老年性傳播疾病的流行病學(xué)分析

高 雯 何金奎 魏學(xué)前 劉淑芬 高慶華 (唐山市疾病預(yù)防控制中心，河北 唐山 063000)

性傳播疾病(性病)，是由性接觸、類似性行為及間接接觸感染的一組傳染性疾病，其中的梅毒、淋病和艾滋病均屬于我國的法定傳染病。性病好發(fā)于性活躍期的青壯年，但在性病?？崎T診中卻不時(shí)見到老年患者，這一現(xiàn)象應(yīng)引起社會的重視。為了解唐山市老年人性病的感染現(xiàn)狀與流行特點(diǎn)，本文將近7年來經(jīng)臨床確診并在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)上報(bào)告的590例老年性病病例進(jìn)行綜合臨床分析。

1 材料與方法

1.1 資料來源 病例數(shù)據(jù)來源于國家疾病監(jiān)測疫情報(bào)告系統(tǒng)中2005～2011年唐山市各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的資料和數(shù)據(jù);病例類型為實(shí)驗(yàn)室診斷和臨床診斷病例，不包括疑似病例。人口數(shù)據(jù)來源于唐山市統(tǒng)計(jì)局。本組病例涉及的病種包括艾滋病、淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣和生殖器皰疹。

1.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與方法 對唐山市2005～2011年590例老年性病病例按病種、季節(jié)、地區(qū)、性別、年齡、職業(yè)分布等進(jìn)行回顧性分析。使用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫，以SPSS11.0軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。率和構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病趨勢 唐山市2005～2011年性傳播疾病共報(bào)告7 320例，年均發(fā)病率為 14.3/10萬，死亡27例，病死率為0.37%。其中20～59歲青壯年組發(fā)病數(shù)最多，為6 334例，占總發(fā)病數(shù)的86.53%;其次是60歲以上老年組 590例，占8.06%;0～19歲青少年組發(fā)病數(shù)最少，396例，占 5.41%。2005～2011年唐山市老年性病的發(fā)病數(shù)呈逐年上升趨勢，2005年報(bào)告13例;2006年報(bào)告28例;2007年報(bào)告39例;2008年報(bào)告62例;2009年報(bào)告109例;2010年報(bào)告122例，死亡3例;2011年報(bào)告217例，死亡2例。7年間唐山市老年性病的發(fā)病數(shù)增長了近17倍。

2.2 病種分布 590例老年性病患者中，病例數(shù)最多的為梅毒510例，占總病例數(shù)的86.44%;其中隱性梅毒發(fā)病數(shù)最多，405例，占梅毒發(fā)病總數(shù)的 79.41%，Ⅰ期梅毒 68例，占13.33%，Ⅱ期梅毒33例，Ⅲ期梅毒4例。其次為淋病(33例)和尖銳濕疣(29例)，分別占總發(fā)病數(shù)的5.59%和4.92%;艾滋病12例，死亡5例;非淋菌性尿道炎4例;生殖器皰疹2例。其中梅毒的上升速度最快，2005～2011年上升了28倍。見表1。

2.3 時(shí)間分布 1月份報(bào)告39例，2月份報(bào)告39例，3月份報(bào)告58例，4月份報(bào)告53例，5月份報(bào)告58例，6月份報(bào)告41例，7月份報(bào)告42例，8月份報(bào)告61例，9月份報(bào)告38例，10月份報(bào)告48例，11月份報(bào)告67例，12月份報(bào)告46例。本病一年四季均有病例出現(xiàn)，無明顯的季節(jié)性。

表1 唐山市2005～2011年老年性傳播疾病的病種分布(n)

2.4 地區(qū)分布 2005～2011年唐山市各縣(市)區(qū)均有發(fā)病，年均發(fā)病率前三位的縣(市)區(qū)依次為路北區(qū)27.78/10萬、路南區(qū)16.31/10萬和開平區(qū)16.10/10萬。發(fā)病率最高的路北區(qū)與全市其他縣(市)區(qū)平均發(fā)病率(7.87/10萬)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.11，P＜0.05)。城區(qū)共發(fā)病342例(57.97%);農(nóng)村發(fā)病248例(42.03%)，城市高于農(nóng)村(χ2=5.12，P＜0.05)。

2.5 人群分布

2.5.1 性別分布 590例老年性病患者中，男性432例，占73.22%;女性158例，占 26.78%;男性明顯高于女性(χ2=119.46，P＜0.05);且每個(gè)病種男性患者均多于女性。見表2。

表2 590例老年男、女性病患者的病種分布(n)

2.5.2 年齡分布 60歲以上的老年性病患者中，年齡最大的97歲，以60～歲年齡組為主，報(bào)告發(fā)病數(shù)為312例，占總發(fā)病數(shù)52.88%;其次是70～歲年齡組168例(28.48%);80～歲年齡組100例(16.95%);90～歲年齡組10例(1.69%)。見表3。

2.5.3 職業(yè)分布 在590例老年性病患者中，離退人員發(fā)病數(shù)最多，為213例，占總發(fā)病數(shù)的36.10%;其次是農(nóng)民(192例)和家務(wù)及待業(yè)者(81例)，分別占32.54%和13.73%;工人69例(11.69%);干部職員23例(3.90%);其他占2.04%，分別為教師5例;民工3例;醫(yī)務(wù)人員3例;商業(yè)服務(wù)1例。

表3 唐山市590例老年性病患者的性別、年齡及職業(yè)分布(n)

2.5.4 文化程度 590例患者中大專及以上學(xué)歷者87例，占14.75%;高中70例，占11.86%;初中231例，占39.15%;小學(xué)及以下202例，占34.24%?？梢娎夏晷圆』颊叩奈幕潭绕毡槠停踔屑耙韵聦W(xué)歷者占73.39%。

2.5.5 感染途徑 主要是不潔性交史396例，占67.12%，其中非婚性行為者294例，因其配偶傳染者102例;間接傳染者23例，占3.90%;原因不詳者171例，占28.98%。

3 討論

以往性病主要好發(fā)于青壯年，老年人較少見。然而，唐山市近年來監(jiān)測的數(shù)據(jù)表明，老年人性病的發(fā)病數(shù)呈不斷上升趨勢，7年間唐山市老年性病的發(fā)病數(shù)增長了近17倍。老年人性病發(fā)病數(shù)上升的一個(gè)重要原因可能是因?yàn)楝F(xiàn)在絕大部分的性病相關(guān)防控項(xiàng)目主要針對年輕人，而老年人通常在這些項(xiàng)目中被定性為性不活躍的人群〔1〕。其實(shí)老年人更容易被感染，隨著人們性觀念的改變，老年人對性方面的要求也越來越多，而且因?yàn)槿狈π灾R和不存在意外懷孕的危險(xiǎn)，他們不太可能堅(jiān)持使用避孕套〔2〕，這是老年性病發(fā)病率日趨增高的原因之一。同時(shí)，老年人隨著年齡的增加，細(xì)胞免疫力和體液免疫力日趨下降，對各種病菌的抵抗力減弱〔3〕;加之老年人皮膚及黏膜的彈性差，容易破裂，更易感染性病病原體〔4〕。

590 例老年性病患者中，男性明顯多于女性，且集中在60～69歲年齡組的男性;并且市區(qū)(路南區(qū)和路北區(qū))老年性病發(fā)病率高于農(nóng)村。其原因可能是此年齡組的男性生理年齡在老年人當(dāng)中相對比較年輕，性功能相對比較活躍;而且市區(qū)居住的男性社交范圍廣，涉足娛樂場所的機(jī)會多，導(dǎo)致非婚性接觸感染機(jī)會增加，從而感染性病的危險(xiǎn)機(jī)會增大。而女性患者多為夫傳妻感染。

老年性病的職業(yè)構(gòu)成主要和老年人的經(jīng)濟(jì)收入有關(guān)。身體健康、文化程度偏低、經(jīng)濟(jì)收入中等以上、喪偶或離異的老年男性更容易成為性傳播疾病的高危人群〔5〕。本組病例以離退人員、農(nóng)民和家務(wù)及待業(yè)人員為主，這部分人文化程度普遍偏低，自我約束能力差，很容易發(fā)生不潔性行為而感染發(fā)病。還有3.90%的性病患者為非性接觸傳染，其原因可能是常在公共澡堂洗澡、出差等使用過患病者污染的物品或使用被污染的公廁坐便馬桶而感染。

本組老年性病患者中以梅毒發(fā)病數(shù)最多，其中隱性梅毒最多。梅毒的上升速度最快，除因梅毒的潛伏期長、臨床治愈率相對較低外，也可能與近年來抗生素濫用，導(dǎo)致隱性感染病例增加、傳染源長期存在有關(guān) 。而且我國在解放前梅毒比較流行，解放后由于性防工作的開展，一段時(shí)間內(nèi)梅毒基本消失，所以這符合80歲以上老人梅毒抗體檢測陽性率偏高，但他們不是現(xiàn)癥梅毒病人。在590例患者中發(fā)現(xiàn)4例Ⅲ期梅毒，預(yù)示隨著時(shí)間的推移，Ⅲ期梅毒將逐漸在老年性病患者中增多。

總之，隨著人民生活水平不斷提高，老年人的身體素質(zhì)也不斷提高，他們性生活能力可持續(xù)到70～90歲〔7〕，并且在性活動(dòng)中，常不采用避孕套等防護(hù)措施，增加了性病感染的機(jī)會。因此，應(yīng)加強(qiáng)老年人性病防治知識的宣傳普及工作，提倡安全性行為，是控制性病蔓延的有效措施。同時(shí)也要關(guān)心老年人的身體和心理健康狀況，為老年人建立保健機(jī)構(gòu)和文化體育活動(dòng)中心，讓老年人老有所養(yǎng)，老有所樂，從而降低老年性病的發(fā)病率。與此同時(shí)，老年人也應(yīng)多參加社會活動(dòng)，讓自己的生活豐富充實(shí)起來，修心養(yǎng)性，潔身自愛，培養(yǎng)良好的性倫理道德觀念，杜絕性病的發(fā)生，保持晚年的幸福安康。

1 Mahar F，Sherrard J.Sexually transmitted infections after the menopause〔J〕.J Br Menopause SOC，2003;9(4):173-4.

2 Jaleel H，Allan S，Wade AAH.Sexually transmitted infections in the elderly〔J〕.Sex Transm Inf，1999;75:449.

3 Moore LW.Amburgey LB.Older adults and HIV〔J〕.Assoc Oper Room Nuns J，2000;71(4):873-6.

4 唐華菊，陳順珍.老年性病流行病學(xué)調(diào)查〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2009;9(20):5037-8.

5 崔紹山.老年性病57例分析〔J〕.中國性病艾滋病防治，2001;7(增刊):78.

6 段曉玲，宋 輝，劉秀紅，等.1996～2001年平頂山市性病防治中心門診性病流行病學(xué)分析〔J〕.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2003;3(3):413-4.

7 竇 穎，謝廷軍.336例老年性傳播疾病臨床分析〔J〕.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2004;20(16):591.