丙酸氟替卡松聯(lián)合沙丁胺醇?xì)忪F劑輔助治療小兒肺炎109例療效觀察

王紅宇，林 莉

(四川省自貢市第一人民醫(yī)院兒科，四川 自貢 643000)

小兒肺炎是小兒時(shí)期的常見病和多發(fā)?。?］，約占冬季兒科住院患者的70%，并呈逐年上升趨勢(shì)［2］。除有發(fā)熱、咳嗽、氣促外，可伴有喘息、肺部哮鳴音。我們對(duì)喘息及肺部哮鳴音明顯的肺炎患兒，在常規(guī)抗感染對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，加用丙酸氟替卡松氣霧劑和沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2012年3月在我院兒科住院治療的伴喘息的肺炎患兒109例，其中男55例，女54例，年齡3月至8歲，病程1～7天。均符合小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)胸部X射線檢查確診，同時(shí)排除合并其他基礎(chǔ)疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組55例和對(duì)照組54例，兩組年齡、性別、病程、癥狀體征等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均接受一般治療，包括抗感染抗病毒、化痰止咳，必要時(shí)吸氧、吸痰、補(bǔ)液等，在此基礎(chǔ)上，治療組用丙酸氟替卡松氣霧劑(商品名:輔舒酮，葛蘭素史克公司生產(chǎn))，3月至1歲每次50 μg，～8歲每次125 μg，均每天2次;另外吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑(商品名:萬(wàn)托林，葛蘭素史克公司生產(chǎn))，每次100 μg，每天2次。吸入時(shí)均加用儲(chǔ)物罐(北京吉納高新醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))霧化吸入共7～14天，觀察兩組療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］治愈:治療1周內(nèi)，咳嗽、喘息、發(fā)熱、肺部哮鳴音、濕啰音等癥狀及體征完全消失，X射線胸片復(fù)查病灶完全吸收;有效:治療1周內(nèi)，咳嗽、喘息、發(fā)熱、肺部哮鳴音、濕啰音等癥狀、體征減輕，X射線胸片復(fù)查病灶縮小;無(wú)效:治療1周后，咳嗽、喘息、發(fā)熱、肺部哮鳴音、濕啰音等癥狀、體征均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至有加重?？傆行?(治愈數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.086，P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較 ［n(%)］

2.2 兩組治療后主要癥狀、體征及住院時(shí)間比較治療組咳嗽、喘息、肺部哮鳴音、濕啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，見表2。

表2 兩組癥狀、體征、住院時(shí)間比較 (天)

3 討論

小兒肺炎是兒科常見病，為我國(guó)小兒第一位死亡原因［5］。其病原繁多，尤以病毒最為常見。近年研究證實(shí)由呼吸道病毒感染所誘發(fā)的氣道炎癥是引起支氣管哮喘患者氣道高反應(yīng)性的重要原因之一。在非哮喘患兒，病毒感染一樣可直接引起氣道炎癥并導(dǎo)致氣道黏膜損傷，還可作為一種變應(yīng)原引起氣道變應(yīng)性炎癥。上述雙重炎癥刺激可引起氣道的高反應(yīng)性，從而導(dǎo)致支氣管的痙攣，故肺炎患兒除有發(fā)熱、咳嗽等癥狀外，多伴有氣喘，肺部聞及哮鳴音［6］。小兒氣管、支氣管較成人短、狹窄，血管豐富，肺泡數(shù)量少，肺彈力纖維發(fā)育差，下呼吸道感染時(shí)易造成氣管、支氣管黏膜充血、水腫，纖毛運(yùn)動(dòng)較差，加之小兒咳嗽反射差，黏液及分泌物堆積造成呼吸道阻塞。糖皮質(zhì)激素能減輕黏膜水腫及黏液分泌，對(duì)呼吸道局部有抗炎作用，局部吸入藥物直接進(jìn)入支氣管樹，在肺內(nèi)沉積率高，通過氣道黏膜吸收，起效迅速，避免全身用藥不良反應(yīng)［7］。目前霧化吸入皮質(zhì)激素治療小兒哮喘已被國(guó)內(nèi)外公認(rèn)，皮質(zhì)激素可減輕氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性［8］。丙酸氟替卡松是一種作用于支氣管的局部糖皮質(zhì)激素，吸入后，在氣道內(nèi)濃度較高、停留時(shí)間長(zhǎng)，其局部抗炎活性較強(qiáng)，局部發(fā)揮抗炎作用，能控制和減輕喘息癥狀［9］。

沙丁胺醇系腎上腺素能β2受體激動(dòng)劑，通過選擇性與β2受體結(jié)合，可以特異性興奮支氣管平滑肌細(xì)胞膜上的受體，使支氣管平滑肌松弛;抑制炎癥介質(zhì)釋放，增加粘液纖毛清除功能，降低血管通透性，使氣道通暢，緩減喘憋癥狀，改善肺功能。嬰幼兒不能配合同步吸入氣霧劑，故加用儲(chǔ)罐輔助吸入治療，其不但能輔助嬰幼兒吸入氣霧劑，且大大減少氣霧劑的口腔沉積數(shù)量，從而減少對(duì)咽部的刺激，提高了用藥安全度［10］。在霧化治療期間，未發(fā)現(xiàn)有聲嘶、口腔念珠菌感染及心率增快、震顫等不良反應(yīng)。

綜上所述，丙酸氟替卡松聯(lián)合沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入輔助治療伴喘息的小兒肺炎，在消除咳嗽、喘息及肺部體征等方面療效顯著，縮短了病程。其方法使用簡(jiǎn)單、方便，值得基層醫(yī)院推廣使用。

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