消渴足浴方配合足部按摩治療糖尿病周圍神經(jīng)病變觀察及護(hù)理

黃冬梅，孫小惠，劉志華，張 騫

（寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川750001）

筆者應(yīng)用消渴足浴方熏洗配合足部按摩治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

共108例，均為2010年5月至2012年7月我院收治患者。符合WHO診斷分類標(biāo)準(zhǔn)確定的2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組56例，男30例，女26例；年齡42～81歲，平均（58.3±5.5）歲；病程10個(gè)月～19年，平均（10.2±3.2）年。對(duì)照組52例，男28例，女24例；年齡35～70歲，平均（56.5±6.8）歲；病程6個(gè)月～18年，平均（9.8±2.6）年。兩組性別、年齡、病情比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均接受飲食控制，適當(dāng)鍛煉，心理調(diào)護(hù)，降糖。

治療組：①中藥熏洗泡足：藥用黃芪20g，熟地20g，白芍15g，當(dāng)歸15g，川芎15g，制川烏20g，制草烏20g，細(xì)辛10g，桂枝15g，威靈仙30g，透骨草30g，紅花10g，桃仁10g，炙甘草10g，冰片5g。加冷水2000mL泡1h后文火煮沸再煮30min，取藥液800mL加清水至5000mL，放入足浴盆中，先利用熱蒸汽熏蒸雙下肢，待水溫達(dá)到并維持在38～40℃，將雙足放入藥液中，沒過踝關(guān)節(jié)，每次30min左右，1日1次。②選涌泉、公孫、照海、太溪、三陰交等穴位，擦些油膏或凡士林、潤膚油等介質(zhì)，以滋潤和保護(hù)皮膚。用手指或指節(jié)按摩，也可以用光滑的圓形小木棒代替，手法為繞圈揉按和來回滑動(dòng)兩種，力度為先輕后重，逐漸增加力量，一直至不能接受的最大限度為止，每個(gè)穴位按摩2min，最后再按摩雙足內(nèi)側(cè)的胃反射區(qū)與十二指腸反射區(qū)約3～4次，總時(shí)間每次不超過25min。

對(duì)照組給予甲鈷胺0.5μg，每日3次口服。

兩組治療2個(gè)月后觀察療效。

3 護(hù)理方法

心理護(hù)理：糖尿病周圍神經(jīng)病變后，多數(shù)患者都因?yàn)橹w活動(dòng)不利，感覺異常等而具有恐懼、焦慮的心理，對(duì)各種治療心存疑慮，因此應(yīng)該進(jìn)行心理疏導(dǎo)，打消其顧慮，取得配合，同時(shí)鼓勵(lì)家屬積極參與到治療與護(hù)理中，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高配合護(hù)理的依從性和自我護(hù)理的自覺性。

飲食護(hù)理：飲食控制是治療糖尿病的基礎(chǔ)，應(yīng)該掌握定時(shí)定量，粗細(xì)搭配，營養(yǎng)均衡的原則，根據(jù)年齡、體質(zhì)量、勞動(dòng)量等具體情況，制定合理的飲食計(jì)劃，嚴(yán)格控制總熱量的攝入，一日三餐按照2/5、2/5、1/5或1/3、1/3、1/3比例分配。

足部護(hù)理：平時(shí)穿溫暖、柔軟而寬松的襪子，鞋子要寬大舒適合腳，避免足部擠壓、摩擦而受傷。適當(dāng)步行，做到定時(shí)定量，量力而行。動(dòng)態(tài)觀察足部變化,檢查有無水腫、皮損、腳病以及足背血管搏動(dòng)、足部皮膚感覺異常等情況。皮膚皸裂者涂凡士林，有破損時(shí)要及時(shí)治療，防止感染。

健康指導(dǎo)：使患者及家屬了解本病發(fā)病的相關(guān)因素，積極配合，采取有效措施，防止或延緩本病的發(fā)生。指導(dǎo)患者及家屬掌握血糖儀的使用方法，經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑定時(shí)定量服用降糖藥，不隨意增減藥物。正確使用胰島素，根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整胰島素劑量,將血糖控制在正常水平或接近正常水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

按照尼莫地平法計(jì)算，即［（治療前積分-治療后積分）/（治療前積分）］×100%。顯效：癥狀基本緩解，中醫(yī)證候積分減少大于等于70%。有效：癥狀明顯減輕，中醫(yī)證候積分減少30%～69%。無效：癥狀無明顯變化。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬中醫(yī)“消渴病”“痹證”范疇，病機(jī)為陰虛燥熱。消渴日久，陰損及陽，陽虛寒盛，寒凝血滯，氣血不通，筋肉失濡而麻木疼痛、屈伸不利。消渴足浴方中黃芪健脾益氣，制川烏、細(xì)辛、桂枝散寒，透骨草、威靈仙舒經(jīng)活絡(luò)，紅花、桃仁活血化瘀。研究表明紅花、當(dāng)歸、川芎等活血藥的提取物具降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，擴(kuò)張微血管等作用，可改善微循環(huán)，有助于周圍神經(jīng)的營養(yǎng)改善和功能恢復(fù)，通過熏蒸和浸泡雙足，使藥物直接作用病變局部，有效地發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)，濡養(yǎng)神經(jīng)的作用。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“陰經(jīng)集于足心，謂經(jīng)脈交行，三經(jīng)皆起于足?！弊悴渴侨幗?jīng)的起始點(diǎn)，又是三陽經(jīng)的終點(diǎn)，穴位豐富，在血液循環(huán)中的作用相當(dāng)“第二心臟”［4］。足底穴位按摩能使血管擴(kuò)張，改善全身血液循環(huán)，降低血液黏稠度，改善組織缺血缺氧狀態(tài)。其次，可有效激活腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，通過神經(jīng)反射，調(diào)整機(jī)體代謝，有效地調(diào)節(jié)血糖。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國糖尿病防治指南（實(shí)行本）［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：52.

［2］呂仁和.糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：390-394.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：233-237.

［4］朱佐才，顧培德.實(shí)用腳部（反射區(qū)）按摩法［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002：6.