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    芒針配合膀胱功能訓(xùn)練治療脊髓損傷后排尿功能障礙的臨床應(yīng)用研究*

    2013-09-21 07:22:14姚配勇劉永玲廖成敏包黎明吳尚琴
    重慶醫(yī)學(xué) 2013年26期
    關(guān)鍵詞:排尿功能源性電針

    周 斌,姚配勇,伍 茜,劉永玲,高 嵐,廖成敏,包黎明,吳尚琴

    (貴州省興義市黔西南州中醫(yī)院針灸康復(fù)科 562400)

    脊髓損傷(spinal cord injures,SCI)后導(dǎo)致的排尿排便功能障礙對(duì)患者生活質(zhì)量的影響很大。在脊髓再生研究尚未取得重大進(jìn)展的情況下,成為了醫(yī)學(xué)上未能很好解決的難題[1]。近年來(lái)由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,脊髓損傷患者成倍增長(zhǎng),給社會(huì)、企業(yè)、家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。作者應(yīng)用膀胱功能訓(xùn)練技術(shù)、芒針加電針刺激次髎、會(huì)陽(yáng)穴技術(shù)相結(jié)合重建膀胱功能,可以使患者最終脫離尿管或達(dá)到控制性排尿,取得很好療效。現(xiàn)將近2年來(lái)收治的SCI后排尿功能障礙的50例患者的治療情況,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 50例患者均為2011年1月至2012年12月在本院針灸康復(fù)科就診患者,均為S2~4以上脊髓損傷,符合亞洲神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南中神經(jīng)源性膀胱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。分為治療組和對(duì)照組各25例,治療組男22例,女3例,年齡(30.4±16.8)歲,發(fā)病部位為頸椎2例,胸椎5例,腰椎18例;對(duì)照組男21例,女4例,年齡(31.8±16.4)歲,發(fā)病部位為頸椎1例,胸椎5例,腰椎19例,兩組性別、年齡和發(fā)病部位,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 治療組 芒針治療:取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)次髎、會(huì)陽(yáng)穴,采用100mm,4寸芒針深刺,平補(bǔ)平瀉。調(diào)針感到會(huì)陰部、外生殖器,針感為小腹、會(huì)陰部有憋脹感、尿意感。然后再用電針采用連續(xù)波刺激,強(qiáng)度以局部肌肉有規(guī)律收縮為度。留針20~30min。膀胱功能訓(xùn)練同對(duì)照組。

    1.2.2 對(duì)照組 進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練,目的是恢復(fù)逼尿肌和尿道括約肌的收縮、舒張功能及協(xié)同運(yùn)動(dòng)功能;恢復(fù)膀胱的正常容量,避免尿失禁和尿潴留。(1)建立定時(shí)、定量飲水制度,每天晨起后開(kāi)始,每2小時(shí)飲水1次,每次飲水量約250mL,從20:00到次日6:00禁止飲水,患者每天總?cè)肓靠刂圃? 000 mL左右;(2)建立定時(shí)排尿制度,每4小時(shí)排尿1次,睡前排尿1次??刹捎芒侔螂状碳し?,通過(guò)刺激會(huì)陰部、大腿內(nèi)側(cè)、牽拉陰毛、擠壓陰莖、刺激肛門(mén)等尋找誘發(fā)反射性排尿的扳機(jī)點(diǎn),建立反射性排尿;②擠壓排尿法,當(dāng)膀胱刺激法排尿無(wú)效時(shí)給予擠壓排尿,自上而下擠壓下腹部,手法由輕到重直到排出尿液,以促進(jìn)膀胱排空,減少殘余尿量;(3)進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿,脊髓損傷后早期排尿障礙主要表現(xiàn)為尿潴留,因此,采用保留導(dǎo)尿,待患者全身情況穩(wěn)定,并且無(wú)尿路感染或尿路感染基本得到控制后,就應(yīng)該盡早實(shí)施間歇性導(dǎo)尿,開(kāi)始每4~6小時(shí)導(dǎo)尿1次,每次導(dǎo)尿前都應(yīng)進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練,當(dāng)2次導(dǎo)尿間能自動(dòng)排出尿液200mL以上,或通過(guò)擠壓排尿,殘余尿量減少到200mL左右,可改為8h導(dǎo)尿1次,以后根據(jù)膀胱功能恢復(fù)情況逐漸減少導(dǎo)尿次數(shù),殘余尿量少于100mL時(shí)終止導(dǎo)尿[3]。兩組均15d為1個(gè)療程。共治療4個(gè)療程。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:排尿功能正常,殘余尿量小于100mL,排小便時(shí)較為順暢,幾乎不影響生活和工作;顯效:排尿功能恢復(fù)但不完全,殘余尿量大于100mL;好轉(zhuǎn):排尿功能部分恢復(fù),殘余尿量大于200mL;無(wú)效:治療后排尿功能無(wú)明顯變化,仍需留置導(dǎo)尿管。治療前及治療后分別進(jìn)行國(guó)際LUTS(國(guó)際下尿路癥狀)評(píng)分,最高分?jǐn)?shù)為32分。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以率表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以±s表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    芒針治療組可明顯改善和恢復(fù)SCI患者的膀胱排尿功能,總有效率92%,明顯優(yōu)于單純膀胱功能訓(xùn)練組,治療組和對(duì)照組治療后LUTS評(píng)分為(15.1±3.3)、(20.6±4.1)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果見(jiàn)表1。

    表1 兩組臨床療效與LUTS評(píng)分比較

    3 討 論

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為脊髓是神經(jīng)傳導(dǎo)的通路,脊髓損傷后將不可避免的影響上行及下行神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)通路和各個(gè)中樞間的協(xié)調(diào)性,導(dǎo)致排尿功能障礙[4]。排尿是一個(gè)復(fù)雜的反射,是通過(guò)植物神經(jīng)沖動(dòng)與軀體隨意運(yùn)動(dòng)兩種功能來(lái)完成。支配膀胱的神經(jīng)分5級(jí),即大腦額葉旁中央小葉、丘腦下部排尿中樞、腦干中樞、脊髓中樞、周圍神經(jīng),其中,脊髓中樞位于骶髓2~4側(cè)角細(xì)胞,前根出骶孔組成盆腔神經(jīng)叢分出骨盆神經(jīng)至膀胱的副交感神經(jīng)節(jié),發(fā)出節(jié)后纖維支配膀胱的逼尿肌和內(nèi)括約肌,上述任何一個(gè)環(huán)節(jié)受損均可引起排尿障礙,即神經(jīng)源性排尿障礙[5]。

    SCI后排尿功能障礙屬于中醫(yī)的“癃閉”、“尿失禁”范圍,由督脈受損,膀胱氣化功能失調(diào)所致。八膠穴與會(huì)陽(yáng)穴均屬膀胱經(jīng),針刺八髎穴與會(huì)陽(yáng)穴可以行氣血、營(yíng)陰陽(yáng)、利關(guān)竅,調(diào)節(jié)膀胱氣化功能,從而達(dá)到促進(jìn)自主排尿的恢復(fù)[6-7]。臨床研究顯示針刺能夠反射性調(diào)節(jié)大腦與脊髓相應(yīng)的神經(jīng)細(xì)胞功能,緩解尿道外括約肌痙攣,協(xié)調(diào)內(nèi)外括約肌功能,從而起到促進(jìn)腎臟泌尿功能、膀胱運(yùn)動(dòng)、尿道括約肌舒縮功能[8]。針灸能有效地抑制脊髓損傷后早期脊髓血流量的下降幅度,改善脊髓血液循環(huán),能夠降低氧自由基脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng),減輕繼發(fā)性損傷的作用,從而減輕和延緩初期繼發(fā)性損害的發(fā)生,促進(jìn)脊髓損傷后神經(jīng)功能的恢復(fù)[9-12]。電刺激可提高神經(jīng)肌肉的興奮性,使部分功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞的功能得到恢復(fù),能抑制神經(jīng)損傷后自殘并促進(jìn)周圍神經(jīng)再生[13]。能促進(jìn)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的可塑性變化,如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的樹(shù)突定向伸展,突觸重建等[14]。劉志順等[15]選用次髎穴與會(huì)陽(yáng)穴予電針刺激治療神經(jīng)源性尿失禁和腸道功能障礙,具有起效迅速、方法簡(jiǎn)便、療效優(yōu)良的特點(diǎn)。

    本研究綜合運(yùn)用膀胱功能訓(xùn)練技術(shù)、芒針、電針刺激次髎、會(huì)陽(yáng)穴技術(shù),直接刺激S1~S4神經(jīng)根,興奮傳出神經(jīng),被動(dòng)引起逼尿肌及膀胱內(nèi)括約肌有節(jié)律的收縮和舒張運(yùn)動(dòng),增加二者之間的協(xié)調(diào)功能,促進(jìn)排尿反射的形成。最終使患者達(dá)到脫離尿管或控制性排尿的目的,從而減少截癱患者社交障礙及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生,提高日常生活活動(dòng)能力,讓患者早日重返家庭和社會(huì)。此方法療效確切,值得臨床推廣使用。

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