醒腦調(diào)神針?lè)ㄖ委熞钟舭Y的臨床研究

宋書(shū)昌，盧 智，王利春，陳 華

抑郁癥（Depression）又稱抑郁障礙，是由各種原因引起的以抑郁為主要癥狀的一組心境障礙或情感性障礙，是一組以抑郁心境自我體驗(yàn)為中心的臨床癥狀群或狀態(tài)［1］。抑郁癥發(fā)生于世界各國(guó)、社會(huì)各階層和各種文化環(huán)境的人群中，隨著社會(huì)的發(fā)展，應(yīng)激源的增多，發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。在中國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)中，預(yù)測(cè)2020年精神障礙與自殺所占總疾病負(fù)擔(dān)將列第一位，而抑郁障礙仍是其中最主要的問(wèn)題［2］。筆者2010年以來(lái)運(yùn)用醒腦調(diào)神針?lè)ㄖ委熞钟舭Y，觀察針刺對(duì)抑郁癥不同時(shí)期介入治療的療效差異，并對(duì)臨床療效進(jìn)行量化、客觀化評(píng)定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 全部病例均為本院康復(fù)科門診及住院患者，共計(jì)60例。按就診先后順序編號(hào)，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表［3］分為針刺組、藥物組。針刺組30例，男12例，女18例；年齡19歲～60歲（42．32歲±12．47歲）；病程35d至5個(gè)月，平均病程3．28月±1．0 4月 。藥 物 組3 0例 ，男1 4例 ，女1 6例 ；年 齡2 1歲 ～6 0歲（43．74歲±12．52歲）；病程最短40d，最長(zhǎng)6個(gè)月，平均病程3．34月±1．15月。兩組病例性別、年齡、病程，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·郁證》［5］診斷及證候分型標(biāo)準(zhǔn)。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18歲～60歲；生命體征平穩(wěn)，無(wú)意識(shí)障礙者，可配合量表測(cè)定；簽訂知情同意書(shū)，同意參加本項(xiàng)研究。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn) 器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁；精神分裂癥和其他精神性障礙患者；有意識(shí)障礙、癡呆、重度抑郁有自殺傾向等不能完成各項(xiàng)觀察指標(biāo)者；孕婦、哺乳期婦女、過(guò)敏體質(zhì)者；合并癲癇發(fā)作、嚴(yán)重的高血壓、重度心肺功能不全、嚴(yán)重心律失常、肝腎造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。

1．5 治療方法 治療前對(duì)患者進(jìn)行健康教育及生活指導(dǎo)，解釋說(shuō)明各種危險(xiǎn)因素對(duì)抑郁癥發(fā)病的影響。同時(shí)根據(jù)每位患者的病情，對(duì)其進(jìn)行必要的解釋，鼓勵(lì)，勸導(dǎo)患者改正不良的生活方式，遠(yuǎn)離造成情志刺激的環(huán)境，保持心情舒暢。

針刺組：依據(jù)醒腦調(diào)神的原則選取主穴，根據(jù)臟腑軀體癥狀運(yùn)用臟腑辨證配穴。主穴：取百會(huì)、印堂、神門（雙）、三陰交（雙）。辨證配穴：肝氣郁結(jié)證取肝俞、期門、合谷、太沖；氣郁化火證取行間、內(nèi)庭、支溝；憂郁傷神證取內(nèi)關(guān)、通里、心俞；心脾兩虛證取心俞、脾俞、足三里；陰虛火旺證取腎俞、太溪、三陰交。操作方法，百會(huì)：平刺0．5寸～0．8寸，施以平補(bǔ)平瀉法，均勻捻轉(zhuǎn)，力度以局部有麻脹或向各部放散感為宜，時(shí)間1min。印堂：平刺0．3寸～0．5寸，施以平補(bǔ)平瀉法，均勻捻轉(zhuǎn)，力度以局部有麻脹為宜，時(shí)間1min。神門：直刺0．3寸～0．5寸，施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。三陰交：直刺1寸～1．2寸，施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。其他辨證取穴均以補(bǔ)虛瀉實(shí)原則施以針刺手法，留針25min。每周治療6次，翌日休息一天，共治療6周。

藥物組：采用口服鹽酸氟西汀，治療劑量20mg／d，清晨頓服，總計(jì)6周。

1．6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以漢密爾頓焦慮量表（HAMD）總分的減分率作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，采用4級(jí)評(píng)定。痊愈：減分率≥75%；顯效：減分率≥50%，＜75%；有效：減分率≥25%，＜50%；無(wú)效：減分率＜25%。

1．7 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) 采用Asberg氏抗抑郁藥副反應(yīng)量表檢測(cè)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1．8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17．0軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05（雙側(cè)）。所有相關(guān)評(píng)估項(xiàng)目均由專人統(tǒng)計(jì)，對(duì)臨床觀察指標(biāo)的評(píng)價(jià)者實(shí)行盲法，評(píng)價(jià)者不參與臨床治療。

2 結(jié) 果

2．1 兩組總療效 治療6周后，針刺組總有效率為86．67%，藥物組總有效率為70．00%，兩組總有效率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組總療效比較

2．2 兩組治療前后HAMD量表評(píng)分 兩組患者治療前HAMD量表評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。治療第2周末、第4周末、第6周末兩組HAMD量表評(píng)分下降，與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。兩種方法治療抑郁癥均有較好療效，并且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，療效逐漸增加，呈現(xiàn)出時(shí)效性的特點(diǎn)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后HAMD量表評(píng)分比較（±s）分

表2 兩組治療前后HAMD量表評(píng)分比較（±s）分

與同組治療前相比，1）P＜0．05

組別 n 治療前 2周末 4周末 6周末針刺組 30 25．63±4．58 22．05±5．031） 17．97±6．231） 11．81±7．761）藥物組 30 25．52±4．31 22．13±5．081） 18．52±6．301） 13．61±8．011）

2．3 兩組Asberg氏抗抑郁藥副反應(yīng)量表評(píng)分 治療至第4周末、第6周末，兩組評(píng)分與2周末組內(nèi)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。6周末兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，針刺組出現(xiàn)的少量輕微不良反應(yīng)得到緩解，藥物組副反應(yīng)逐漸增加。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組Asberg氏抗抑郁藥副反應(yīng)量表評(píng)分（±s） 分

表3 兩組Asberg氏抗抑郁藥副反應(yīng)量表評(píng)分（±s） 分

與本組2周末時(shí)比較，1）P＜0．01；與藥物組比較，2）P＜0．05

組別 n 2周末 4周末 6周末針刺組 30 1．37±0．64 1．06±0．471） 1．02±0．311）2）藥物組 30 1．42±0．73 1．90±0．611） 2．64±0．731）

3 討 論

抑郁癥這一名稱是由現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所命名的，當(dāng)代醫(yī)家依據(jù)其定義、臨床證候及其發(fā)病特征等，將其歸屬于中醫(yī)腦病的范疇［6，7］。抑郁癥的病位以腦為主，腦神功能紊亂是抑郁癥發(fā)病的主要因素，精神、意識(shí)、思維的紊亂與腦府氣機(jī)失調(diào)直接相關(guān)?！夺t(yī)宗金鑒》曰：“頭為諸陽(yáng)之會(huì)，位居至高，內(nèi)涵腦髓，腦為元神之府，以統(tǒng)全體”。腦為髓之海，髓海充盈，則耳能聽(tīng)，目能視，鼻知香臭，言語(yǔ)成語(yǔ)，思維功能正常；髓海不足，則“腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥”（《靈樞·海論》）。腦為元神之府，腦神功能正常，則精神振奮，意識(shí)清楚，思維敏捷，機(jī)靈善變，記憶力強(qiáng)；反之“神不足則悲”（《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》），出現(xiàn)精神萎靡，意識(shí)不清，思維異常，反應(yīng)遲鈍，記憶力差等。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”（《素問(wèn)·生氣通天論》），陽(yáng)氣充足則精神振奮，精力充沛，活動(dòng)自如，面色紅潤(rùn)；反之則精神不振，倦怠嗜臥，畏寒肢冷，神疲乏力，面色蒼白等。以上腦神功能紊亂的表現(xiàn)與抑郁癥的主要癥狀情緒低落，樂(lè)趣喪失，精力減退，活動(dòng)減少等頗為相似。本研究運(yùn)用醒腦調(diào)神針?lè)ㄖ委熞钟舭Y，堅(jiān)持以調(diào)理腦神為根本，選取百會(huì)、印堂、神門、三陰交為主穴。百會(huì)，一名三陽(yáng)五會(huì)，手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈及足厥陰肝經(jīng)之交會(huì)穴，位居頭部巔頂，是醒腦調(diào)神之要穴?！秱浼鼻Ы鹨健吩唬骸盁灮秀?，喜怒無(wú)?！陌贂?huì)一處七壯”?！夺樉拇蟪伞分蟹Q百會(huì)“主心煩悶，驚悸，健忘，忘前失后，心神恍惚”。在《黃帝內(nèi)經(jīng)集解》中馬蒔曰：“腦為髓之海，其輸穴在于其蓋，即督脈之百會(huì)穴”。督脈上額交巔上，入絡(luò)腦，百會(huì)穴直接入絡(luò)大腦，可醒腦調(diào)神，安神鎮(zhèn)靜，開(kāi)竅啟閉。百會(huì)為督脈與足太陽(yáng)之交會(huì)穴，可間接作用于足太陽(yáng)經(jīng)之背俞穴，調(diào)節(jié)五臟神。百會(huì)又為督脈與足厥陰肝經(jīng)之交會(huì)穴，可起到平肝潛陽(yáng)的作用。印堂，經(jīng)外奇穴，雖屬于經(jīng)外奇穴但實(shí)位于督脈的循行之上，故可推動(dòng)督脈氣血的運(yùn)行，能使陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，氣機(jī)暢達(dá)，本穴有較好的鎮(zhèn)驚止眩、寧神益智之功。神門，手少陰心經(jīng)之原穴，原氣輸注留止的部位，具有補(bǔ)益心氣、滋養(yǎng)心血、寧心安神的作用。三陰交，足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，具有調(diào)理肝腎、健脾和胃、行氣活血的作用。諸穴上下配合，可以疏通經(jīng)絡(luò)，開(kāi)竅啟閉，充養(yǎng)腦髓，以達(dá)醒腦調(diào)神之功。本研究結(jié)果表明，兩種方法治療抑郁癥均有較好療效，并且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，療效逐漸增加，呈現(xiàn)出時(shí)效性的特點(diǎn)。

藥物的副反應(yīng)一直是困擾醫(yī)學(xué)界的難題，同樣抗抑郁藥在治療疾病的同時(shí)也存在一定程度的副反應(yīng)，正是這些副反應(yīng)制約著臨床療效。氟西汀是選擇性5－HT再攝取抑制藥，可特異性地抑制5－HT的再攝取，增加突觸間隙中5－HT的濃度，從而起到抗抑郁的作用［8］。但該藥物在應(yīng)用過(guò)程中也暴露出一些不足之處，如治療起效時(shí)間較慢、不良反應(yīng)多等［9］。通過(guò)對(duì)兩組抗抑郁藥副反應(yīng)量表檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，針刺組的副反應(yīng)明顯低于藥物組，并且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，針刺組的副反應(yīng)得到緩解，藥物組的副反應(yīng)呈加重趨勢(shì)。

本項(xiàng)研究運(yùn)用醒腦調(diào)神針?lè)ㄖ委熞钟舭Y，堅(jiān)持以整體觀念、辨證論治為指導(dǎo)思想，在醒腦調(diào)神的同時(shí)運(yùn)用臟腑辨證取穴調(diào)理臟腑功能。醒腦調(diào)神針?lè)ň哂携熜Т_切，副反應(yīng)少等特點(diǎn)，對(duì)于抑郁癥的治療及預(yù)防有著較好的應(yīng)用前景和推廣價(jià)值。

［1］ 王彥恒，李文詠，馬良，等．中西醫(yī)結(jié)合論治抑郁障礙［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：6．

［2］ 朱紫青，季建林，肖世富．抑郁障礙診療關(guān)鍵［M］．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2003：14．

［3］ 方積乾．衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：456．

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)．中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD－3）［M］．第3版．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87－89．

［5］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：33．

［6］ 王永炎，張伯禮．中醫(yī)腦病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：4．

［7］ 劉蘭英，王玲玲．“腦為元神之府”理論在針灸治療抑郁癥中的指導(dǎo)意義［J］．針灸臨床雜志，2003，19（8）：6－8．

［8］ 遲延青，姬勝利，高樹(shù)華，等．最新臨床用藥必備［M］．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：786－787．

［9］ 蔣鴻雁．鹽酸氟西汀的不良反應(yīng)［J］．中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志，2008，25（8）：763－765．