86例青年腦卒中病因和危險因素分析1）

畢家香，周利民，齊 亮

腦卒中是一種高發(fā)病率、高病死率、高致殘率的疾病，嚴重威脅著人類的生命與健康。近年來腦卒中患者有逐漸增多且年輕化的趨勢。青年腦卒中一般是指18歲～45歲的腦血管病，包括缺血性腦血管病和出血性腦血管病，占全部卒中的5%～15%［1，2］。腦卒中的年輕化導(dǎo)致了青年人群的生活質(zhì)量下降和社會勞動力喪失。為了有效預(yù)防青年腦卒中的發(fā)生及對高危人群進行干預(yù)，本研究回顧我院2009年1月—2012年5月收治的86例青年腦卒中患者，對其危險因素進行分析，探討青年腦卒中可能病因及危險因素，指導(dǎo)預(yù)防及治療。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2009年1月—2012年5月在我院住院治療的青年腦卒中患者86例為研究對象。年齡25歲～45歲（37．64歲±7．54歲），男性58例，女性28例。所有病例均符合第四屆全國腦血管病學術(shù)會議制定的診斷標準［3］，且經(jīng)頭顱CT和（或）MRI證實為腦卒中。

1．2 方法 詢問患者個人情況，包括性別、年齡、入院時血壓、既往史（高血壓病、糖尿病、冠心?。⒓易迨?、吸煙及飲酒史等。實驗室檢查指標包括血常規(guī)、空腹血糖、血脂、肝腎功能、血液流變學指標、電解質(zhì)等。進行心電圖、心臟彩超與雙側(cè)頸動脈超聲、頭顱CT和（或）MRI檢查，部分患者行MRA或DSA檢查。

1．3 病因認定標準 患者具備以下2個或2個以上動脈粥樣硬化的危險因素，而無其他明確的病因，考慮其腦卒中的病因為動脈粥樣硬化［4］：①血管彩色超聲多普勒（CDFI）、經(jīng)顱多普勒（TCD）、DSA等檢查證實腦血管有明確的動脈粥樣硬化或斑塊存在；②高血壓，血壓＞140／90mmHg；③高脂血癥；④冠心??；⑤糖尿??；⑥短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）；⑦吸煙和（或）飲酒。

1．4 危險因素定義標準 高血壓：既往有高血壓病史或收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；糖尿?。杭韧刑悄虿〔∈坊蚩崭寡牵?．0mmol／L，餐后2h血糖≥11．1 mmol／L；吸煙史：吸煙≥20支／日，持續(xù)2年以上；飲酒：每天飲白酒＞50g或黃酒≥200g，持續(xù)2年以上；高脂血癥：總膽固醇≥5．98mmol／L和（或）三酰甘油≥2．26mmol／L。

2 結(jié) 果

2．1 腦卒中類型與性別分布（見表1） 共納入符合條件青年腦卒中86例，男性58例（67．4%），女性28例（32．6%），發(fā)病率男性比例明顯高于女性；年齡18歲～45歲（37．64歲±7．54歲）。缺血性腦卒中53例（61．6%）；出血性腦卒中33例（38．4%）。詳見表1。

表1 腦卒中類型與性別分布 例（%）

2．2 青年缺血性腦卒中病因分布 在86例青年腦卒中患者中，缺血性腦卒中53例（61．6%）。常見病因：動脈粥樣硬化27例（50．9%）；心源性腦栓塞7例（11．3%）；其他危險因素如腦動脈炎、凝血機制異常、先天性心臟病、偏頭痛性腦梗死等，大多有1例～2例不等，占1．9%～3．8%。青年缺血性腦卒中常見的病因仍為動脈粥樣硬化和心源性腦栓塞，其他病因如腦動脈炎、凝血機制異常等較少見。本組有15．1%的患者病因不清。詳見表2。

表2 青年缺血性腦卒中病因分布 例（%）

2．3 青年出血性腦卒中病因分布 在青年腦卒中患者中，出血性腦卒中33例，占青年腦卒中的38．4%。高血壓病13例（39．4%），腦內(nèi)動脈瘤4例（12．1%），動靜脈畸形3例（9．1%）；病因不明7例（22．2%）。青年出血性腦卒中最主要的病因仍然是高血壓，其次是顱內(nèi)血管發(fā)育異常如顱內(nèi)動脈瘤和動靜脈畸形，其他病因如腦動脈炎、顱內(nèi)腫瘤、凝血機制異常、靜脈竇血栓形成等也占有一定比例，本組22．2%以上的患者病因不清。詳見表3。

表3 青年出血性腦卒中病因分布

2．4 危險因素分析 青年腦卒中的危險因素最主要的是高血壓?。?3%）、高脂血癥（30．2%），此外，吸煙、飲酒、腦卒中家族史、心臟病、糖尿病等也占有一定比例。詳見表4。

表4 青年腦卒中各種危險因素分布

3 討 論

3．1 青年腦卒中患病情況 青年腦卒中的發(fā)病率有逐年增高趨勢，且隨年齡增長而增高，男性比例明顯高于女性［5，6］。本文患者男女比例約為2∶1，也提示男性多于女性。這可能是由于男性人群中吸煙、飲酒、肥胖等危險因素較女性多，而且男性承擔較大社會和家庭壓力有關(guān)［7］。

3．2 青年腦卒中的病因 本研究中青年缺血性卒中的主要病因為動脈粥樣硬化27例（50．9%）；心源性腦栓塞7例（11．3%）。動脈粥樣硬化是青年缺血性卒中的首要病因［8］。其他病因如腦血管炎、凝血機制異常等較少見。本組有17%的患者病因不清，可能與部分患者因經(jīng)濟條件或病情限制未能完成有關(guān)輔助檢查有一定關(guān)系。

青年出血性卒中的病因分析發(fā)現(xiàn)，高血壓是主要的病因，其次為動脈瘤，再次為動脈畸形。高血壓是青年出血性卒中的重要病因及危險因素，且以原發(fā)性高血壓多見［9］。長期高血壓影響腦部血管結(jié)構(gòu)變化，特別腦基底部穿通動脈及基底動脈旁中央支，使血管發(fā)生透明樣變，形成微小動脈瘤，在血流沖擊和不合理降壓的作用下易導(dǎo)致動脈瘤破裂出血。本研究也表明，高血壓占青年出血性腦卒中的39．4%，高血壓為青年腦卒中發(fā)病的最主要病因危險因素。顱內(nèi)血管異常尤其是顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形是青年出血性腦卒中，特別是蛛網(wǎng)膜下腔出血的最危險病因。本資料中，顱內(nèi)動脈瘤所致青年出血性腦卒中占12．1%，僅次于高血壓。其他病因如腦動脈炎、顱內(nèi)腫瘤、凝血機制異常、靜脈竇血栓形成等，但也需引起足夠的重視。

3．3 危險因素 國內(nèi)有 Meta分析青年腦卒中危險因素依次為高血壓、高血脂、吸煙、飲酒和家族史［10］。本研究結(jié)果顯示，青年腦卒中患者各種可能的危險因素所占比率由高到低依次為：高血壓、高脂血癥、吸煙、飲酒、家族史、心臟病、糖尿病等。這可能與本地經(jīng)濟快速發(fā)展以及高脂飲食、吸煙、嗜酒等不良嗜好、工作壓力較大等不健康生活方式較多有關(guān)。

高血壓是腦出血或腦梗死的重要危險因素［11］。無論是何種腦卒中類型，血壓與腦卒中的發(fā)生均呈正相關(guān)，無論是收縮壓還是舒張壓增高都可增加腦出血或腦梗死的危險性［12］。高血壓患病率在我國青中年人群中不斷上升，特別是年輕高血壓患病率逐年增加，并成為中青年腦卒中的第一危險因素，這可能與社會生活變化、生活方式不良、飲食偏咸及飲酒人群較多有關(guān)。而青年高血壓患者對這一高危因素并沒有引起足夠的重視，可能是青年腦卒中患病率逐漸增高的原因之一。

湘潭市青年腦卒中的病因及危險因素均較多，但以動脈粥樣硬化、高血壓和隱源性為主，主要危險因素包括男性、高血壓、高血脂、吸煙和飲酒。人為因素造成的可以預(yù)防和控制。因此，青年人應(yīng)加強健康宣教和防治，倡導(dǎo)健康的生活方式，控制血壓、血脂、戒煙、忌酒，保證科學合理的膳食習慣，杜絕不良生活習慣，將能有效預(yù)防和控制青年腦卒中的發(fā)生。

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