拉莫三嗪治療中老年癲癇合并抑郁癥患者的臨床療效

潘云志 劉宏斌 (齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

多數(shù)老年性癲癇患者總覺得自己對于家庭，對于子女是一種累贅，不能再為家庭做任何事情，覺得生活是一種煎熬。因此，性格變得敏感、多疑〔1～4〕，思想變得極端，常常會伴有悲觀、抑郁等情緒〔5〕，甚至?xí)饑?yán)重的精神心理疾病。本組針對我院收治的中老年癲癇合并抑郁癥的患者應(yīng)用拉莫三嗪治療，分析臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月至2011年5月我院收治的被確診為癲癇合并抑郁癥的患者74例，隨機(jī)分為治療組及對照組，每組37例。治療組男19例，女18例;年齡52～81〔平均(63.37±12.08)〕歲。對照組男20例，女17例;年齡53～82〔平均(61.94±11.58)〕歲。兩組均無合并其他器官嚴(yán)重疾病，性別、年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組給予托吡酯，劑量調(diào)整應(yīng)從每晚口服50 mg開始，服用1 w后，每周增加劑量50～100 mg，至維持劑量為350 mg/d，每日分兩次給藥。治療組予拉莫三嗪，初始劑量25 mg，每日一次，連服2 w;隨后50 mg，每日一次，連服2 w;此后，每隔1～2 w增加劑量，最大增加量為50～100 mg，至維持劑量為100～200 mg/d，每日1次或分2次給藥，療程12 w。

1.3 評價(jià)量表 采用患者健康問卷抑郁量表PHQ-9。第一部分組成為:消極觀念、動作遲緩、集中注意力困難、自我評價(jià)低、飲食障礙、精力缺乏、睡眠障礙、情緒低落、愉快感喪失。評分標(biāo)準(zhǔn)為:0=完全不會，1=幾天，2=一半以上的日子，3=幾乎每天;第二部分由社會活動情況組成，評分標(biāo)準(zhǔn)為:0=毫無困難，l=有點(diǎn)困難，2=非常困難，3=極度困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以±s表示，兩組間比較采用配對資料的t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，兩組癲癇發(fā)作次數(shù)均顯著少于治療前，且治療組變化較對照組明顯(P＜0.05);治療組抑郁量表得分顯著降低(P＜0.05)，而對照組無顯著變化(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(± s，n=37)

表1 兩組臨床療效比較(± s，n=37)

與對照組相比:1)P＜0.05

組別 平均發(fā)作次數(shù)(次/月)治療前 治療后抑郁評分(分)治療前 治療后治療組 1.04±0.23 0.22±0.091) 17.35±3.28 12.71±2.141)對照組1.18±0.39 0.61±0.13 17.56±4.92 16.99±5.33

2.2 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)比較 治療組頭暈〔1例(2.7%)vs 7例(18.9%)〕、惡心嘔吐〔1例(2.7%)vs 5例(13.5%)〕不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05);且復(fù)發(fā)率〔0例vs 8例(21.6%)〕也顯著低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

托吡酯1986年開始用于癲癇治療，是廣譜抗癲癇藥，對各類癲癇發(fā)作均有效，臨床上主要用于難治性部分發(fā)作、部分性發(fā)作及全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作、嬰兒痙攣及全身性發(fā)作的治療。而拉莫三嗪是一種新型的抗癲癇藥〔6〕，是苯基三嗪類化合物〔7〕，抑制成四氮和電刺激所致的驚厥，縮短病灶、皮層和海馬區(qū)興奮后的放電時(shí)間〔8〕，對抗部分和全身性癲癇發(fā)作〔9〕，其作用機(jī)制可能是通過抑制腦內(nèi)興奮性氨基酸谷氨酸、天門冬氨酸的釋放，產(chǎn)生抗癲癇作用〔10，11〕。同時(shí)，還屬于一種心境穩(wěn)定劑，在眾多研究中呈現(xiàn)較明顯的抗抑郁作用，因此認(rèn)為針對老年性癲癇合并抑郁癥患者，拉莫三嗪將起到良好的治療效果。

本研究結(jié)果表明，拉莫三嗪在控制癲癇發(fā)作上效果優(yōu)于托吡酯。本文還采用患者健康問卷抑郁量表PHQ-9觀察了兩組抑郁評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組抑郁癥狀得到良好控制，而對照組效果不明顯。此結(jié)果表明，拉莫三嗪控制抑郁效果良好，而托吡酯無明顯效果。最后，本文觀察了兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況，治療組不良反應(yīng)出現(xiàn)率顯著低于對照組，且復(fù)發(fā)率亦顯著低于對照組。以上結(jié)果證實(shí)，在老年性癲癇合并抑郁癥的治療中，托吡酯僅對癲癇發(fā)作起到一定效果，而對抑郁癥無效;且就控制癲癇的療效來說，拉莫三嗪明顯優(yōu)于托吡酯，還能起到抗抑郁作用，且不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低。此研究成果為老年性癲癇合并抑郁癥提供了有效的治療方案，為拉莫三嗪的臨床應(yīng)用奠定了理論基礎(chǔ)。

1 李 靜.老年性癲癇患者的臨床特征和腦電圖分析〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2012;10(9):423-5.

2 孫麗艷，王 怡，臧福才，等.老年性癲癇的藥物治療〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2011;9(25):205-7.

3 史麗敏，余俊先.藥物相關(guān)性癲癇的發(fā)病機(jī)制分析〔J〕.中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2011;11(1):65-7.

4 柏彩云，黃承繁，黃信榮，等.認(rèn)知療法合并帕羅西汀治療癲癇伴發(fā)抑郁對照研究〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012;6(5):1-2.

5 伍文清，肖玉蓮，陳 葵.鹽酸帕羅西汀治療癲癇并發(fā)抑郁的臨床研究〔J〕.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2012;18(2):169-71.

6 胡 云.丙戊酸鈉聯(lián)合拉莫三嗪治療成人難治性癲癇的療效分析〔J〕.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011;1(22):94.

7 黃圣明，王明科，徐 坤，等.拉莫三嗪替換傳統(tǒng)藥物治療癲癇的臨床觀察〔J〕.中國醫(yī)療前沿，2011;6(17):47.

8 楊睿海，張春瑞，李明亮，等.兩種藥物治療新診斷癲癇的安全性與療效對比分析〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011;13(10):1746.

9 梁曉麗，劉治軍.拉莫三嗪治療兒童和成人癲癇的耐受性和安全性評價(jià)〔J〕.中國新藥與臨床雜志，2011;30(10):721-6.

10 張 威.拉莫三嗪、德巴金和維生素B6聯(lián)合治療癲癇的臨床觀察〔J〕.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011;19(2):48-9.

11 羅 泓.拉莫三嗪治療兒童癲癇的臨床療效和生活質(zhì)量的觀察〔J〕.中國中醫(yī)藥咨訊，2011;3(16):410.