朱氏頭皮針留針配合肢體訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死后痙攣性癱瘓神經(jīng)功能缺損的影響*

王京軍 金章安 梁 頔 崔譯心

（1.北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 102300；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京 100078）

急性腦梗死又稱缺血性腦卒中，相當(dāng)于中醫(yī)之“中風(fēng)”。筆者加用朱氏頭皮針留針配合肢體功能訓(xùn)練治療缺血性腦卒中后痙攣性癱瘓患者?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月至2012年10月于北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院的發(fā)病3個(gè)月內(nèi)的缺血性腦卒中后痙攣性癱瘓患者72例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組一般情況見(jiàn)表1。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組一般情況比較

1.2 病例選擇 （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)頭顱CT或MIR確診；③年齡為18～65歲；④病程在3個(gè)月內(nèi)，病情穩(wěn)定，神志清楚，可以耐受針灸及康復(fù)治療；⑤肢體肌張力，按照改良Ashworth痙攣量表分級(jí)，痙攣在1+～3級(jí)者；⑤簽署知情同意書(shū)，自愿加入本研究并按研究試驗(yàn)方案執(zhí)行者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重或急性期病情尚未穩(wěn)定，伴有意識(shí)障礙或嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙者；②合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病，糖尿病，或有嚴(yán)重出血傾向者；③已進(jìn)行肉毒毒素注射或近期持續(xù)服用鎮(zhèn)靜作用的中、西藥及肌肉松弛劑者；④暈針者。（3）剔除脫落標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)?fù)核不符合入選／排除標(biāo)準(zhǔn)者；②受試者撤回知情同意書(shū)，或未完成試驗(yàn)而中途退出；③違反試驗(yàn)方案者，或合并使用其他療法或藥物而無(wú)法判定療效；④因藥物不良反應(yīng)而中止治療，不計(jì)入最終療效，但計(jì)入安全性評(píng)價(jià)；⑤未按規(guī)定方案治療出現(xiàn)不良事件或不良反應(yīng)。（4）中止標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或不良反應(yīng)者，治療無(wú)效者，設(shè)計(jì)方案或試驗(yàn)中出現(xiàn)重大問(wèn)題，無(wú)法判定療效者。

1.3 治療方法 兩組均給予穩(wěn)定血壓，腦細(xì)胞保護(hù)劑等基礎(chǔ)治療，并同時(shí)給予疏血通注射液（2 mL/支，牡丹江友博藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）6 mL加入0.9％氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次，療程5 d，間隔2 d，繼續(xù)第2療程，共治療4個(gè)療程。治療組在此基礎(chǔ)上加用如下治療：（1）采用朱氏頭皮針療法：選用頂顳前斜線（患肢對(duì)側(cè)），頂中線，額中線。進(jìn)針時(shí)先由前頂向百會(huì)穴透刺1寸，再在頂顳前斜線上從上而下依次透刺3～4針（即接力刺法），每根針的進(jìn)針點(diǎn)之間距離為1寸左右，深1寸左右，當(dāng)上述針沿皮下推進(jìn)至帽狀腱膜下層，術(shù)者執(zhí)針的指下感到不松不緊而有吸針感時(shí)，可施行抽氣手法，即針體平臥，用右手拇指緊捏針柄，左手按壓進(jìn)針點(diǎn)處以固定頭皮，用爆發(fā)力將針迅速向外抽提3次，然后再緩慢地向內(nèi)退回原處（插至1寸處），以緊提慢插為主，如此反復(fù)運(yùn)針10遍，共計(jì)約5 min，間歇?jiǎng)恿翎? h；每隔30 min可行針5遍。（2）康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：留針第1小時(shí)和第4小時(shí)由康復(fù)醫(yī)師對(duì)患肢進(jìn)行專業(yè)功能訓(xùn)練，每次20 min。以上治療每日1次，5次為1個(gè)療程，間隔2 d，繼續(xù)第2療程，共治療4個(gè)療程。

1.4 觀察內(nèi)容 在治療前和治療結(jié)束時(shí)，測(cè)定兩組肌張力變化情況和神經(jīng)功能缺損程度。肌張力使用改良的Ashworth痙攣量表（MAS）進(jìn)行評(píng)定，分為0~4級(jí)；神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS），共 11 項(xiàng)，總分 58 分。（1）肌張力減輕程度療效判定：痊愈：肌張力完全恢復(fù)正常；顯效：肌張力未恢復(fù)至正常，但肌張力已下降2個(gè)級(jí)別；有效：肌張力下降1級(jí)；無(wú)效：肌張力治療前后無(wú)變化。（2）神經(jīng)功能缺損療效評(píng)定參照文獻(xiàn)［1］，臨床療效評(píng)定的依據(jù)是神經(jīng)功能缺損積分值減少（功能改善）和患者總的生活能力狀態(tài)（評(píng)定時(shí)的病殘程度）。將療效分為6類，基本痊愈：功能缺損評(píng)分減小90％～100％，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46％～90％，病殘程度為1～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18％～45％；無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少17％左右；惡化：功能缺損評(píng)分增多18％以上；死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2，計(jì)數(shù)等級(jí)資料作Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肌張力減輕程度比較 見(jiàn)表2。經(jīng)過(guò)治療，治療組肌張力減輕程度總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損程度療效比較 見(jiàn)表3。經(jīng)過(guò)治療，治療組缺損恢復(fù)程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 兩組在臨床治療過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦梗死若未能及時(shí)恢復(fù)供血，神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞和血管將會(huì)壞死，形成腦梗死，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損［2］。腦梗死后痙攣是腦損傷后導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)的能力下降和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性增高、再抑制的改變、突觸前抑制的喪失以及肌肉等內(nèi)在特性的變化［3］。在治療過(guò)程中，筆者選取頂顳前斜線（患肢對(duì)側(cè)）為主穴，配以頂中線，額中線。因?yàn)橛妙^皮針針刺頂顳前斜線、頂中線、額中線，并留針能增加腦血流量，改善腦組織微循環(huán)，增加腦組織的供氧量，從而促進(jìn)了大腦神經(jīng)組織的修復(fù)，改善和調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)組織的功能。施針時(shí)，抽氣手法，是“得氣”的有效手段，催氣方法中“留針候氣”是本治療留針的理論依據(jù)。頭皮針刺激不但可擴(kuò)張血管，而且針刺時(shí)產(chǎn)生的生物電還能影響到大腦皮層機(jī)能狀態(tài)，促使痙攣的肌肉神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，可有利于周圍神經(jīng)修復(fù)、再生、激活，又可抑制神經(jīng)的異位興奮，有效緩解痙攣狀態(tài)［4］。本研究應(yīng)用頭皮針配合肢體功能訓(xùn)練，一方面可以加快患者相應(yīng)肢體功能的恢復(fù)，另一方面，肢體功能的鍛煉也會(huì)將信息反饋給所針刺頭部感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)［5］。研究結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。本臨床觀察初步表明急性腦梗死后痙攣性癱瘓盡早進(jìn)行朱氏頭皮針留針配合肢體訓(xùn)練治療可以降低肢體肌張力，減少肢體功能障礙的發(fā)生，使神經(jīng)功能缺損得到改善，提高患者的生活質(zhì)量。

表2 兩組肌張力減輕程度比較（n）

表3 兩組神經(jīng)功能缺損療效比較（n）

［1］陳清棠.全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議（1995）腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

［2］李新民，王錦紅.缺血性腦卒中治療方法探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6（15）：304.

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［4］張紅巖，李佩芳.針刺治療腦卒中后痙攣性癱瘓的臨床研究進(jìn)展［J］.針灸臨床雜志 2012，28（10）：75.

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