層流手術室中無菌燈柄的細菌學動態(tài)監(jiān)測與調查分析

李冬雪 唐佳 盛孝敏 甘秀妮

（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，重慶400010）

為了方便手術中暴露手術野，無菌的無影燈燈柄在手術中被廣泛使用。手術無影燈的燈柄多在燈的中心位置，燈柄有一次性使用的和重復使用的，但一次性的成本太高，在臨床實際應用中，大都采用的是可重復使用的無菌燈柄，是購買手術無影燈時所佩帶的，可經過高溫高壓和低溫等離子消毒滅菌。術中由巡回護士調整無影燈的位置常常達不到理想的效果，手術醫(yī)生可通過無菌燈柄自主調整燈光，達到理想的角度。手術室環(huán)境和室內物品、設備、儀器對手術室會造成不同程度的污染［1］，無菌燈柄在使用前是經過滅菌的，且是一臺手術一更換，而手術燈的污染程度很高，在垂直層流設計的潔凈手術室里，手術燈作為氣流的障礙物，同時是產熱物，會引起手術燈附近出現(xiàn)塵粒回流污染現(xiàn)象，在手術切口的上方可能造成具有很高的細菌濃度的滯留區(qū)［2］。無菌燈柄是否會受到空氣中的細菌污染，像吸引器頭一樣成為一個潛在的感染源［3］，現(xiàn)代化潔凈手術部護理工作指南規(guī)定已鋪好的無菌臺，4h未使用應重新消毒后再使用［4］，但對手術中使用的無菌物品的有效時間并未做明確的規(guī)定。為了解潔凈手術室無菌手術中使用的無菌燈柄的細菌污染情況和查找其使用中的不安全因素，以及以上所提出的疑問，筆者進行了相關的調查研究?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 從2012年1～6月，選取我院不同級別成人手術間中使用的無菌燈柄60個，其體表面積為288cm2，使用前均經過高溫高壓消毒滅菌。

1.1.1 層流手術室的選擇 百級手術間22個，萬級手術間24個，30萬級手術間14個，（1）手術間溫度為22～24℃，濕度為50%～60%；（2）在患者入手術室前開啟層流30min，空氣培養(yǎng)結果符合國家對層流手術室的要求，即細菌菌落總數≤10cfu/m3，無菌燈柄打開時細菌培養(yǎng)為陰性，即無細菌生長。

1.1.2 手術種類的選擇 （1）Ⅰ、Ⅱ類切口的無菌手術；（2）手術時間≥4h，患者在術前30min使用了青霉素類或頭孢類抗生素，手術時間超過3h的術中追加一組抗生素；（3）手術患者沒有合并其他傳染病或感染性疾病。

1.2 方法 按《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》的要求，用浸有無菌生理鹽水采樣液的無菌棉拭紙，分別在選定的手術間于不同的時段，即燈柄打開時，燈柄打開使用到3h，4h，5h，6h時進行涂抹，涂抹面積為整個燈柄（288cm2），然后剪去手接觸部分，將棉拭紙放入裝有10ml無菌生理鹽水的試管中，在2h內送微生物室進行培養(yǎng)48h后，拿出觀察，在采樣中同時記錄燈柄表面有無血跡。判斷標準為無細菌生長為陰性。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包處理，計數資料用率（%）表示，組間計數資料的比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 不同級別層流手術室中無菌燈柄細菌監(jiān)測情況 從4h開始，共取得標本161例，其中，百級手術間60例，萬級手術間65例，30萬級手術間36例，細菌培養(yǎng)為陽性（＋）的個數為31個，陰性（－）的個數為130個，陽性率為19.25%。不同級別，不同時間段燈柄的細菌動態(tài)監(jiān)測情況（表1，2），在燈柄使用到3h時均無細菌生長，第4h開始，有陽性標本出現(xiàn)，不同級別的層流手術室對燈柄的細菌培養(yǎng)情況沒有影響，差異無顯著意義，P＞0.05。

表1 不同級別層流手術室中燈柄不同時段細菌動態(tài)監(jiān)測情況 （n）

表2 不同級別層流手術室中燈柄細菌培養(yǎng)陽性率情況n（%）

表3 不同種類的燈柄細菌培養(yǎng)陽性率情況n（%）

3 討論

3.1 縮短無菌燈柄在空氣中暴露的時間 表1顯示，無菌燈柄在打開時至打開后3h時都未發(fā)現(xiàn)細菌生長，說明當手術時間≤3h時，燈柄不會成為一個潛在的感染源，與 Hussein［5］的研究結果一致。而在實際工作中，器械護士會在手術開始前30～60min時將無菌物品準備好，由于麻醉和其他因素，手術準備時間會延長，而燈柄暴露在空氣中的時間也在延長，從而增加了燈柄感染的機會，為了縮短無菌燈柄的暴露時間，建議在手術開始時將燈柄打開。

3.2 保持無菌燈柄表面的清潔 器械護士在手術配合中會將手術器械表面的血跡擦干凈，而常常會忽略燈柄的清潔情況。隨著燈柄使用頻率增加，上面的血跡逐漸增多。表3顯示，有血跡的燈柄的細菌培養(yǎng)陽性率顯著高于無血跡的燈柄，說明了燈柄的污染與其上面是否有血跡有關。李先鋒等［6］的報道指出，帶血器械表面的細菌含量比手術室外走廊的細菌數還多。因此，建議器械護士在手術配合中，查看無菌燈柄的使用情況，發(fā)現(xiàn)血跡時，及時擦去，保持燈柄表面清潔，可將燈柄使用的有效時間延長至6h。

3.3 保持空氣潔凈度，加強層流手術室管理 國外資料［7］顯示，人是最主要的發(fā)塵源，占室內發(fā)塵量的80%左右，而人在靜坐時1min可散布塵埃105cfu/m3，輕微活動時約為106cfu/m3，快速步行時則是107cfu/m3［8］，大量人員的流動、開關門的次數、儀器活動等因素對手術室空氣都會造成不同程度的污染［9］。表2顯示，燈柄的污染程度與層流手術室的級別無關。實驗中我們發(fā)現(xiàn)，在骨科手術中，燈柄的細菌培養(yǎng)陽性率占整個陽性個數的48.39%（15/31），追其原因，主要是由于骨科手術需要使用X光機器和C臂機多次定位和導航，開關門次數增多，手術人員來回躲避射線，引起層流手術室中正壓環(huán)境發(fā)生變化，使空氣中細菌密度急劇上升。雖然在層流手術室中，空氣不斷的在被凈化，但無影燈作為氣流的障礙物和產熱物，會引起手術燈附近的塵粒沉降于燈柄上，從而對燈柄造成污染，因此，控制手術室內人員數量和流動是關鍵。

3.4 研究存在的問題 本研究中未對燈柄表面細菌培養(yǎng)陽性的標本進行細菌分析和鑒定，所以無法確定細菌的種類，這有待于我們進一步進行研究，這樣的研究會更有意義。另外，在術后第3天至患者出院時，我們對手術中燈柄細菌培養(yǎng)陽性的相應的手術患者進行回訪，有1例患者切口術后3d有滲液，但在使用了合理的抗生素后，出院時并未發(fā)現(xiàn)外科切口感染，其余患者均未發(fā)現(xiàn)外科切口感染和假體周圍感染，但從長遠來看，我們沒有對患者進行長期的隨訪，也不知患者在出院后是否存在外科切口感染。

（感謝微生物室主任，副教授陳維賢和組長，高級技師王云英在細菌培養(yǎng)過程中提供的幫助和指導）

［1］常后嬋，戴紅霞.手術室空氣細菌來源及其控制方法的研究進展［J］.護士進修雜志，2006，21（8）：737-739.

［2］Robinson AHN，Bentley G，Drew S，et al.Suction tip contamination in the ultraclean air operating theatre［J］.Ann R Coll Surg Engl，1993，75：254-256.

［3］弗蘭科，貝爾，恩尼卡.矯形外科的空氣污染［J］.Clinical Orthopedics and Related Research.1972，122：231-243.

［4］王方.現(xiàn)代化潔凈手術部護理工作指南［M］.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2004：42.

［5］Hussein JR，VillarRN，Gray AJR，et al.Use of light handles in the laminar flow operating theatre-is it a cause of bacterial concern？［J］.Ann R Coll Surg Engl，2001，83：353-354.

［6］李先鋒，魏先，陽世偉，等.層流手術室中浸血鹽水細菌含量研究與分析［J］.南方護理學報，2005，12（8）：2.

［7］Nelson JP，Glasshorn AR，Talbott RD，et al.Horizontal flow operating room clean rooms［J］.Cleve Clin Q，1973，40：191-202.

［8］耿莉華.醫(yī)院感染控制指南［S］.北京：科學技術文獻出版社，2004：62.

［9］李宗麟，鄧小紅.醫(yī)院感染與消毒［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2000，10（1）：79.