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    老年急性腦梗死各種并發(fā)癥的探討

    2013-09-24 05:36:28王國印郭紅艷
    關鍵詞:肺部神經功能重癥

    王國印,聞 寧,郭紅艷

    腦梗死是一種世界性的疾病,具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的特點,是現今人類死亡率最高的三大疾病之一。目前腦梗死已成為我國人口的第一位致殘和死亡原因,且有逐年增多的趨勢。中國每年有150萬~200萬新發(fā)腦卒中的病例,校正年齡后的腦卒中發(fā)病率為(116~219)/10萬人口。腦梗死發(fā)生后常存在多種并發(fā)癥,影響腦梗死患者的預后及轉歸。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2010年1月—2010年6月我院神經內科住院的急性腦梗死患者106例。年齡≥60歲;臨床診斷為缺血性腦卒中患者;初次卒中或再次卒中;發(fā)病一周內入院;連續(xù)入組。符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的腦卒中標準,即快速出現局灶性或全面性神經功能缺損的臨床征象,并且神經功能缺損的臨床征象持續(xù)時間超過24h,排除其他非血管性原因造成的腦功能障礙。經頭顱磁共振證實并排除了原發(fā)性腦腫瘤、腦轉移瘤、硬膜下血腫癲癇發(fā)作后麻痹、腦外傷等。

    排除:年齡<60歲;陳舊性腦梗死;短暫性腦缺血發(fā)作(TIA);腦出血;蛛網膜下腔出血患者。

    1.2 研究方法 所有患者在入院后均采集性別、年齡、既往病史、生命體征等基線數據。卒中程度評價:患者入院當天即進行美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評分。

    1.3 并發(fā)癥標準 消化道出血:便潛血或胃液潛血(+);肺部感染:血常規(guī)及C反應蛋白提示感染,胸片證實存在肺部感染;心臟損害:心肌梗死;心電圖異?;蚣♀}蛋白異常;心衰:癥狀、體征;腎臟損害:尿素氮或肌酐異常,或尿微量白蛋白異常;精神癥狀:據臨床表現判定;深靜脈血栓:肢體腫脹和靜脈彩超證實;出血轉化:頭顱CT證實存在腦出血。

    1.4 統計學處理 應用SPSS軟件進行χ2檢驗。

    2 結 果(見表1)

    表1 腦梗死患者各種并發(fā)癥分布例

    3 討 論

    3.1 消化道出血 NIHSS評分輕者,多由于患者個體差異不能耐受阿司匹林而導致急性胃黏膜病變。NIHSS評分重者除部分患者個體差異外,部分因直接或間接刺激視丘下部,使垂體、腎上腺激素分泌增加;部分因顱內壓升高,腦脊液循環(huán)障礙,腦水腫引起腦結構的破壞和移位,使丘腦下部功能紊亂,進一步致使腎上腺皮質激素分泌增多,導致神經源性潰瘍。急性缺血性腦血管病合并消化道出血與交感神經興奮,胃液分泌增多,內臟血管代償性收縮,毛細血管灌注量不足,局部充血、糜爛、壞死和出血有關。

    3.2 肺部感染 隨著NIHSS評分的增高肺部感染發(fā)生率也逐漸增高。分析可能與患者高齡、球麻痹、意識障礙導致誤吸、神經功能障礙需長期臥床以及既往吸煙史相關[1]。另外重癥患者長期吸氧,使用吸痰器、下胃管、氣管插管及呼吸機[2],破壞了呼吸道的屏障功能,影響纖毛的運動,不利于分泌物排出,增加了細菌進入下呼吸道及定植的風險,易造成肺部感染[3]。因此在行上述操作時應規(guī)范操作,必要時要使用抗生素,及時解除氣道梗阻,對吞咽功能障礙者及時留置胃管可降低肺部感染的發(fā)生率[4]。少數患者因中樞神經系統受損后,顱內壓增高,可引起神經源性肺水腫,導致肺淤血,其將直接導致患者呼吸衰竭,全身缺氧,更易合并肺部感染。

    3.3 心肌損害 腦梗死急性期常伴有心肌缺血,且多見于重癥患者。對腦梗死患者行常規(guī)心電圖及心肌酶的檢查,如發(fā)現有心肌梗死應積極治療。心力衰竭常見的病因主要是肺部感染、情緒急劇變化、負性肌力藥物、排便困難、脫水藥物、鈉鹽攝入過多、藥物中毒或輸液速度過快等均可誘發(fā)急性心力衰竭,而以上這些誘因多見于重癥腦梗死患者。

    3.4 精神癥狀 部分患者因梗死影響顳葉或語言中樞而導致精神癥狀。也有部分患者因個人性格因素,因神經功能損害較重而產生應激相關障礙導致精神癥狀[5]。精神癥狀的發(fā)生率重癥腦梗死患者與輕癥患者無差異。分析可能是由于部分患者神經功能損害輕,恢復快有關;而部分患者因意識障礙而無法評估精神癥狀[6]。

    3.5 深靜脈血栓形成 腦梗死患者易合并深靜脈血栓形成,常因二者存在共同的危險因素。分析深靜脈血栓形成的原因如下:癱瘓肢體肌力下降,靜脈血液失去肌肉泵的擠壓,流速緩慢,甚至形成渦流,從而激活內源性凝血系統形成血栓。脫水劑的應用及攝入不足導致血液處于高凝狀態(tài)。應激致全身血管收縮,血管內皮損傷。深靜脈血栓形成的發(fā)生率重癥腦梗死患者與輕癥患者無差異,分析可能的原因是由于預防工作(被動按摩肢體或應用低分子肝素等)到位所致。

    3.6 腎臟損害 部分患者在發(fā)病前就存在高血壓或糖尿病的腎臟損害。重癥腦梗死患者腎臟損害發(fā)生率與輕癥患者無差異。分析可能由于把握脫水劑的使用及外科手術指征到位有關。

    3.7 出血轉化 重癥腦梗死患者出血轉化發(fā)生率高于輕癥患者。且多見于梗死面積較大或心源性腦栓塞的患者。少部分患者的出血轉化與溶栓有關。

    腦梗死的預后與并發(fā)癥的發(fā)生密切相關,在臨床工作中應密切觀察患者生命體征,減少并發(fā)生發(fā)生,尤其是危重患者更應引起重視。

    [1] 蔣輝華,崔可,林琳.急性腦梗死后病發(fā)肺部感染的臨床研究[J].臨床醫(yī)學,2008,28(5):13-14.

    [2] 歐小云,楊燕,婁麗娜.急性腦卒中患者呼吸機相關性肺炎分析[J].解放軍護理雜志,2004,21(1):48-49.

    [3] 熊剛,譚世碧.腦梗死病發(fā)肺部感染109例分析[J].中國誤診學雜志,2008,2(8):906-907.

    [4] 陳連珍,黃錦蘭,陳小香.16例腦梗死合并肺性腦病病人的護理[J].全科護理,2012,10(3A):634.

    [5] 陳映琳,劉亞萍,陳秋利.早期心理干預在腦梗死后抑郁癥病人中的應用[J].護理研究.2012,26(5C):1387-1388.

    [6] 石永華.腦梗死住院病人焦慮抑郁的臨床調查及護理[J].護理研究,2010,24(12C):3339-3340.

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