持續(xù)負壓封閉引流術(shù)在修復(fù)老年深度燒傷患者創(chuàng)面中的臨床價值

劉輝霞 申美平(中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南 長沙 40078)

持續(xù)負壓封閉引流術(shù)(VAC)是一種利用負壓吸附技術(shù)與特殊創(chuàng)面敷料連接，持續(xù)地在創(chuàng)面處產(chǎn)生低于大氣壓的壓力，促進創(chuàng)面愈合的新治療手段〔1〕。深度燒傷存在過度炎癥反應(yīng)、滲出和壞死組織以及感染中毒，影響組織修復(fù)，且損傷程度常進行性加深，是目前治療中關(guān)注的重點〔2〕。本文將VAC應(yīng)用于修復(fù)老年深度燒傷患者創(chuàng)面，探討其應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2011年5月至2012年4月在我院燒傷科治療的深度燒傷老年患者34例，排除患有糖尿病、血糖異常、心、血、肝、腎功能障礙、精神障礙等疾病。其中男19例，女15例，年齡65～76歲，平均(68.5±3.4)歲，燒傷面積為20% ～30%，燒傷部位主要集中在四肢及軀干;燒傷原因:火燒傷13例，電燒傷16例，燙傷5例。隨機將34例患者分為兩組，治療組18例，對照組16例，兩組年齡、性別、燒傷面積、燒傷原因等一般資料無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者全面、徹底地清除創(chuàng)面內(nèi)的異物及壞死組織，并用過氧化氫及生理鹽水沖洗干凈，暴露出創(chuàng)傷面。對照組:采用常規(guī)換藥治療，用凡士林布覆蓋后換藥，并使用多側(cè)孔沖洗及引流等方式。治療組:采用VSD法治療，用大小合適的VSD材料(聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫)，通過皮膚縫合器固定在創(chuàng)面上，對周圍皮膚用乙醇消毒，并用聚胺甲酸乙酯薄膜蓋封到整個創(chuàng)面至正常皮膚3 cm處，連接高負壓裝置，負壓控制在－50～－80 kPa之間，同時應(yīng)用抗生素及營養(yǎng)支持治療。持續(xù)吸引5～10 d后，去除薄膜，取出海綿檢查創(chuàng)面，如創(chuàng)面潔凈、肉芽新鮮，隨即植皮封閉創(chuàng)面;如創(chuàng)面仍有壞死組織和分泌物，再更換VSD材料繼續(xù)負壓吸引，直至肉芽生長良好，再行植皮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療中的換藥次數(shù)、愈合時間，并采用患者自我描述評價疼痛程度，范圍在0～10之間，0代表無痛，10代表疼痛難忍。另外，用皮片成活效果評價療效，優(yōu):皮片成活大于95%，血腫面積小于2 cm2，無感染;良:皮片成活大于85%，血腫面積2～5 cm2，無感染;差:皮片成活小于85%，血腫面積大于5 cm2，有感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組各觀察指標(biāo)的比較 治療組換藥次數(shù)〔(2.1±1.0)次〕明顯小于對照組〔(5.7 ±2.1)次〕(t=5.76，P=0.029);治療組愈合時間〔(19.3±2.1)d〕明顯小于對照組〔(24.7±3.5)d〕(t=4.65，P=0.043);治療組疼痛評分〔(3.5 ±0.5)分〕明顯小于對照組〔(6.2±1.6)分〕(t=6.50，P=0.023)。

2.2 兩組皮片成活情況 兩組皮片成活療效總有效率有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組皮片成活療效對比〔n(%)〕

3 討論

深度燒傷直接導(dǎo)致皮膚的正常保護功能受損，抵御外邪作用消失。神經(jīng)末梢處于皮膚表面，換藥時常引起患者劇烈疼痛，這種疼痛感覺往往令患者難以忍受，對治療產(chǎn)生不良的效果〔3〕。燒傷患者治療時間長、次數(shù)較多，要求換藥頻率高，給燒傷患者換藥帶來一定難度。目前深度燒傷的治療難題是如何修復(fù)創(chuàng)面，提高皮膚成活率，取得預(yù)期的效果。因為深度燒傷深及深部組織，甚至觸及骨質(zhì)，創(chuàng)面的壞死組織較多，極易被污染，給徹底清除帶來了困難;而且局部血液循環(huán)不暢，造成營養(yǎng)供應(yīng)不足〔4〕。由于目前認為深度的組織淤滯區(qū)常在傷后2 d內(nèi)出現(xiàn)漸進性淤滯加重，造成創(chuàng)面加深，這需要治療及時，治療時間縮短，爭取第一時間緩解癥狀〔5〕。

VSD應(yīng)用的材料是聚乙烯酒精化海藻鹽泡沫敷料，將其覆蓋創(chuàng)面上，通過半透膜把整個創(chuàng)面封閉起來，建立一個相對密閉的空間，再持續(xù)地高負壓加速受損組織快速愈合〔6〕。VSD的特點是能避開傳統(tǒng)引流與創(chuàng)面直接接觸造成的局限性，通過全面性引流，覆蓋整個創(chuàng)面。在高負壓的作用下，壞死組織、代謝物、毒性產(chǎn)物等能被徹底地清除，并抑制毒物的重吸收、創(chuàng)面細菌及炎性介質(zhì)的存在，減輕炎癥及感染反應(yīng)，也避免造成再次感染;減輕創(chuàng)面水腫，加快創(chuàng)面愈合，阻止形成殘留死腔〔7，8〕。

另外，針對老年患者的特殊情況，需要注意幾個問題:(1)一定要保持有效負壓，因為這是VSD技術(shù)的關(guān)鍵，直接影響治療的效果;(2)做好患者的心理護理工作，避免患者由于軀體的創(chuàng)傷而產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂、煩躁等各種不良情緒，不積極配合治療，影響創(chuàng)傷的愈合;(3)進行適宜、適量的鍛煉，促進四肢及軀體功能恢復(fù)，但不能影響VSD引流;(4)提供營養(yǎng)治療，多食用高蛋白、高熱量、蔬菜及水果等食物，保證營養(yǎng)供應(yīng)充足。

本文研究表明，采用VSD的治療組換藥次數(shù)、愈合時間、疼痛評分均明顯小于對照組，這就說明應(yīng)用VSD能減少換藥的次數(shù)，縮短愈合時間，并能降低患者的疼痛程度，提高患者康復(fù)質(zhì)量。而從皮片成活療效分析，治療組的總有效率明顯大于對照組，這也提示VSD給患者創(chuàng)面組織創(chuàng)造出更適合愈合的環(huán)境，從而提高了皮片成活率。

綜上所述，VSD在修復(fù)老年深度燒傷患者創(chuàng)面中的臨床效果較好，可減少患者痛苦程度，加快創(chuàng)面愈合，值得臨床更廣泛地應(yīng)用與推廣。

1 尹會男，柴家科，李利根.負壓創(chuàng)面療法應(yīng)用于深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的臨床觀察〔J〕.中華損傷與修復(fù)雜志(電子版)，2011;6(1):69-73.

2 吳 芳，袁友榮，王曉燕.負壓封閉引流術(shù)在燒傷護理中的應(yīng)用〔J〕.護理學(xué)雜志，2011;26(6):24-5.

3 周鴻雁，鄭小敏.VSD負壓引流敷料治療重大毀損創(chuàng)傷患者的護理〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009;18(3):320-1.

4 米 蘭，李葉揚，林偉華，等.負壓封閉引流術(shù)在電燒傷創(chuàng)面治療的應(yīng)用〔J〕. 創(chuàng)傷外科雜志，2010;12(5):437-9.

5 宋厚梅，袁琴芳，王 芳.負壓封閉引流術(shù)治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的護理〔J〕.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012;16(16):133-4.

6 劉銘然，樸宏鷹，鐘書強.負壓封閉引流術(shù)治療深度燒傷創(chuàng)面〔J〕.黑龍江醫(yī)學(xué)，2011;35(5):380-1.

7 裘華德，宋九紅.負壓封閉引流技術(shù)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:102-3.

8 馬建斌，劉 群.負壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合皮片移植修復(fù)四肢深度燒傷〔J〕.中華損傷與修復(fù)雜志(電子版)，2011;16(1):51-6.