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      直腸吻合器配合中藥治療痔瘡180例

      2013-09-23 01:46:10
      實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2013年9期
      關(guān)鍵詞:肛墊痔核吻合器

      楊 浩

      (江蘇省南京市高淳古柏醫(yī)院,江蘇 南京211316)

      吻合器直腸下端黏膜環(huán)切吻合懸吊術(shù)(PPH)是肛腸外科手術(shù)常見(jiàn)術(shù)式之一,具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、吻合可靠、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì),故廣泛用于治療痔瘡、肛周膿腫、肛裂等肛腸等手術(shù)[1]。2011年2月至2012年2月,我們對(duì)痔瘡患者行PPH手術(shù)及中藥坐浴熏洗,效果較好,總結(jié)如下。

      1 臨床資料

      共180例,均為2011年2月至2012年2月我院診治痔瘡患者。男96例,女84例;年齡19~76歲,平均(34.6±2.5)歲;病程6個(gè)月~31年,平均(12.6±1.7)年;嵌頓性混合痔10例,環(huán)狀脫垂內(nèi)痔65例,混合痔59例,環(huán)狀混合痔46例。

      2 治療方法

      PPH治療:用KYGZB-32mm,KYGZB-33.5mm吻合器和HCS33mm圓形痔吻合器。術(shù)前1~2天給予抗生素預(yù)防感染治療,術(shù)前1天晚及術(shù)日清晨清潔灌腸2次。術(shù)日,均取截石體位硬外麻醉,術(shù)野常規(guī)消毒,女性常規(guī)陰道消毒,充分?jǐn)U肛使肛管松弛,植入并固定肛管擴(kuò)張器,用棉球紗布在肛管擴(kuò)張器上端黏膜向上推,并肛外及肛緣壓于肛管擴(kuò)張器下的組織推入肛管擴(kuò)張器上端。順時(shí)針荷包縫合,并于荷包縫合線對(duì)側(cè)掛一針牽引線。退出肛管縫扎器,應(yīng)用直腸吻合器行直腸下端黏膜環(huán)切吻合懸吊術(shù)(PPH),待退出吻合器后應(yīng)依次對(duì)出血點(diǎn)縫扎止血,修剪肛緣贅皮保持肛緣光滑,用復(fù)方角菜酸酯栓塞肛,凡士林紗布填塞,紗布外蓋并固定。

      中藥坐浴熏洗:術(shù)后當(dāng)天禁食,次日給予流質(zhì)飲食。口服甲硝唑2~3片,1日3次,治療3~5日;中藥坐浴熏洗,用制大黃、蒲公英、馬齒莧、鴨跖草各30g,黃柏、赤芍各20g,乳香、白芷、芒硝、沒(méi)藥、五倍子各15g,加2000mL清水高溫煎制至1500mL。1日2次,每次30min,熏洗7天,7天為一療程,4個(gè)療程后觀察療效。同時(shí),配合龍珠軟膏換藥,并根據(jù)臨床情況調(diào)整抗生素。

      3 療效標(biāo)準(zhǔn)

      參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈:排便正常,便后肛內(nèi)無(wú)痔核脫肛,肛門(mén)無(wú)墜脹感,肛門(mén)外觀無(wú)痔核。好轉(zhuǎn):排便正常,便后肛內(nèi)無(wú)痔核脫肛,肛門(mén)無(wú)墜脹感,肛門(mén)外觀少許贅皮或靜脈曲張性痔。無(wú)效:便后肛內(nèi)痔核脫肛,肛門(mén)外觀痔核呈環(huán)狀,用藥后不適。

      4 治療結(jié)果

      4個(gè)療程后,各類痔瘡療效見(jiàn)表1。

      表1 各類痔瘡療效比較 例%

      術(shù)后有28例吻合口繼發(fā)性出血,1例腸瘺,2例吻合口感染,10例吻合口狹窄。

      5 討 論

      直腸吻合器適用于各類痔瘡,尤其是重度內(nèi)痔,具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、吻合可靠、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),可有效提高直腸保肛療效[2]。

      吻合器直腸下端黏膜環(huán)切吻合懸吊術(shù)(PPH)特點(diǎn)為:①環(huán)形切除痔上部分直腸末端黏膜及黏膜下層,環(huán)行切除吻合的同時(shí),進(jìn)行瞬間吻合,使其重新恢復(fù)原來(lái)的位置[3]。②既可阻斷痔的血液供應(yīng),減小病理性肛墊組織充血、肥大,又可將滑脫組織懸吊固定,將病理狀態(tài)的肛管直腸恢復(fù)到正常的解剖狀態(tài)[4]。③最大限度保留肛墊及組織結(jié)構(gòu)完整性[5]。PPH術(shù)式利用特制的圓形吻合器經(jīng)肛門(mén)插入直腸,環(huán)形切除直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下層組織,并在切除同時(shí)進(jìn)行吻合,使脫垂的肛墊上提,恢復(fù)肛墊的正常解剖位置,起“懸吊”作用,同時(shí)切斷供應(yīng)痔核的動(dòng)脈血液分支,起“斷流”作用,從而達(dá)到根治的目地[6]。PPH可阻斷痔核血供,在保留肛墊前提下,使痔核萎縮,還可懸吊并固定肛墊,維持肝門(mén)組織結(jié)構(gòu)完整性。術(shù)中選擇荷包部位有利于促進(jìn)較小外痔回縮,對(duì)過(guò)大、過(guò)多的外痔,應(yīng)同時(shí)有效處理外痔,并預(yù)防術(shù)后肛門(mén)狹窄。

      由于痔瘡?fù)饪菩g(shù)后一般易導(dǎo)致肛門(mén)局部水腫、切口疼痛,創(chuàng)面日常處理不潔,又易導(dǎo)致繼發(fā)感染。肛周膿腫、肛瘺術(shù)后創(chuàng)面較大,組織損傷較多,易導(dǎo)致延期愈合。而術(shù)后分泌物多,易導(dǎo)致肛周濕疹,使局部潮濕瘙癢等。術(shù)后用中藥坐浴熏洗可蕩滌污濁毒邪,消炎殺菌、預(yù)防感染,使局部氣血舒暢,保持局部清潔干燥。中藥方中制大黃、蒲公英、馬齒莧、鴨跖草、黃柏、芒硝、五倍子瀉下攻積、瀉火解毒、清熱涼血、消腫散結(jié)、祛瘀通經(jīng)。赤芍、乳香、白芷、沒(méi)藥活血止痛、行瘀消腫、活血排膿。諸藥配伍,共奏活血散瘀功效,可促進(jìn)局部血液循環(huán)與淋巴回流,從而減輕疼痛、消除水腫。觀察表明,直腸吻合器用于肛腸外科手術(shù)療效確切,術(shù)后應(yīng)用中藥熏洗可降低術(shù)后并發(fā)癥,利于早期康復(fù)。

      [1]劉春合,張紅巖.應(yīng)用直腸吻合器治療成人先天性巨結(jié)腸癥16例體會(huì)[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2008,2(1):128.

      [2]施展,王建東,田亮,等.痔吻合器環(huán)切術(shù)治療Ⅲ~Ⅳ度環(huán)狀脫垂性內(nèi)痔的臨床研究[J].臨床外科雜志,2010,2(14):236.

      [3]趙克,宋維亮,朱軍,等.經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)在出口梗阻型便秘治療中的應(yīng)用[J].中華外科雜志,2009,24(11):247.

      [4]崔志勇,張睿,郭俊,等.強(qiáng)吻合器前壁擴(kuò)大切除治療直腸前突的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥物與臨床,2012,9(8):106.

      [5]張斌,丁健華,張萌,等.經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)治療出口梗阻型便秘的并發(fā)癥分析[J].中華胃腸外科雜志,2011,12(16):118.

      [6]楊勇軍,王崇樹(shù),趙自星,等.吻合器選擇性切閉硬注術(shù)治療Ⅲ~Ⅳ度痔臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2010,8(7):254.

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