(6):465-457.

    [3] Tsai W C,Chiou H J,Chou Y H,et al.Differentiation between schwannomas and neurofibromas in the extremities and superficial body:the role of high-resolution and color Doppler ultrasonography[J].J Ultrasound Med,2008,27(2):161-166,168-169.

    [4] 軒維鋒,張紅環(huán),陳祎.肢體良性神經鞘瘤的超聲表現(xiàn)[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2007,18(5):368-369.

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