急性多灶性腦出血與單灶性腦出血的臨床對比研究

蔣榮峰

(四川省南充市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 南充 637000)

急性多灶性腦出血(acute multifocal cerebral hemorrhage，AMCH)是指由于諸多原因所導致的腦內(nèi)同時或者是幾乎同時出現(xiàn)2個或者2個以上部位的腦出血，該病具有起病迅速、并發(fā)癥多、死亡率高等特點，臨床診療效果還不是十分理想［1］。本研究對我院收治的AMCH與單病灶腦出血患者進行臨床對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年4月至2012年4月我院收治的AMCH患者56例(AMCH組)以及同期發(fā)病單病灶腦出血患者160例(單病灶組)，均通過頭顱CT檢查確診。AMCH組男37例，女19例，年齡23～76歲［(53±12.16)歲］;單病灶組男 96例，女 64例，年齡22～78歲［(54±12.32)歲］。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對AMCH組和單病灶組患者的臨床資料進行整理，并針對患者的臨床表現(xiàn)與特點、診斷與治療方法等進行分析比較。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組合并癥比較 兩組患者均合并有高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病以及卒中，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者合并癥情況比較 ［n(%)］

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 AMCH組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于單病灶組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表2。

2.3 兩組死亡率比較 兩組均采用脫水降顱壓、并發(fā)癥防治以及對癥支持等綜合治療方法進行治療。AMCH組死亡9例(16.07%)，單病灶組死亡6例(3.75%)，其余患者均治愈出院。AMCH組患者死亡率顯著高于單病灶組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.74，P ＜ 0.05)。

2.4 AMCH患者的臨床表現(xiàn) 56例AMCH患者的臨床表現(xiàn)主要包括有頭痛、惡心、意識障礙、瞳孔改變、肢體偏癱、失語以及大小便失禁等，見表3。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n(%)］

表3 AMCH組患者的臨床表現(xiàn)

3 討論

目前AMCH的發(fā)病機制還不是十分清楚。曾有學者認為AMCH的病因為高血壓［2］。本研究中AMCH組47例患者既往有高血壓病史(83.93%)，并且大部分的患者沒有接受正規(guī)的降壓治療。慢性持續(xù)性高血壓能夠?qū)е聝蓚?cè)大腦半球小動脈壁上微動脈瘤形成［3］。若是患者的情緒出現(xiàn)波動或者是血壓發(fā)生突然升高，這些微小動脈瘤就會發(fā)生同時出血的現(xiàn)象，從而導致AMCH的發(fā)生。除此之外，因一些部位發(fā)生腦出血后的血流動力學也會隨之改變，出現(xiàn)反射性血壓升高以及腦水腫等因素，導致短期內(nèi)多處病灶先后發(fā)生出血。曾有相關(guān)報道，腦淀粉樣血管病(CAA)同樣是導致AMCH發(fā)病的一個主要病因，對于一些高齡、多灶性腦出血、反復發(fā)作的患者應(yīng)對CAA予以高度懷疑［4］。本研究表明，突發(fā)頭痛、嘔吐、惡心、肢體癱瘓以及意識障礙等均為AMCH比較常見的幾種臨床表現(xiàn)，多灶性體征為AMCH類患者的一個重要特點，一般表現(xiàn)為兩側(cè)存在不同程度的運動或感覺障礙以及假性球麻痹等現(xiàn)象。還能夠表現(xiàn)出體征與病灶不相符的現(xiàn)象，CT檢查結(jié)果表明存在多個病灶，然而臨床上只表現(xiàn)出一個病灶的體征優(yōu)勢甚至不存在明顯的體征［5］。

AMCH的一般防治原則為進行脫水降顱壓，并發(fā)癥防治以及對癥支持等綜合治療［6］。對于不同病例，AMCH的治療方法也會存在一定的差異，譬如，對于由高血壓所引起的大量腦出血，對其實施保守治療的效果相對較差，可按照患者的指征選擇手術(shù)治療［7］。

綜上所述，AMCH患者相對于單病灶腦出血患者具有并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均較高的特點，因此，在今后的臨床診療工作中應(yīng)對其予以注意。

［1］ 王新平，孫博謙，饒明俐，等.急性多灶性腦出血的病因、發(fā)病機制及臨床分析［J］.中華神經(jīng)科雜志，2009，33(12):1283-1284.

［2］ 周偉，許賢斌，周益平.35例多灶性腦出血臨床分析［J］.寧夏醫(yī)學院學報，2009，29(26):628-629.

［3］ 劉志勤，劉鳴.高血壓性腦出血規(guī)范化治療進展［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2008，5(2):28-31.

［4］ 李玉榮，劉斌，王淑敏.多灶性腦出血臨床與頭顱CT分析［J］.中國綜合臨床，2010，19(25):1429-1430.

［5］ 仇飚，直玉秋.急性多灶性腦出血21例臨床分析［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2010，26(13):3218-3219.

［6］ 張文華.20例急性多灶性腦出血的臨床觀察［J］.實用診斷與治療雜志，2009，21(11):877-878.

［7］ 劉海山，王慧珍.多發(fā)性腦出血18例分析［J］.中國誤診學雜志，2010，23(17):1110-1111.