急診應(yīng)用胺碘酮治療快速性心律失常的臨床分析

謝蕓芝，陶 蓉△，蔣東坡

（1.巫山縣人民醫(yī)院急診科，重慶巫山404700；2.第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所重癥醫(yī)學(xué)科，重慶400042）

目前快速性心律失常已經(jīng)成為急診常見的急癥之一，同時其也成為導(dǎo)致心臟病患者死亡的一個重要原因［1］。作為心血管內(nèi)科的常見疾病之一，引起該種病變的原因很多，最常見的為心臟本身的器質(zhì)性病變［2］。心臟的氣質(zhì)性病變中又以風(fēng)濕性心臟病和冠心病患者最常見。同樣快速性心律失常在臨床上能以多種形式表現(xiàn)，其中最常見的為室上性和室性心動過速?？焖傩孕穆墒СＭ鸹颊弋a(chǎn)生心絞痛和昏厥，嚴(yán)重時更能致使患者猝死，所以必須早發(fā)現(xiàn)，早治療，這樣才能取得好的療效［3］。而胺碘酮作為目前常用的抗心律失常藥物，有獨特的電生理特性，又具有廣譜性，而被廣泛的應(yīng)用于臨床治療中［4］?，F(xiàn)在將巫山縣人民醫(yī)院應(yīng)用胺碘酮、毛花苷C、利多卡因治療快速性心律失?；颊叩挠^察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005～2009年在巫山縣人民醫(yī)院急診科就診的快速心律失?；颊?80例，排除緊急除顫和院外復(fù)蘇這兩類情況。其中男97例，女83例，年齡45～79歲，平均64歲。心臟器質(zhì)性病變產(chǎn)生的冠心病患者59例（按照NYHA病程分級［5］，其中心功能Ⅲ級35例，心功能Ⅱ級24例）；風(fēng)濕性心臟病患者10例；心肌類疾病80例（分別為風(fēng)濕性心肌病15例，擴(kuò)張型心肌病20例，急性心肌梗死15例，心肌炎20例，藥物中毒性心肌炎10例）；慢性阻塞性肺病31例。將180例患者根據(jù)其心律失常原因不同將其分為室上性組（n＝140）和室性組（n＝40），再從室上性組中分出采用胺碘酮治療的觀察組（室上性A組）和采用毛花苷C治療的對照組（室上性B組），每組70例；從室性組中分出采用胺碘酮治療的觀察組（室性A組）和采用利多卡因治療的對照組（室性B組），每組20例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均通過心電圖確診為快速性心律失常患者，治療前均建立相同的靜脈通路。（1）室上性A組和室性A組患者的治療：采用靜脈注射胺碘酮，首劑為150mg的胺碘酮加20mL的生理鹽水稀釋而成，約經(jīng)過30min的時間靜脈緩慢注射，對于不見效果者，于15min后可以按以上步驟再靜脈注射1次，隨后追加75～150mg的胺碘酮，平均推注速度維持在1.5mg／min左右。（2）室上性B組患者的治療：給予靜脈注射0.4mg的毛花苷C，對于患者無效可以重復(fù)注射。（3）室性B組患者的治療：采取靜脈注射利多卡因，劑量為50～100mg，其對患者的注入總量不能超過300mg，并且靜脈注入速度不能超過4mg／min。

1.2.2 觀測指標(biāo) 以1d為1個觀測周期，觀察患者的心電圖狀況，藥物的起效時間，不良反應(yīng)例數(shù)，有效率。同時對于所有分組的患者進(jìn)行各項必須生理指標(biāo)檢測，如血壓、血氧飽和度、心率等。

1.2.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 有效：較原基礎(chǔ)心律下降幅度超過20%，或者心室率降低到低于100次／分。無效：心室率依然高于100次／分，或者較原基礎(chǔ)心率下降幅度低于20%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 室上性A、B兩組患者有效率與不良反應(yīng)比較 采用胺碘酮治療的室上性A組有效率達(dá)87.14%，遠(yuǎn)高于采用毛花苷C治療的室上性B組的有效率68.57%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 室上性A、B兩組患者有效率與不良反應(yīng)比較［n（%）］

2.2 室性A、B兩組患者有效率與不良反應(yīng)比較 采用胺碘酮治療的室性A組有效率達(dá)95.00%，遠(yuǎn)高于采用利多卡因治療的室性B組的有效率65.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 室性A、B兩組患者有效率與不良反應(yīng)比較［n（%）］

2.3 觀察組與對照組患者的有效率與不良反應(yīng)比較 采用胺碘酮治療的觀察組（室上性A組、室性A組）治療有效率為88.9%，遠(yuǎn)高于對照組（室上性B組、室性B組）的67.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組患者的有效率與不良反應(yīng)比較［n（%）］

3 討 論

快速性心律失常在臨床上發(fā)病快，病情進(jìn)展也快，必須在發(fā)現(xiàn)之后給予及時的治療，否則因為其能導(dǎo)致昏厥和低血，嚴(yán)重時極易危及患者的生命。雖然在臨床上也存在使用各種非藥物手段來治療心律失常疾病的，但是目前一般公認(rèn)最有療效和最安全的手段的仍然是使用藥物治療。因為心律失常對人體機(jī)能最大的傷害是它能夠造成血流動力學(xué)方面的障礙，所以必須及時的糾正心律失常這一狀況［6］。在臨床治療上，首先得明確診斷出心律失常的類型，然后根據(jù)其類型的不同來給予不同的與之對應(yīng)的藥物來進(jìn)行治療。目前在臨床上還沒有一種藥物能夠治療不同類型的心律失常，而胺碘酮作為一種具有廣譜抗心律失常的藥物，被廣泛應(yīng)用于臨床抗心律失常的治療中，是因為它獨特的藥理特性和電生理特性。在電生理學(xué)方面胺碘酮主要是能夠?qū)幼麟娢坏母鱾€時期產(chǎn)生作用，首先在鈉鉀離子通道方面，胺碘酮能夠抑制鈉離子在心肌纖維快通道內(nèi)的內(nèi)流，減慢心肌纖維上的傳導(dǎo)速度［7］。同時它還能通過對鉀離子通道的抑制作用，來延遲心肌細(xì)胞復(fù)極化的時間［8］。在對于鈣離子通道的作用方面，胺碘酮能減慢其向內(nèi)的電流，從而使房室的傳導(dǎo)速度得以減慢。同樣有資料顯示，胺碘酮還能充分得去阻斷β受體和α受體，能降低浦肯野纖維的傳導(dǎo)速度和房室結(jié)的自律性，從而能夠有效的延長心室的不應(yīng)期［9］。胺碘酮對于鈉離子和鈣離子通道的高度的阻滯特異性，使得其對于已經(jīng)失活的鈣離子通道和鈉離子通道具有高度的親和性，從而能有效抑制去極化引發(fā)的自律性，來達(dá)到降低細(xì)胞興奮性的目的，這樣便能有效的終止心率失常和達(dá)到使心室率降低的目的［10－16］。據(jù)相關(guān)研究表明，胺碘酮還能夠使心肌細(xì)胞的耗氧量得以降低，能使血流量增加的同時降低外周阻力。這是因為以上原因，才使得它的具有光譜的抗心律失常作用。而毛花苷C在電生理方面的主要作用是在迷走神經(jīng)這一塊，它主要能興奮迷走神經(jīng)中樞，只能使竇房結(jié)自律性降低，其對于心臟自律性的作用范圍要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于胺碘酮。從本文室上性A、B組的對照治療中便可以明顯看出，毛花苷C的作用有效率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于胺碘酮；而利多卡因主要是作用于鈉離子通道，能一方面抑制鈉離子內(nèi)流，一方面大力促使排鉀離子排出，但其也只是能夠降低心肌細(xì)胞的自律性。從室性A、B組的治療中可以充分看出，利多卡因作用的局限性?？傊?，胺碘酮，在臨床上是一種常用的廣譜抗心律藥，其療效要好于其他的抗心律失常藥物，也更加安全，值得臨床推廣。

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