騰訊醫(yī)學(xué)影像QQ群的應(yīng)用現(xiàn)狀

王艷玲，張治平，李振輝，潘軍平

隨著網(wǎng)絡(luò)移動(dòng)智能終端設(shè)備的普及，即時(shí)通信作為第一大上網(wǎng)應(yīng)用，其網(wǎng)民使用率還在繼續(xù)上升，越來(lái)越多的用戶(hù)為提升自身的業(yè)務(wù)水平及專(zhuān)業(yè)能力，開(kāi)始通過(guò)網(wǎng)絡(luò)途徑進(jìn)行學(xué)習(xí)和交流。而以騰訊QQ群為代表的即時(shí)網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)具有傳輸文字、圖像、語(yǔ)音、多人視頻等功能，很大程度上滿(mǎn)足了以病例圖像診斷為主的影像醫(yī)師在線(xiàn)交流的特殊需求，而成為越來(lái)越多影像醫(yī)師進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)交流、學(xué)習(xí)的重要媒介[1，2]。此外，一些專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)和學(xué)校也越來(lái)越重視QQ群在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的學(xué)習(xí)與交流中的作用，如白銀市醫(yī)學(xué)會(huì)鼓勵(lì)基層醫(yī)務(wù)人員積極加入醫(yī)學(xué)交流QQ群[3]、南通大學(xué)杏林學(xué)院開(kāi)通“醫(yī)路同行2012”醫(yī)學(xué)病例交流QQ群等。本文從QQ群平臺(tái)特點(diǎn)、分類(lèi)、成員構(gòu)成、局限性四個(gè)方面，對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)影像QQ群的現(xiàn)狀作一概述，以有利于國(guó)內(nèi)放射醫(yī)師了解醫(yī)學(xué)影像QQ群的現(xiàn)狀和更好地利用醫(yī)學(xué)影像QQ群進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。

醫(yī)學(xué)影像QQ群的交流平臺(tái)特點(diǎn)

1.醫(yī)學(xué)影像QQ群功能強(qiáng)大

目前，QQ群具有傳輸文字、圖像、語(yǔ)音、視頻等功能，支持文件資料的共享，群里成員的線(xiàn)上交流非常方便，既可群內(nèi)公開(kāi)討論、多人視頻，也可私下兩人或多人交流。并且，兩者可以同時(shí)進(jìn)行，突破了傳統(tǒng)互動(dòng)交流學(xué)習(xí)的障礙。

2.覆蓋人群范圍廣、傳播速度快

目前，一個(gè)QQ群最大可容納2000位成員。若一位成員在群里通過(guò)文字、圖片或者群視頻等講課，其余1999人可同時(shí)聽(tīng)講、接受專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。此外，由于QQ群成員一般不受地域的限制，聽(tīng)課的成員分散在全國(guó)各地，有利于專(zhuān)業(yè)知識(shí)的傳播。同時(shí)，由于網(wǎng)絡(luò)通訊工具的便捷性，他們可迅速地將學(xué)到的知識(shí)分享給自己的同行或朋友?？傊?，通過(guò)QQ群傳播的專(zhuān)業(yè)知識(shí)可覆蓋大范圍的人群，并得到快速的傳播[4，5]，其效果甚至可超過(guò)學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)論壇及學(xué)術(shù)峰會(huì)等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育方式。

3.交流的即時(shí)性、互動(dòng)性

多數(shù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育方式缺乏交流的及時(shí)性及互動(dòng)性，而QQ群交流平臺(tái)恰好提供了交流所需的及時(shí)性和互動(dòng)性，并使得各種專(zhuān)業(yè)水平層次的影像醫(yī)師間互動(dòng)交流成為可能。學(xué)習(xí)者在QQ群中提出問(wèn)題，解決問(wèn)題，可以實(shí)現(xiàn)知識(shí)共享，增加群體智慧[6，7]。一般，在QQ群里無(wú)論講課還是讀片，群成員可立即發(fā)表自己的觀點(diǎn)和問(wèn)題，并立即可得到同行的互動(dòng)。如一位群成員在工作中遇見(jiàn)某一疾病的典型影像征象，將其發(fā)布在醫(yī)學(xué)影像QQ群，對(duì)該影像征象感興趣的同行看到后可立即提出自己的分析見(jiàn)解，群成員可對(duì)該征象展開(kāi)深入的專(zhuān)業(yè)探討。

4.提供定期集體讀片

大多數(shù)醫(yī)學(xué)影像QQ群定期進(jìn)行集體讀片，其操作流程為：QQ群的主持人或者管理員會(huì)提前將病例上傳共享在QQ群里或發(fā)布在相關(guān)的專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站上面；在預(yù)定的時(shí)間組織群成員一起集體讀片并進(jìn)行搶答，讀片時(shí)需要提供診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷等；然后，主持人會(huì)公布結(jié)果并組織群成員對(duì)病例進(jìn)行回顧性分析討論，最后進(jìn)行總結(jié)。部分QQ群對(duì)第一時(shí)間內(nèi)正確讀片的群成員會(huì)給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)品一般為話(huà)費(fèi)或?qū)I(yè)書(shū)籍。集體讀片不但可以增加QQ群的人氣，還可以提高群成員的的專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)水平，提高其學(xué)術(shù)影響力。

5.提供免費(fèi)會(huì)診

醫(yī)學(xué)影像QQ群成員學(xué)歷層次、執(zhí)業(yè)年限、工作經(jīng)驗(yàn)等多有不同，在專(zhuān)業(yè)知識(shí)方面具有一定的互補(bǔ)性，可以集思廣益，在診斷中發(fā)揮“頭腦風(fēng)暴”，會(huì)診即是一個(gè)重要的方式。QQ群里人員眾多，專(zhuān)業(yè)人才也多，成員在日常工作中碰到難題，可以立刻上傳到群里，很快有同道予以解答，解決成員日常工作中的難題。也可以將在網(wǎng)站上的病例上傳到群里進(jìn)行討論、分析、會(huì)診。例如，一位基層醫(yī)院的醫(yī)生碰到一例相對(duì)少見(jiàn)的病變，不知如何診斷，其可立即通過(guò)醫(yī)學(xué)影像QQ群求助，群里經(jīng)驗(yàn)豐富的高水平醫(yī)生會(huì)給出具有專(zhuān)業(yè)性的意見(jiàn)與建議，上述求助的醫(yī)生可及時(shí)提供給病人較為準(zhǔn)確的影像診斷報(bào)告。在QQ群里會(huì)診，能有效集中各個(gè)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的智慧，有利于醫(yī)療資源整合，大大提高了對(duì)疑難雜癥的診斷準(zhǔn)確性[8]，受到了廣大醫(yī)師的歡迎。

國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)影像QQ群的分類(lèi)及其特點(diǎn)

1.以影像專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站為依托的醫(yī)學(xué)影像QQ群

這類(lèi)影像QQ群是以影像網(wǎng)站的附屬群的形式建立的，群友中大部分是其所依托網(wǎng)站的會(huì)員，群內(nèi)成員專(zhuān)業(yè)水平參差不齊，如“華夏影像官方QQ群”，該群共有群成員967人，大部分為華夏影像網(wǎng)站的會(huì)員。該群的特點(diǎn)是華夏影像診斷中心網(wǎng)站站長(zhǎng)每周一20：00定期主持集體讀片，每次讀片有2～4個(gè)病例，病例偏難，很多屬于罕見(jiàn)病例（一般由《放射學(xué)實(shí)踐》雜志提供），讀片的中堅(jiān)力量是網(wǎng)站的一些版主及骨干會(huì)員，每次讀片正確的前兩名可獲得《放射學(xué)實(shí)踐》雜志提供的當(dāng)月雜志作為獎(jiǎng)勵(lì)。每次主持人會(huì)對(duì)病例進(jìn)行系統(tǒng)的總結(jié)，將一些相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行剖析及講解。此外，該QQ群還有不定期的專(zhuān)題讀片時(shí)間，對(duì)同類(lèi)型病變及其鑒別診斷進(jìn)行詳細(xì)的分析、比較，如對(duì)發(fā)生于全身各組織器官的淋巴瘤進(jìn)行專(zhuān)題讀片。專(zhuān)題讀片的優(yōu)勢(shì)是病例臨床資料全面、圖像質(zhì)量好、有病理結(jié)果；通過(guò)專(zhuān)題學(xué)習(xí)，QQ群成員可獲得系統(tǒng)性專(zhuān)業(yè)知識(shí)，有利于提高自己的業(yè)務(wù)水平；專(zhuān)題的相關(guān)病例及講解同步發(fā)布在華夏影像診斷中心網(wǎng)站，得以永久保留，對(duì)成員日后的復(fù)習(xí)及回顧非常有幫助。

2.以地域?yàn)榛A(chǔ)的醫(yī)學(xué)影像QQ群

這一類(lèi)型的醫(yī)學(xué)影像QQ群最多，各有特色，在國(guó)內(nèi)具有影響力的有“建湖醫(yī)學(xué)影像論壇”、“陜西醫(yī)學(xué)影像群”和“新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)影像診斷群”等。這些QQ群均是由某一個(gè)地域的影像醫(yī)師發(fā)起，以本地域的醫(yī)師為基礎(chǔ)力量，群主和管理員一般是本地人，邀請(qǐng)自己熟悉的影像同行加入；待影響力擴(kuò)大之后，會(huì)接納其它地域的醫(yī)師加入，部分QQ群發(fā)展到一定階段時(shí)會(huì)與相關(guān)影像專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站掛鉤。“建湖醫(yī)學(xué)影像論壇”QQ群在國(guó)內(nèi)成立比較早，以建湖本地影像醫(yī)師為主，同時(shí)聚集了全國(guó)各地一批高水平的同行醫(yī)師；該群每周二20：00開(kāi)展有獎(jiǎng)讀片，讀片主持人從群成員中挑選，讀片病例每周由主持人提供，參與讀片的成員非常多，特別是專(zhuān)業(yè)水平較高的成員比較多，群成員的讀片分析思路開(kāi)闊，常常呈現(xiàn)百家爭(zhēng)鳴的景象；此群的缺點(diǎn)是非讀片時(shí)間群里基本沒(méi)有什么活動(dòng)?！瓣兾麽t(yī)學(xué)影像群”的成員主要由陜西省影像醫(yī)師組成，此群的管理員大多是群主請(qǐng)來(lái)的全國(guó)各地的高水平影像醫(yī)生；此群的特色是其管理團(tuán)隊(duì)分工明確，有人負(fù)責(zé)專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，有人負(fù)責(zé)日常會(huì)診，有人負(fù)責(zé)群里日常工作安排及人員管理，有人負(fù)責(zé)影像教學(xué)；此群的缺點(diǎn)是群里讀片不夠規(guī)范，有時(shí)候娛樂(lè)過(guò)度，學(xué)習(xí)氛圍偏弱。“新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)影像診斷群”的成員主要來(lái)自新鄉(xiāng)市，此群的學(xué)術(shù)起點(diǎn)較高，群成員的學(xué)習(xí)內(nèi)容偏重MRI領(lǐng)域；此群的特點(diǎn)是每周三晚上20：00播放專(zhuān)家講課視屏，緊接著進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的讀片，對(duì)一些影像特征進(jìn)行系統(tǒng)性分析講解及總結(jié)；此群的日?；顒?dòng)安排有序，計(jì)劃性強(qiáng)；此群還針對(duì)基層醫(yī)師進(jìn)行基礎(chǔ)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的普及，對(duì)基層醫(yī)院的醫(yī)師及剛剛工作的年輕醫(yī)師非常實(shí)用；此群的缺點(diǎn)是群成員的整體專(zhuān)業(yè)水平較低。

3.以影像專(zhuān)業(yè)亞領(lǐng)域?yàn)榛A(chǔ)的醫(yī)學(xué)影像QQ群

這是一類(lèi)最近興起的QQ群，可能與我國(guó)影像醫(yī)師專(zhuān)業(yè)分工越來(lái)越細(xì)有關(guān)。這類(lèi)群多是由各大影像網(wǎng)站的各專(zhuān)業(yè)的志趣相投的同行聚集而成，一般此類(lèi)群擁有具有較高專(zhuān)業(yè)水平的骨干成員。這一類(lèi)群的優(yōu)點(diǎn)是學(xué)習(xí)的內(nèi)容較為集中、細(xì)致，較有特色的有“肺部影像群”、“影像基礎(chǔ)群”及“影像神經(jīng)群”等。“肺部影像群”主要是討論肺部病例為主，輔以相關(guān)知識(shí)的收集、講解、討論。“影像基礎(chǔ)群”主要是以影像基礎(chǔ)知識(shí)并輔以相關(guān)病例的討論為主要特色，一般每周會(huì)組織一次講課，播放專(zhuān)家講課視頻一次。

4.以高學(xué)歷及高職稱(chēng)影像醫(yī)師為主的醫(yī)學(xué)影像QQ群

這類(lèi)QQ群較少，具有代表性的是“碩博教授2000人群”。此群成員整體專(zhuān)業(yè)素質(zhì)較高，10%左右的成員具有副高及以上職稱(chēng)，約30%的群成員擁有研究生及以上學(xué)歷；此群管理較為嚴(yán)格，實(shí)行成員淘汰制，定期清理不活躍的群成員；該群的群主不是影像醫(yī)師，對(duì)于普放、介入、CT和 MRI不了解，與其它的影像QQ群及網(wǎng)站交流有待加強(qiáng)。

5.以愛(ài)好醫(yī)學(xué)影像英語(yǔ)的醫(yī)師為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)影像QQ群

醫(yī)學(xué)影像園英語(yǔ)群在此類(lèi)QQ群中較有影響力。此群的群主是一位資深的影像醫(yī)師，主譯過(guò)多部外文影像專(zhuān)著。此群主要介紹英語(yǔ)專(zhuān)著與英文寫(xiě)作，討論一些國(guó)外的經(jīng)典病例，如ACR（American College of Radiology）的病例；群成員經(jīng)常探討一些影像專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)的翻譯問(wèn)題，偶爾也讀片。此群的不足之處在于病例討論過(guò)少，沒(méi)有常規(guī)性的QQ群活動(dòng)計(jì)劃及安排。

6.以三甲醫(yī)院影像科為依托的醫(yī)學(xué)影像QQ群

這類(lèi)群的特點(diǎn)是以某醫(yī)院影像科為支撐，實(shí)力比較強(qiáng)勁，而且管理有序，有嚴(yán)格的管理員排班制度，例如“宜賓市醫(yī)影交流QQ群”。此群每晚有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)師定時(shí)組織讀片，主持人一般是本醫(yī)院的醫(yī)師及特邀的高水平影像醫(yī)師；此群吸引了全國(guó)大量的高水平影像醫(yī)師，人氣比較旺。此群的有獎(jiǎng)讀片時(shí)間定在每周五21∶30，與其它影像QQ群的讀片時(shí)間錯(cuò)開(kāi)，讀片時(shí)不會(huì)出現(xiàn)群成員分流現(xiàn)象。該群的不足之處是會(huì)診較少，沒(méi)有開(kāi)展講課及視頻學(xué)習(xí)等。

醫(yī)學(xué)影像QQ群成員構(gòu)成

1.醫(yī)學(xué)影像QQ群成員的從事臨床影像工作年限特點(diǎn)

筆者對(duì)國(guó)內(nèi)某一醫(yī)學(xué)影像QQ群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如圖1所示，從醫(yī)學(xué)影像QQ群成員的工作年限分布看，主要以工作4年以下的年輕醫(yī)師為主，占37%，其次是工作15年以上的高年資醫(yī)師，占24%，而工作4～8年和9～15年的分別占到18%和21%。醫(yī)學(xué)影像QQ群成員工作年限特點(diǎn)與我國(guó)網(wǎng)民年齡結(jié)構(gòu)特點(diǎn)[2]基本一致。一般來(lái)說(shuō)，剛剛工作的年輕醫(yī)師上網(wǎng)時(shí)間比較多，使用QQ的頻率比較大，對(duì)QQ群的功能較熟悉，他們工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，求知欲望強(qiáng)烈，因此用QQ群進(jìn)行交流學(xué)習(xí)的時(shí)間相對(duì)較多；而工作4～8年和9～15年的影像醫(yī)生一般已有一定的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)新知識(shí)的探索欲降低，忙于業(yè)務(wù)而在專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)上投入的時(shí)間精力較少；工作15年以上的高年資醫(yī)師工作業(yè)務(wù)范圍相對(duì)比較穩(wěn)定，工作業(yè)務(wù)上的時(shí)間較少，參與各種培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)比較多，故他們獲取新技術(shù)和新信息的能力比較強(qiáng)，也會(huì)投入相當(dāng)?shù)臅r(shí)間和精力在網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)和交流上。

圖1 某QQ影像群成員工作年限構(gòu)成比

2.醫(yī)學(xué)影像QQ群成員的單位及學(xué)歷構(gòu)成特點(diǎn)

醫(yī)學(xué)影像QQ群成員主要來(lái)自于二級(jí)醫(yī)院，其次是三級(jí)醫(yī)院。例如，筆者對(duì)國(guó)內(nèi)某一醫(yī)學(xué)影像QQ群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如圖2所示，有近一半（49%）的成員來(lái)自于二級(jí)醫(yī)院，近三分之一（32%）的醫(yī)師來(lái)自三級(jí)醫(yī)院。這說(shuō)明二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師對(duì)繼續(xù)教育的需求巨大。醫(yī)學(xué)影像QQ群成員的學(xué)歷呈金字塔型，即主要以本科、大專(zhuān)及大專(zhuān)以下為主，碩士和博士相對(duì)較少。例如，筆者對(duì)國(guó)內(nèi)某一醫(yī)學(xué)影像QQ群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如圖3所示，此群主要的成員學(xué)歷相對(duì)較低，高學(xué)歷（碩士及博士）較少，這可能與此群大多數(shù)成員來(lái)自于基層醫(yī)院有關(guān)。

圖2 某QQ影像群成員工作單位構(gòu)成

圖3 某QQ影像群成員學(xué)歷構(gòu)成

目前我國(guó)醫(yī)學(xué)影像QQ群的局限性及建議

醫(yī)學(xué)影像QQ群促進(jìn)了影像醫(yī)師的在線(xiàn)交流和學(xué)習(xí)，豐富了其專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高了其臨床技能，幫助其解決工作中遇到的一些疑難病例，但目前醫(yī)學(xué)影像QQ群仍存在一些局限性，需要加以解決。

1.醫(yī)學(xué)影像QQ群的局限性

大多數(shù)醫(yī)學(xué)影像QQ群的組織管理不規(guī)范，群主及管理員多為影像醫(yī)生，其組織的學(xué)習(xí)交流為自發(fā)的、無(wú)償?shù)?，缺乏明確的QQ群日常活動(dòng)規(guī)程，組織管理比較松散；同時(shí)，由于沒(méi)有一定的運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)作為支撐，很多活動(dòng)的開(kāi)展受到一定的限制。醫(yī)學(xué)影像QQ群之間具有相對(duì)的封閉性。各醫(yī)學(xué)影像QQ群之間的合作較少，部分QQ群與其他專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)平臺(tái)及網(wǎng)站的聯(lián)系有待加強(qiáng)。醫(yī)學(xué)影像QQ群缺乏專(zhuān)業(yè)水平較高的群成員。據(jù)調(diào)查，多數(shù)醫(yī)學(xué)影像QQ群成員來(lái)自基層醫(yī)院，而來(lái)自大醫(yī)院的教授、專(zhuān)家非常少。在一些疑難問(wèn)題上，群成員無(wú)法通過(guò)QQ群平臺(tái)獲得權(quán)威性的指導(dǎo)和幫助。

2.解決我國(guó)醫(yī)學(xué)影像QQ群局限性的建議

為解決上述局限性，筆者認(rèn)為可以從如下方面加以解決：一是繼續(xù)保持群平臺(tái)的公益性，努力動(dòng)員群成員為平臺(tái)的建設(shè)做出貢獻(xiàn)；二是群主和管理人員可以群平臺(tái)為項(xiàng)目，向民政、非政府組織、行業(yè)協(xié)會(huì)等尋求資金支持，解決平臺(tái)運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)問(wèn)題；三是各個(gè)醫(yī)學(xué)影像QQ群之間加強(qiáng)合作，如聯(lián)合舉辦讀片活動(dòng)，既可以加強(qiáng)群內(nèi)成員的歸屬感，也可以加強(qiáng)群之間的交流，相互學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短；如“華夏影像診斷中心”已牽頭，倡導(dǎo)各醫(yī)學(xué)影像QQ群之間的合作，“陜西醫(yī)學(xué)影像群”、“新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)影像群”、“吉林影像群”、“宜賓市醫(yī)影交流群”、“廣東影像加油站群”及“建湖醫(yī)學(xué)影像論壇”群正在開(kāi)展合作，整合各QQ群平臺(tái)資源，更好的為影像醫(yī)生服務(wù)；四是群之間可以設(shè)置聯(lián)絡(luò)員，遇到疑難問(wèn)題時(shí)，由聯(lián)絡(luò)員在不同群之間擴(kuò)散，尋求幫助；五是鼓勵(lì)群內(nèi)成員積極動(dòng)員大醫(yī)院或?qū)W校的專(zhuān)家、教授入群，或者定期邀請(qǐng)專(zhuān)家教授群內(nèi)答疑解惑。經(jīng)過(guò)以上措施，不斷解決醫(yī)學(xué)影像QQ群發(fā)展過(guò)程中存在的局限，QQ群平臺(tái)會(huì)在影像醫(yī)生的交流學(xué)習(xí)、影像知識(shí)普及、影像醫(yī)學(xué)發(fā)展等方面發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。

[1]劉誠(chéng).當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的幾點(diǎn)思考[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2013，35（2）：188－190.

[2]中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心.中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告（2012年）[R].北京：中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心，2012：28.

[3]白銀市衛(wèi)生局.白銀市醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于鼓勵(lì)基層醫(yī)務(wù)人員積極加入醫(yī)學(xué)交流QQ群及博客的通知[EB／OL].http：／／www.byswsj.com.cn／gwfb／ShowArticle.asp？ArticleID＝957，2012－12－21／2013－11－22.

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[8]張揚(yáng).QQ 群“會(huì)診”疑難雜癥不再難[EB／OL].http：／／www.xjpeace.cn／html／ztzh／tlxxzt／20110518／20110518105841.html.2011－5－18／2013－11－22.