淺議地勘單位離休干部醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作

李宗民

[摘要]本文作者結(jié)合自己從事離休干部醫(yī)療保險(xiǎn)工作的具體實(shí)踐，就離休干部醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作存在的問(wèn)題提出了自己的看法，并對(duì)如何做好此項(xiàng)工作提出自己的建議。

[關(guān)鍵詞]離休干部 醫(yī)療保險(xiǎn) 管理

[中圖分類(lèi)號(hào)]C93 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-5158（2013）06-0458-02

一、地勘單位離休干部醫(yī)療保險(xiǎn)管理現(xiàn)狀

1998年12月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定（國(guó)發(fā)[1998344號(hào)）》，開(kāi)始對(duì)實(shí)行了近50年的機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療制度和國(guó)有企業(yè)的勞保醫(yī)療制度進(jìn)行改革，在全國(guó)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。到2008年12月，城鎮(zhèn)就業(yè)人員參保19996萬(wàn)人，適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制、滿足城鎮(zhèn)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)需求的新型醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)確立。各地地勘單位在職和退休職工，經(jīng)過(guò)單位積極爭(zhēng)取，參加了屬地醫(yī)療保險(xiǎn)屬地統(tǒng)籌。

國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)文第六條規(guī)定：離休人員、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，其醫(yī)療費(fèi)用按公費(fèi)醫(yī)療政策下的原資金渠道解決，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列賬管理，支付不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。

2000年12月14日，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳聯(lián)合轉(zhuǎn)發(fā)中共中央組織部等六部委《關(guān)于落實(shí)離休干部離休費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)意見(jiàn)》（中辦廳字[2000161號(hào)文），該文規(guī)定：企業(yè)和原來(lái)享受公費(fèi)醫(yī)療的事業(yè)單位離休干部的醫(yī)藥費(fèi)，實(shí)行單獨(dú)統(tǒng)籌，即在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌之外，專門(mén)對(duì)離休干部實(shí)行的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌形式。行政單位和原享受公費(fèi)醫(yī)療的事業(yè)單位離休干部的醫(yī)藥費(fèi)，可維持現(xiàn)行資金渠道不變，也可納入單獨(dú)統(tǒng)籌。各地還可以根據(jù)本地區(qū)實(shí)際情況，采取其他行之有效的離休干部醫(yī)療費(fèi)保障形式。

該文同時(shí)規(guī)定，離休干部的醫(yī)療保障，由勞動(dòng)保障部門(mén)統(tǒng)一管理。各地可以參照基本醫(yī)療保障的有關(guān)規(guī)定，制定和完善離休干部就診、用藥、報(bào)銷(xiāo)等具體管理辦法，既要保證離休干部醫(yī)療待遇，方便離休干部就醫(yī)，又要加強(qiáng)管理，防止浪費(fèi)。有關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)監(jiān)督，確保離休干部醫(yī)療待遇的落實(shí)和資金合理使用。

為貫徹落實(shí)中辦廳字[2000]61號(hào)文件精神，各省市、地市先后出臺(tái)離休干部醫(yī)藥費(fèi)保障和管理工作辦法，將市屬離休干部納入屬地醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌，進(jìn)行規(guī)范管理。

部分地勘單位經(jīng)過(guò)積極爭(zhēng)取，離休干部加入了屬地醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌。但是，一些地方醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)因?yàn)楣芾黼y度大等原因，拒絕接收中央企業(yè)及省直駐外單位離休干部加入屬地醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌。相當(dāng)一部分地勘單位仍然采取原來(lái)單位內(nèi)部醫(yī)療的管理模式，也有部分地區(qū)采取有地方醫(yī)保部門(mén)審核后，發(fā)票在原位報(bào)銷(xiāo)的管理方法。

離休干部未有參加屬地醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的地勘單位，兩種醫(yī)療保險(xiǎn)制度并存，給離休干部醫(yī)療保險(xiǎn)管理帶來(lái)不少問(wèn)題和困難。在職和退休職工實(shí)行的是新型的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，門(mén)診費(fèi)不再報(bào)銷(xiāo)，而是以現(xiàn)金形式返回其醫(yī)療IC卡。離休干部不論住院和門(mén)診，實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)。所以，離休干部醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管難度較大，各單位職工參加屬地醫(yī)療保險(xiǎn)后，離休干部藥費(fèi)劇增，就拿我單位為例，7名離休干部人均藥費(fèi)連年均在5萬(wàn)元以上，單位負(fù)擔(dān)沉重。

二、做好地勘單位離休干部醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的途徑

離休干部是黨和國(guó)家的寶貴財(cái)富，安排照顧好他們的晚年生活是各級(jí)黨委和政府的重要職責(zé)，也是一項(xiàng)重要的政治任務(wù)。堅(jiān)持和完善“離休干部醫(yī)療待遇不變”和“單位盡責(zé)、社會(huì)統(tǒng)籌、財(cái)政支持、加強(qiáng)管理”的政策原則和工作措施，按照“嚴(yán)格管理，充分保障”的原則，把地勘單位離休干部醫(yī)療保險(xiǎn)納入屬地化管理是做好離休干部醫(yī)療保險(xiǎn)工作的根本途徑。

離休干部醫(yī)療保險(xiǎn)加入屬地統(tǒng)籌，是離休干部醫(yī)療保險(xiǎn)工作的一項(xiàng)改革，是沿襲多年的管理模式的變革，在具體的實(shí)行過(guò)程中，必然遇到各方面的問(wèn)題，需要各部門(mén)有關(guān)人員配合。只有領(lǐng)導(dǎo)重視，統(tǒng)一協(xié)調(diào)，才能做好此項(xiàng)工作。

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員，要積極同地方醫(yī)保保險(xiǎn)部門(mén)、老干部局聯(lián)系，積極爭(zhēng)取。加入地方離休干部醫(yī)療保險(xiǎn)屬地統(tǒng)籌。加入醫(yī)療保險(xiǎn)屬地后，地勘單位要積極籌措資金，按時(shí)繳納統(tǒng)籌費(fèi)。

管理人員要以高度的責(zé)任感做好離休干部醫(yī)療保險(xiǎn)屬地化管理后的各項(xiàng)服務(wù)工作。離休干部醫(yī)療保險(xiǎn)工作加入屬地統(tǒng)籌后，并不意味著管理服務(wù)工作減輕，在兩種管理制度的銜接過(guò)程中，服務(wù)工作量明顯加大。離退休管理工作者要熱愛(ài)離退休工作，把離退休同志當(dāng)成自己的貼心人，爭(zhēng)取他們的理解和支持。

三、如何進(jìn)一步做好離休干部醫(yī)療保險(xiǎn)工作

做好離休干部醫(yī)療保險(xiǎn)工作，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。這項(xiàng)工作不僅涉及到醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)，離休干部所在單位，離退休管理工作者，醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，還涉及到醫(yī)療保險(xiǎn)單位所在周邊環(huán)境。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作者首先要強(qiáng)化學(xué)習(xí)、規(guī)范管理，加強(qiáng)自身建設(shè)。按照勞動(dòng)保障部門(mén)要提高“五種能力”的要求，嚴(yán)格管理、規(guī)范程序、創(chuàng)新機(jī)制，使自身的業(yè)務(wù)水平和各項(xiàng)能力得到了加強(qiáng)；有關(guān)部門(mén)及工作人員，要以高度的責(zé)任心和使命感，做好此項(xiàng)工作。主管部門(mén)不能以管理難度大為借口，拒絕接受中央及省屬駐外企事業(yè)單位離休干部參加屬地醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)按照中央組織部、老干部局有關(guān)規(guī)定，把所有離休干部醫(yī)療保保險(xiǎn)納入屬地化管理。同時(shí)，盡量簡(jiǎn)化管理手續(xù)，方便參保人員就醫(yī)和基層單位管理工作。在離休干部醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院管理上，一些地市采取比城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)更為嚴(yán)格的管理辦法，設(shè)有專門(mén)的門(mén)診和住院定點(diǎn)醫(yī)院，定點(diǎn)醫(yī)院少了方便管理，卻給離休干部就醫(yī)帶來(lái)不方便。特別是如腰椎突出等需要按摩治療的疾病，門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院沒(méi)有，定點(diǎn)醫(yī)院較少，給離休干部就醫(yī)帶來(lái)不便。所以，主管部門(mén)要合理布置定點(diǎn)醫(yī)院，不斷提高管理水平，增設(shè)定點(diǎn)醫(yī)院。同時(shí)，隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)療保障能力的不斷提高，要逐步增加醫(yī)療醫(yī)保保險(xiǎn)藥品和服務(wù)項(xiàng)目，方便離休干部就醫(yī)。

在兩種醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接過(guò)程中，管理人員要做好有關(guān)政策宣傳工作，對(duì)因兩種制度銜接過(guò)程中出現(xiàn)的醫(yī)療保險(xiǎn)中心不能報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目，單位要盡量同醫(yī)保中心做好協(xié)商，適當(dāng)放寬報(bào)銷(xiāo)范圍給予妥善處理。醫(yī)務(wù)人員要加學(xué)習(xí)，盡快熟悉離休干部醫(yī)療保險(xiǎn)管理知識(shí)，特別是自費(fèi)藥品目錄學(xué)習(xí)，尤其是是注意甄別就醫(yī)的離休干部是否參加了屬地醫(yī)療保險(xiǎn)。我單位離休干部參加屬地醫(yī)療保險(xiǎn)后，就發(fā)生過(guò)一名離休干部在住院就醫(yī)過(guò)程中，主治醫(yī)生按未參保人員給予治療的案例，結(jié)果造成4000余元藥品不能報(bào)銷(xiāo)，給醫(yī)院及就醫(yī)干部個(gè)人造成經(jīng)濟(jì)損失。

加強(qiáng)征繳、健全制度，確保醫(yī)保基金收支基本平衡。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金是醫(yī)療保險(xiǎn)的大壩，如果醫(yī)保統(tǒng)籌基金入不敷出，將直接關(guān)系到醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健康運(yùn)行。近幾年來(lái)，我單位所在地因困難企業(yè)統(tǒng)籌基金不能按時(shí)繳納，地方政府財(cái)政補(bǔ)貼資金不能及時(shí)到位等原因，影響離休干部外診及門(mén)診藥費(fèi)不能及時(shí)報(bào)銷(xiāo)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重影響了離休干部醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行。地方政府及離休干部所在單位，要按照離休干部“兩個(gè)確保機(jī)制”的要求，高度重視離休干部醫(yī)療保險(xiǎn)工作，積極籌措資金，按時(shí)撥付財(cái)政補(bǔ)貼資金，及時(shí)交納繳納離休干部醫(yī)保統(tǒng)籌資金，確保離休干部醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康運(yùn)行。

《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革指明了方向，隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的發(fā)展，離休干部醫(yī)療保障水平將不斷提高，離休干部醫(yī)療保險(xiǎn)工作必將不斷得到深化和提高。

參考文獻(xiàn)

[1]《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：制度選擇與管理模式》許正中社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2002