抗抑郁治療伴有抑郁癥狀的功能性胃腸病患者療效觀察

吳 惠，杜德偉

(1.海軍總醫(yī)院干部保健科，北京 100841;2.第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腎臟內科，陜西 西安 710038)

功能性胃腸病(functional gastrointestinal disorder，F(xiàn)GD)是一組表現(xiàn)為慢性或反復發(fā)作性的胃腸道綜合征，包括功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)、腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)及功能性便秘(functional constipation，F(xiàn)C)等。臨床表現(xiàn)主要是胃腸道的相關癥狀，包括腹痛、腹脹、排便習慣改變和大便性狀異常在內的一組臨床綜合癥。FGD臨床上非常常見，發(fā)病率占門診患者的50%以上，其中的大部分為IBS，占40%以上［1］。調查表明，F(xiàn)GD患者存在明顯的個性異常，很多患者有明顯的精神、心理障礙，其焦慮、抑郁患病率接近60%，明顯高于普通人群、器質性消化不良和其他器質性疾病中焦慮抑郁的患病率［2］。對于伴有明顯抑郁癥狀的FGD患者，相應的治療可能會改善患者的臨床癥狀。本研究觀察鹽酸氟西汀治療伴有抑郁癥狀的FGD患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2012年6月海軍總醫(yī)院門診診斷為伴有抑郁癥狀的FGD患者158例，診斷標準見文獻［3］。采用Zung抑郁量表評定抑郁分值［4］，Zung積分≥40分提示伴有抑郁癥狀。其中男39例，女119例;年齡23～55歲，平均年齡37.8歲;病程0.3～4年，平均病程0.8年。按隨機數(shù)字表法分為鹽酸氟西汀治療組(A組)和莫沙必利治療組(B組)各79例，兩組性別、年齡、病情、病程、Zung積分等基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 A組單純用鹽酸氟西汀(商品名:百憂解，禮來公司生產)，20 mg口服，1次/天;B組單純用莫沙必利(商品名:加斯清，住友制藥生產)，5 mg口服，3次/天。療程均為4周。

1.3 療效評定 ①胃腸道癥狀評定標準［5］:0分為無癥狀;1分為經提醒能意識到癥狀存在;2分為可意識到癥狀存在，日常生活不受限;3分為癥狀存在并影響日常生活。②抑郁癥狀評定采用Zung抑郁量表評定抑郁分值［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 抑郁癥狀變化 治療前A、B組Zung積分分別為(53.14±23.25)分和(52.98±28.32)分，治療后分別為(31.63±11.52)分和(51.69±14.63)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=19.47，P＜0.01)。兩組治療前后Zung積分變化情況見圖1。

圖1 治療前后兩組Zung積分變化

2.2 胃腸道癥狀變化 A組治療前后胃腸道癥狀積分分別為(8.4±3.3)分和(4.1±1.2)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=10.81，P＜0.01);B組治療前后癥狀積分分別為(8.1±2.7)分和(6.5±1.8)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.72，P＜0.05)。兩組治療后的癥狀積分比較，A組明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學意義(t=6.55，P＜0.01)。兩組治療前后胃腸道癥狀積分變化情況見圖2。

圖2 治療前后兩組胃腸道癥狀積分變化

3 討論

流行病學調查顯示，F(xiàn)GD患者占胃腸病專科門診患者的50%以上，近60%患者伴有焦慮、抑郁，明顯高于普通人群。陳仕武等［5］使用綜合醫(yī)院焦慮、抑郁量表對1256例確診的FD患者為研究對象進行心理自評，發(fā)現(xiàn)抑郁和(或)焦慮的患病率為56.37%。Li等［6］報道72例確診為功能性胃腸病的住院患者焦慮抑郁的患病率54.2%。

FGD不是單純的胃腸動力障礙性疾病，而是與中樞神經系統(tǒng)密切相關，其病因的關鍵因素可能是心理障礙，國內外研究顯示87%的IBS患者有精神心理障礙，特別是伴有抑郁癥狀的較多［7］。North等［8］發(fā)現(xiàn)具有胃腸道癥狀的普通人群中，心理異常發(fā)生率高于無胃腸道癥狀的人群。岳李等［9］在使用抑酸劑、胃腸動力藥物及調節(jié)腸道菌群等常規(guī)治療的基礎上加用黛力新，使功能性胃腸病患者的治療總有效率從76.7%提高到92.2%，表明抗抑郁藥物在改善患者精神情緒障礙的同時，對改善其消化道癥狀有確切療效。國外研究表明，通過心理干預［10］及針對抑郁、焦慮的治療［8］能夠有效改善 FD患者癥狀。

國內外學者提出胃腸功能紊亂是生物心理社會模式，是一種心身疾病。腦腸軸的存在是大腦和胃腸道之間的調節(jié)更加密切，通過腦腸肽、5-HT等神經遞質傳遞神經元信號，大腦失控必然導致下屬的植物神經功能及內分泌失調，導致受胃腸植物神經控制的胃腸道出現(xiàn)功能紊亂［1］。抗抑郁藥用于功能性胃腸疾病的治療可能通過以下機制起作用［11］:①精神心理學的改善可誘導胃腸癥狀的緩解;②抗抑郁藥有與精神障礙作用無關的止痛作用;③調節(jié)內臟胃腸痛覺的5-羥色胺(5-HT)介質活性及其受體，同時對調節(jié)胃腸道動力有重要作用。

本研究所用氟西汀是一種新型抗抑郁藥，屬選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)，使突觸間隙5-HT含量升高達到抗抑郁作用。同時通過調整并維持大腦的正常生理功能來改善并維持胃腸植物神經功能，達到治療胃腸功能紊亂的作用。本次觀察發(fā)現(xiàn):在396例胃腸病患者中，Zung積分≥40分患者為158例，占39.9%，較以往報道比例稍低。通過臨床觀察，鹽酸氟西汀在改善功能性胃腸病患者抑郁癥狀的同時，可以明顯改善患者的胃腸道癥狀。為非精神科專業(yè)醫(yī)生處理合并精神心理障礙因素的FGD患者提供良好的選擇。

總之，F(xiàn)GD患者多伴有焦慮、抑郁等精神心理因素，焦慮、抑郁等負性情緒可能是功能性胃腸病的病因之一，多數(shù)患者經抗抑郁、常規(guī)藥物聯(lián)合治療后，焦慮、抑郁評分顯著降低，消化道癥狀明顯改善。在臨床實踐中，對主訴多、癥狀重、病程長、一般治療無效或療效不鞏固，或發(fā)病前有過精神刺激且病情輕重與情緒變化相關，并明確有抑郁障礙的患者，給予抗抑郁藥物治療可以部分或完全緩解其軀體不適癥狀。但對有重度抑郁伴自殺傾向的患者應建議其到精神?？漆t(yī)院治療。

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［2］ 彭乃寶，黃培寧，黃曉蔚.功能性及器質性消化系統(tǒng)疾病患者心理狀態(tài)分析［J］.內科，2007，2(1):48-50.

［3］ Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and room process［J］.Gastroenterology，2006，30(5):1377-1390.

［4］ 劉宇，李貴才，李艷.老年冠心病患者抑郁情緒及抑郁自評量表的診斷價值［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(8):1028-1030.

［5］ 陳仕武，陳剛，張曉，等.功能性消化不良抑郁、焦慮的發(fā)生情況及其對患者生活質量和療效的影響［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2009，37(3):378-381.

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［8］ North CS，Alpers DH，Thompson SJ，et al.Gastrointestinal symptoms and psychiatric disorders in the general population［J］.Dig Dis Sci，1996，41(4):633-640.

［9］ 岳李.功能性胃腸病患者精神心理因素調查及抗抑郁治療效果分析［J］.中國實用神經內科雜志，2012，15(18):43-44.

［10］ Hamilton J，Guthrie E，Creed F，et a1.A randomized controlled trial of psychotherapy in patients with chronic functional dyspepsia［J］.Gasroenterology，2000，119(3):661-669.

［11］ 陳園純，王承黨.抗抑郁藥治療功能性胃腸病的研究進展［J］.胃腸病學，2012，17(7):440-442.