COPD穩(wěn)定期患者中醫(yī)辨證分型與背俞穴陽性反應(yīng)點(diǎn)的相關(guān)性

文 幸 符文彬 王 謙 張繼福 (廣東省中醫(yī)院針灸科，廣東 廣州 510120)

艾灸在治療呼吸疾病中顯示了良好的療效，筆者觀察背俞穴應(yīng)用艾炷灸，其陽性反應(yīng)與慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期患者中醫(yī)辨證治療是否存在相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2010年10月至2012年2月于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、廣州市中醫(yī)醫(yī)院針灸門診治療，符合COPD穩(wěn)定期的患者共53例，病人來源為招募患者。其中男34例，女19例，年齡50～75〔平均(63.8±4.8)〕歲，平均病程(6.1±2.3)年。經(jīng)艾炷灸背俞穴治療，記錄艾炷灸后腧穴局部皮膚紅暈(直徑＞2 cm)為陽性反應(yīng)點(diǎn)。

1.2 方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參照《慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治規(guī)范(草案)》〔1〕擬定的診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)，符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)中穩(wěn)定期的患者，并排除肺心病;②年齡40～75歲;③完成主要觀察指標(biāo);④受試者神志正常，言語清晰，行為配合，能正確表達(dá)灸感。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除及剔除標(biāo)準(zhǔn) COPD急性加重期患者;②腫瘤、真菌、結(jié)核、過敏等因素所致的慢性咳、痰、喘患者;③合并肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病者;④妊娠或哺乳期婦女;⑤不愿接受治療措施或因精神病不能合作者。

1.2.3 辨證分型標(biāo)準(zhǔn) COPD穩(wěn)定期患者中醫(yī)辨證分型方法:參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔2〕中相關(guān)章節(jié)標(biāo)準(zhǔn)所確定的條件，并結(jié)合臨床實(shí)際。初步擬設(shè)2個(gè)基本證型:肺脾腎氣虛型，共20例，主要臨床表現(xiàn):久咳久喘，咳聲低微，咳痰清稀，痰少，胸悶，氣短乏力，動(dòng)則尤甚，唇甲發(fā)紺，舌淡苔白，脈多細(xì)弦。氣虛痰瘀阻絡(luò)型，共33例，主要表現(xiàn)為:天氣變化加劇，咳聲頻作，氣短，咯痰稀白，納少神疲，面色晦黯，舌淡苔薄白，舌下脈絡(luò)瘀紫增粗，脈滑細(xì)。中醫(yī)辨證診斷需經(jīng)兩名資深中醫(yī)師各自進(jìn)行辨證，并獲得一致結(jié)論后確認(rèn)。兩組患者性別、年齡、病程比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P﹥0.05)。

1.2.4 治療方法 按《指南》〔1〕制定，給予解痙平喘、止咳祛痰基礎(chǔ)藥物治療，在此基礎(chǔ)上予艾炷灸背俞穴。(1)取穴:肺俞、心俞、脾俞、肝俞、腎俞。均雙側(cè)取穴，穴位定位按照全國統(tǒng)編教材《針灸學(xué)》(第6版)定位〔3〕。(2)艾炷灸:選用優(yōu)質(zhì)艾絨，制作底面直徑0.6～0.8 cm、高0.6～0.8 cm的圓錐形艾炷。穴位皮膚上涂以少量萬花油，將艾炷置穴位上以線香點(diǎn)燃，可在灸處附近皮膚作輕微抓搔和拍打，以分散灼痛感，待患者不能忍受時(shí)撤去殘炷，更換新炷，每次5壯。艾炷灸治療時(shí)，患者取俯臥位或騎坐位，暴露背部，由上至下操作，即肺俞→心俞→肝俞→脾俞→腎俞順序。(3)療程:每天治療1次，5次/w，療程4 w，共治療20次。(4)艾灸意外及處理:艾灸過程嚴(yán)格按照操作規(guī)程，若局部出現(xiàn)小水泡，不作處理，待其自然吸收，囑患者勿搔破，防止感染。

1.2.5 療效觀察 (1)觀察指標(biāo):以背俞穴位局部紅暈直徑＞2 cm作為陽性反應(yīng)點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)陽性反應(yīng)點(diǎn)出現(xiàn)的穴位次數(shù)。不論單側(cè)、雙側(cè)出現(xiàn)反應(yīng)點(diǎn)均記錄該穴點(diǎn)陽性反應(yīng)，以雙側(cè)穴位計(jì)數(shù)。(2)臨床療效:判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔2〕，以證候積分改善率〔(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分×100%〕為標(biāo)準(zhǔn)，判斷綜合療效。證候積分改善率≥95%為臨床控制，70%≤證候積分改善率﹤95%為顯效，30%≤證候積分改善率﹤70%為有效，證候積分改善率﹤30%為無效。(3)臨床癥狀與體征觀察指標(biāo):中醫(yī)證候療效依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔2〕將癥狀、體征制定療效評(píng)分表:咳嗽:正常:無咳嗽，0分;輕度:白天間斷咳嗽，不影響正常生活和工作，2分;中度:白天咳嗽或見夜里偶咳，尚能堅(jiān)持上班，4分;重度:晝夜咳嗽頻繁或陣咳，影響休息和睡眠，6分?？┨?正常:無咯痰，0分;輕度:晝夜咯痰 10～50 ml，2分;中度:晝夜咯痰51～100 ml，4分;重度:晝夜咯痰100 ml以上，6分。喘促:正常，無喘促，0分;輕度:偶發(fā)，不影響睡眠或活動(dòng)，2分;中度:喘息日夜可見，尚能堅(jiān)持工作，4分;重度:喘息不能平臥，影響睡眠及活動(dòng)，6分。哮鳴:正常:無哮鳴，0分;輕度:偶聞或見于咳嗽、深呼吸時(shí)，2分;中度:散在，4分;重度:滿布，6分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 肺脾腎氣虛組臨床控制2例，顯效13例，有效1例，無效2例，總有效率90%;氣虛痰瘀阻絡(luò)組臨床控制1例，顯效 13例，有效14例，無效 5例，總有效率84.85%;兩組對(duì)比無顯著性差異(P＜0.05)。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分 兩組治療后中醫(yī)癥候積分比治療前均顯著改善(P＜0.05)。治療后，肺脾腎氣虛組喘促癥狀積分小于氣虛痰瘀阻絡(luò)組(P＜0.05);氣虛痰瘀阻絡(luò)組咯痰癥狀積分小于肺脾腎氣虛組(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組穴位陽性點(diǎn)比較 兩組均以肺俞穴陽性率為最高(P＜0.05)。兩組間肺俞、心俞穴陽性率比較無差異(P＞0.05)，但肝俞、脾俞、腎俞穴陽性率比較組間有差異(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s)

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s)

與治療前比較:1)P＜0.05;與肺脾腎氣虛組比較:2)P＜0.05

組別 咳嗽 咯痰 喘促 哮鳴肺脾腎氣虛組(20)治療前 4.50±2.07 3.36±1.75 4.11±1.85 2.97±1.42治療后 2.15±1.311)2.18±1.231)0.81±1.211)3)1.21±0.851)氣虛痰瘀阻絡(luò)組(33)治療前 4.67±1.85 3.58±1.64 3.76±2.32 3.12±1.66治療后 2.07±1.201)1.51±0.751)2)1.39±0.871)2)0.88±0.531)

表2 兩組穴位點(diǎn)陽性反應(yīng)率比較〔n(%)〕

3 討論

COPD穩(wěn)定期屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等范疇，在本病的發(fā)病過程中，病位首先在肺。肺俞穴與肺臟相通，依氣街理論，手太陰肺經(jīng)通于胸，其氣輸注匯聚于胸前及背俞，故胸滿、咳喘，可取與胸氣街相應(yīng)的肺俞穴治療。《張氏醫(yī)通》稱“冷哮灸肺俞。”肺俞穴不但是邪氣侵入肺臟的部位，也是反映病證，接受刺激達(dá)到治療作用的特殊部位〔4〕。本研究中證實(shí)兩組患者肺俞穴陽性反應(yīng)率均最高，并有一致性。

肺脾腎氣虛是貫穿于COPD穩(wěn)定期的基本病機(jī)，隨著病情反復(fù)，病程遷延日久，正虛難復(fù)，肺虛不主治節(jié)，氣虛推動(dòng)無力，血行不暢停而為瘀，進(jìn)而瘀阻血脈，發(fā)展為氣虛痰瘀阻絡(luò)，累及五臟〔5〕。從穴位陽性點(diǎn)表現(xiàn)，肺脾腎氣虛組依次為肺俞、脾俞、腎俞、心俞、肝俞，氣虛痰瘀阻絡(luò)組依次為肺俞、脾俞、肝俞、心俞、腎俞。腧穴既是針灸治療刺激點(diǎn)，更主要是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位，溝通體表與體內(nèi)臟腑的聯(lián)系。在背俞穴的臨床應(yīng)用中，因背俞穴為臟腑經(jīng)脈之氣所輸注的部位，與臟腑有著密切的聯(lián)系，在臨床上最能反映五臟六腑的虛實(shí)盛衰。它既有治療相應(yīng)臟腑病變的作用，又有通過相應(yīng)部位的陽性反應(yīng)點(diǎn)，對(duì)相應(yīng)臟腑病變進(jìn)行診治的作用〔6〕。五臟背俞穴組間比較，肺脾腎氣虛組的脾、腎陽性率均高于氣虛痰瘀阻絡(luò)組;而氣虛痰瘀阻絡(luò)組肝俞穴陽性反應(yīng)率高于肺脾腎氣虛組，提示不同的臨床癥候其臟腑虛實(shí)關(guān)系有不同。

艾炷灸治療呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)用廣泛，本研究表明艾炷灸背俞穴治療COPD緩解期，肺脾腎氣虛組與氣虛痰瘀阻絡(luò)組兩組療效相當(dāng)。但肺脾腎氣虛組喘促癥狀改善優(yōu)于氣虛痰瘀阻絡(luò)組，而氣虛痰瘀阻絡(luò)組咯痰癥狀改善優(yōu)于肺脾腎氣虛組，證明同樣的艾灸刺激對(duì)于不同臨床表現(xiàn)的患者有不同的治療作用，可以進(jìn)一步探討怎樣給予不同穴位以不同針灸刺激產(chǎn)生最佳的臨床療效。目前，人們對(duì)腧穴的認(rèn)識(shí)僅僅停留在對(duì)傳統(tǒng)腧穴的字面詮釋與臨床應(yīng)用，臨床醫(yī)生多注重腧穴配伍、辨證選穴，臨床研究局限在基于腧穴是一種固定部位(靜息態(tài))的效應(yīng)研究，尚未充分認(rèn)識(shí)到腧穴治療效應(yīng)產(chǎn)生的重要影響因素之一是當(dāng)人體處于不同機(jī)能狀態(tài)(健康或疾病狀態(tài))時(shí)，腧穴呈不同的狀態(tài)〔7〕。觀察同一疾病中患者不同的腧穴反應(yīng)，指導(dǎo)臨床治療時(shí)的穴位選擇，達(dá)到“氣至病所”的效果，從而顯著提高臨床療效，并采用規(guī)范的刺激應(yīng)用于穴位，有利于針灸的臨床治療與推廣。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007;30(1):8-17.

2 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床指導(dǎo)研究原則〔M〕.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:54-8.

3 孫國杰.針灸學(xué)〔M〕.第6版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008:126-31.

4 吳兆利，張慶榮.肺俞穴的古今研究〔J〕.遼寧中醫(yī)雜志，2007;34(4):504-5.

5 剡 雄，高 峰，吳 蔚，等.慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期的中醫(yī)證候特點(diǎn)——附1162例文獻(xiàn)分析〔J〕.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007;13(11):844-5.

6 符文彬，許能貴.針灸臨床特色療法〔M〕.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2011:286-8.

7 陳日新，陳明人，李巧林.灸感法與紅外法檢測支氣管哮喘(慢性持續(xù)期)患者肺俞穴熱敏態(tài)的對(duì)比研究〔J〕.江西中醫(yī)藥;2011;42(337):12-4.