蔡望洲 張 燕 陳 亮 (瓊海市人民醫(yī)院放射科,海南 瓊海 571400)
為了給臨床診斷老年頸性眩暈提供參考依據(jù),本研究將多層螺旋CT血管成像技術(shù)應(yīng)用于老年頸性眩暈患者的臨床診斷中,對比分析頸性眩暈患者 (研究組)與非頸性眩暈者的椎動脈 (走行迂曲、起源異常、發(fā)育不良、硬化)及骨性結(jié)構(gòu) (頸椎先天畸形、鉤椎關(guān)節(jié)增生、橫突孔最短徑、橫突孔與椎動脈中心的最短距離)等指標(biāo)間差異,分析各統(tǒng)計指標(biāo)與頸性眩暈的相關(guān)性。
1.1 一般資料 選擇2010年2月至2012年2月在我院神經(jīng)內(nèi)科就診的老年頸性眩暈患者38例(研究組),其中男23例,女15例;年齡61~88〔平均(68.78±5.64)〕歲;均有明顯的眩暈病史,旋頸實驗陽性,并經(jīng)經(jīng)顱多普勒(TCD)證實;排除梅尼埃病、良性發(fā)作性位置性眩暈、腦室占位性病變、動脈盜血綜合征、神經(jīng)官能癥、頸動脈竇綜合征等疾病。另外,選擇同期在我院住院接受檢查和治療的老年患者30例,男18例,女12例;年齡60~89〔平均(69.86±6.22)〕歲;其中9例患者因顱內(nèi)動脈瘤、4例患者因腦血管畸形,7例因腦膜瘤而接受檢查,其他10例均為健康志愿者。入選的患者均自愿參加本次研究,且與患者簽訂知情同意書。兩組患者的年齡、性別比較均無明顯差異,具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法 多層螺旋CT血管成像(MSCTA)檢查前病人需禁食4~6 h,作造影劑過敏試驗。首先采用美國GE公司Light Speed VCT 64排螺旋CT掃描,患者取仰臥位。從主動脈弓上緣至顱頂,順血流方向從足側(cè)向頭側(cè)掃描。掃描參數(shù):管電壓120 kV,管電流300~350 mA,螺距0.984∶1,掃描層厚及間隔均為0.625 mm。靜脈注射非離子型造影劑(優(yōu)維顯)90 ml,2.5~3.0 ml/s。采用 CT計算機(jī)后處理技術(shù)多平面容積重建(MPVR)或多平面重建技術(shù)(MPR)、容積再現(xiàn)技術(shù)(VR)及高級血管分析軟件(AVA)和電影回放等方法,顯示椎動脈起始段、橫突間段、寰椎段、顱內(nèi)段。由2位以上有經(jīng)驗的專科醫(yī)師獨立閱片診斷。若診斷不一致,再請一位上級醫(yī)師審定。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,數(shù)據(jù)資料進(jìn)行t檢驗和χ2檢驗,應(yīng)用Logistic回歸分析方法分析各統(tǒng)計指標(biāo)與頸性眩暈的相關(guān)性。
2.1 兩組椎動脈各指標(biāo)分析比較 研究組38例患者共獲得76支椎動脈,對照組30例共獲得60支椎動脈。兩組的椎動脈硬化和發(fā)育不良比較有明顯差異(χ2=4.52、9.08,P<0.05)。見表1。
表1 兩組椎動脈各指標(biāo)分析比較〔支(%)〕
2.2 兩組椎頸骨質(zhì)相關(guān)指標(biāo)分析比較 兩組鉤椎關(guān)節(jié)增生、橫突孔徑、橫-椎距離等比較有明顯差異(P<0.05)。見表2。
表2 兩組椎頸骨質(zhì)相關(guān)指標(biāo)分析比較(±s)
表2 兩組椎頸骨質(zhì)相關(guān)指標(biāo)分析比較(±s)
指標(biāo) 研究組(n=38)對照組(n=30)t/χ2值 P值鉤椎關(guān)節(jié)增生 27(71.05) 12(40.00)6.61 >0.05橫突孔徑 4.34±0.65 4.78±0.45 4.64 <0.05橫-椎距離1.70±0.29 2.09±0.25 7.54 >0.05
2.3 兩組各指標(biāo)Logistic回歸分析 對椎動脈及椎頸骨質(zhì)各指標(biāo)進(jìn)行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)橫-椎距離與頸性眩暈相關(guān)〔β=3.689,P< 0.001,Exp(β)=42.83,95%CI8.533 ~217.576〕。
頸性眩暈是老年人的常見病之一,是因椎動脈受到刺激或壓迫,致動脈自身病變和(或)其顱外段受鄰近結(jié)構(gòu)病變的影響從而導(dǎo)致患者血流障礙,而產(chǎn)生的眩暈、惡心、嘔吐等一系列臨床癥狀和體征,臨床上應(yīng)與梅尼埃病相鑒別〔1〕。目前頸性眩暈診斷主要依據(jù)患者的臨床癥狀,缺乏可靠的檢測手段。其中頸椎X線片和普通CT檢查用于評價本病機(jī)械性發(fā)病因素,從而間接推斷椎動脈的受壓情況;椎動脈造影能夠?qū)ψ祫用}本身的病變進(jìn)行診斷,但不能同時評價椎體骨質(zhì)情況,并且因其具有創(chuàng)傷性大、檢查費用較高且并發(fā)癥多等不利因素使其臨床應(yīng)用大受限制〔2,3〕。本研究結(jié)果顯示研究組與對照組的椎動脈硬化和發(fā)育不良差異顯著;兩組的鉤椎關(guān)節(jié)增生、橫突孔徑、橫-椎距離等比較也有明顯差異Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)橫-椎距離與頸性眩暈相關(guān)。上述研究結(jié)果表明多層螺旋CT血管成像應(yīng)用于老年頸性眩暈診斷不僅可以無創(chuàng)、準(zhǔn)確顯示椎動脈的形態(tài)學(xué)改變,而且可以明確頸椎骨質(zhì)異常,對頸性眩暈的病因診斷、預(yù)后估計及治療方案的選擇具有重要價值〔4,5〕。
1 祝安惠,劉玉良,崔 斌,等.多排螺旋CT血管造影聯(lián)合頸椎骨性結(jié)構(gòu)評價對診斷頸性眩暈病因價值的研究〔J〕.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2011;22(7):505-8.
2 吳 欣,宋兆杰,潘長青.彩超評估溫針對頸性眩暈患者椎動脈血流動力學(xué)影響〔J〕.中國中醫(yī)急癥,2009;18(12):1948-9.
3 郭建一,居克舉,倪貴華.頸性眩暈患者椎動脈磁共振血管成像的變化〔J〕.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2010;23(6):456-8.
4 上官翰京,李志春,駱獻(xiàn)陽.肌性頸性眩暈誤診15例分析〔J〕.中國誤診學(xué)雜志,2012;12(8):1878.
5 王素偉,賴曉敏,肖紅衛(wèi).頸性眩暈診治的臨床路徑研究〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)院,2011;11(12):10-1.