纈沙坦聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療慢性腎炎療效觀察

魯勤波

（湖北省鄂鋼醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北 鄂州436000）

慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis）是以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫伴緩慢進(jìn)展的腎功能減退為臨床特點(diǎn)的腎小球疾病。慢性腎小球腎炎是導(dǎo)致終末期腎?。‥SRD）第1位病因［1］。大多數(shù)慢性腎炎的病因并不十分清楚，大量臨床、免疫病理和實(shí)驗(yàn)室資料支持與免疫機(jī)制相關(guān)。筆者采用纈沙坦聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療慢性腎小球腎炎取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院2011年1月至2012年1月住院及門診腎功能正常的慢性腎小球腎炎患者，隨機(jī)分為兩組各50例。對(duì)照組男23例、女27例，年齡（35±2.3）歲，平均病程（3.2±0.4）年。治療組男22例、女28例，年齡（37±1.9）歲，平均病程（2.9±0.9）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］為病史1年以上，持續(xù)蛋白尿、尿蛋白（+～+++）、24h尿蛋白定量＜3.0g，或伴血尿，伴有水腫和（或）高血壓，血肌酐（Scr）正常，年齡14歲以上。排除繼發(fā)性及遺傳性腎小球疾病以及妊娠或哺乳期婦女患者。

2 治療方法

兩組均低鹽限量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食，控制血壓，改善貧血，控制感染，抗血小板聚集，纈沙坦（海南澳美華制藥有限公司生產(chǎn)）80mg，po，qd。治療3個(gè)月。

治療組加用腎炎康復(fù)片（西洋參、人參、地黃、杜仲、山藥、炒茯苓、黑豆、益母草、丹參、澤瀉、白茅根、白花蛇舌草、蕨根，天津同仁堂集團(tuán)股份有限公司）5粒，po，tid。治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后24h尿蛋白定量、日平均血壓（收縮壓/舒張壓）、血肌酐（Scr）等觀察指標(biāo)，并且兩組的觀察療效。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥治療慢性腎炎臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。臨床控制：尿常規(guī)檢查蛋白轉(zhuǎn)陰，或24h尿蛋白定量正常，尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞數(shù)正常，或尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，腎功能正常。顯效：尿常規(guī)檢查蛋白減少（++），或24h尿蛋白定量減少大于等于40%，RBC減少大于等于3個(gè)/HP或（++），或尿沉渣RBC計(jì)數(shù)檢查減少大于等于40%，腎功能正?；蚧菊＃ㄅc正常值相差不超過15%）。有效：尿常規(guī)檢查蛋白減少（+），或24h尿蛋白定量減少小于40%，RBC減少小于3個(gè)/HP或（+），或尿沉渣RBC計(jì)數(shù)檢查減少小于40%，腎功能正常或有改善。無效：臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查均無改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后24h尿蛋白定量、日平均血壓、血肌酐的比較見表1。

表1 兩組治療前后24h尿蛋白定量、日平均血壓、血肌酐比較（±s）

表1 兩組治療前后24h尿蛋白定量、日平均血壓、血肌酐比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 24h尿蛋白定量（g/24h）日平均血壓（mmHg）Scr（μmol/L）治療組 50 治療前 1.87±0.35 145±12/100±6 87.35±12.23治療后 0.93±0.09△ 128±14/75±9 80.23±11.03對(duì)照組 50 治療前 1.90±0.29 142±10/96±8 89.21±11.56治療后 1.34±0.12 129±13/77±7 81.53±10.98

兩組治療效果比較見表2。

表2 兩組治療效果比較 例（%）

6 討 論

蛋白尿是慢性腎炎腎損害發(fā)展過程中的一個(gè)獨(dú)立性危險(xiǎn)因素，對(duì)蛋白尿進(jìn)行控制，可以使疾病進(jìn)展速度明顯延緩［4］。由于腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）在慢性腎小球硬化、腎間質(zhì)纖維化的形成及發(fā)展中發(fā)揮重要作用［5］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)都證實(shí)了血管緊張素受體與腎臟損傷有關(guān)。而血管緊張素受體拮抗劑（ARB）可以通過改善腎臟血流學(xué)降低蛋白尿排泄，影響系膜細(xì)胞分泌細(xì)胞外基質(zhì)，抑制腎臟炎性反應(yīng)等而發(fā)揮腎臟保護(hù)作用［6］。研究發(fā)現(xiàn)，ARB類藥物具有直接調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫系統(tǒng)，減少CRP、TNF、IL-1、IL-6、MCP-1等炎癥因子表達(dá)，發(fā)揮抗炎癥作用［7］。纈沙坦作為ARB的代表藥物能夠有效抑制血管緊張素II的作用，擴(kuò)張出球小動(dòng)脈降低灌流壓，糾正腎小球內(nèi)的高壓力，減輕腎小球高濾過，也可以通過減少炎癥因子的表達(dá)發(fā)揮抗炎作用而減少蛋白尿的漏出。

中醫(yī)認(rèn)為,慢性腎炎主因先天稟賦不足或勞倦太甚，飲食不節(jié)，情志不遂等引起脾腎虛損、氣血陰陽不足所致。又常因外感風(fēng)、寒、濕、熱之邪而發(fā)病。腎炎康復(fù)片具有補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、涼血補(bǔ)血、改善微循環(huán)、降低毛細(xì)血管通透性、抗炎、消腫、利尿等作用，并有修復(fù)腎小球細(xì)胞、改善腎功能、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、增加肝臟合成白蛋白使血漿白蛋白水平升高以及拮抗糖皮質(zhì)激素副作用等功效，故可減少尿蛋白、血尿，保護(hù)腎功能［8］。有研究表明，腎炎康復(fù)片可以有效降低尿蛋白的排泄，從多環(huán)節(jié)抑制慢性腎炎的病理過程［9］。還有研究表明，腎炎康復(fù)片可以抑制IgA腎病小鼠系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生，降低系膜增殖性腎炎動(dòng)物系膜基質(zhì)中膠原Ⅲ和膠原Ⅴ的表達(dá)，減輕腎小管間質(zhì)損傷［10］。纈沙坦聯(lián)合腎炎康復(fù)片能減少慢性腎小球腎炎蛋白尿，比單用纈沙坦有更好的療效。

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