中西醫(yī)結(jié)合對(duì)急診闌尾切除術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的影響

鄭春連 張路明 牟雄能

（1.浙江省臺(tái)州市黃巖區(qū)寧溪中心衛(wèi)生院，浙江 臺(tái)州 318023；2.浙江省臺(tái)州市第一人民醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318000）

急性闌尾炎一般發(fā)病較急，一旦確診需盡早行急診闌尾切除術(shù)，術(shù)前胃腸準(zhǔn)備時(shí)間較少，患者往往飽胃、非禁食，患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較慢。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)急性闌尾炎手術(shù)后患者進(jìn)行相關(guān)治療促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取筆者所在醫(yī)院2008年1月至2011年1月在硬膜外麻醉下行急診闌尾切除術(shù)患者124例，隨機(jī)分為兩組。中西醫(yī)結(jié)合組64例，男性33例，女性31例；年齡16~77歲。常規(guī)治療組60例，男性28例，女性32例；年齡17~76歲。所有患者術(shù)前無(wú)合并腸梗阻、便秘、腸炎等胃腸道疾病，且心、肺、肝、腎等無(wú)合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變。兩組在性別、年齡、病程、闌尾炎癥類型、麻醉及手術(shù)方式等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 常規(guī)治療組術(shù)后遵醫(yī)囑禁食、水6 h，補(bǔ)液、抗感染及維持水/電解質(zhì)平衡，密切觀察病情變化，鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)及下床運(yùn)動(dòng)，待胃腸功能自然恢復(fù)。中西醫(yī)結(jié)合組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采取穴位按壓加生姜熱敷的方法。（1）穴位按壓：術(shù)后6 h按壓足三里、三陰交及合谷穴等穴位，雙側(cè)均反復(fù)進(jìn)行，每側(cè)約5~10 min，每2小時(shí)1次，至排氣停止治療。（2）生姜熱敷：術(shù)后6 h將生姜切碎搗爛加熱至50℃左右，用紗布包好敷于臍部，每次30 min，每3小時(shí)1次，至排氣停止治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。中西醫(yī)結(jié)合組的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后第1次排氣時(shí)間、術(shù)后第1次排便時(shí)間明顯早于常規(guī)治療組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床觀察指標(biāo)比較（h，±s）

表1 兩組臨床觀察指標(biāo)比較（h，±s）

與常規(guī)治療組比較，△P＜0.05。

組 別 術(shù)后第1次排氣時(shí)間 術(shù)后第1次排便時(shí)間常規(guī)治療組 34.14±4.98 38.42±5.34中西醫(yī)結(jié)合組 23.71±3.17△ 25.87±3.93△n 術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間60 27.73±4.64 64 16.33±2.72△

3 討論

急性闌尾炎是普通外科最常見(jiàn)的急腹癥，而闌尾為盲腸后內(nèi)側(cè)的蚓狀盲管，屬于淋巴免疫器官。腹部外科手術(shù)后，因麻醉藥物、止吐藥物的應(yīng)用、手術(shù)刺激、傷口感染、患者自身情況等多種因素，使胃腸運(yùn)動(dòng)功能受到不同程度的影響［1］?；颊呶改c道功能恢復(fù)不良情況下，腸腔內(nèi)細(xì)菌會(huì)大量繁殖并產(chǎn)生一些代謝產(chǎn)物，特別是在分解腸道內(nèi)殘留血液等產(chǎn)生的有毒物質(zhì)未及早排出體外時(shí)，會(huì)對(duì)患者自身的恢復(fù)造成極大影響。闌尾切除術(shù)后，患者因?qū)膊〉膽n慮擔(dān)心、疼痛，處于被動(dòng)體位，同時(shí)受各種引流管道及監(jiān)測(cè)導(dǎo)線的束縛，大量及長(zhǎng)時(shí)間的補(bǔ)液，久臥疲勞等較易出現(xiàn)抑郁、焦慮、無(wú)助及煩躁等不良情緒，最終導(dǎo)致患者下床活動(dòng)的時(shí)間明顯推遲或減少，從而嚴(yán)重影響患者胃腸道功能的恢復(fù)［2］。

急診闌尾切除術(shù)由于患者在術(shù)前沒(méi)有禁食，所以腸道內(nèi)殘留的糞便較多，在術(shù)后臥床、禁食期間腸道內(nèi)水分被大量吸收，糞便會(huì)干結(jié)變硬，排出困難，患者腹脹加重，如果未得到及時(shí)正確的治療最終會(huì)影響切口的愈合。人體的各臟腑器官在體表都有各自的神經(jīng)聚焦點(diǎn)，且每點(diǎn)都與機(jī)體相應(yīng)臟腑器官存在緊密的聯(lián)系［3］，穴位按壓促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)的機(jī)制可能是通過(guò)影響神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而雙向調(diào)節(jié)內(nèi)臟自主神經(jīng)的功能活動(dòng)，最終刺激機(jī)體產(chǎn)生自身廣泛的調(diào)整作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為足三里、三陰交及合谷穴等穴位的按壓可以起到健脾胃、促消化、疏風(fēng)化濕、通經(jīng)活絡(luò)、益氣增力之功效，最終促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)［4-5］。臍部熱敷生姜，由于其藥性辛散溫通，且穿透力較強(qiáng)，加之溫?zé)嵋鸬拇碳?，能起到增?qiáng)胃腸蠕動(dòng)的作用［6］。

本觀察表明，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用穴位按壓及生姜熱敷臍部，可顯著促進(jìn)急診闌尾切除手術(shù)后患者腸鳴音恢復(fù)、縮短術(shù)后首次肛門排氣和排便時(shí)間，值得臨床推廣。

［1］張志麗.外科腹部手術(shù)后腹脹的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30（2）：69-71.

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