危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的急救護理

韓冰

院內(nèi)急救是急救醫(yī)療服務體系中的重要環(huán)節(jié)，隨著社會對院內(nèi)急救工作的成效評價日益重視，院內(nèi)搶救已將作為衡量一個地區(qū)、一所醫(yī)院急救工作水平和能力高低的標志。一些危重癥患者經(jīng)歷了現(xiàn)場救護、轉(zhuǎn)運及途中救護，到達急診后又經(jīng)歷了搶救、心肺復蘇、早期處理后，因為需要進一步診斷、手術和其他治療，需要轉(zhuǎn)到影像室、手術室，ICU還有運送到病房進一步治療，在短時間的轉(zhuǎn)運過程中，如果忽視病情就會出現(xiàn)各種意想不到的危險因素，導致嚴重的后果。據(jù)國家衛(wèi)生局調(diào)查:院內(nèi)轉(zhuǎn)運能增加重癥患者的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)出患者的死亡率比正常高出9.6%的危險。本科2011年8月至2012年8月253名院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者的轉(zhuǎn)運過程進行了分析總結(jié)，提煉出標準化流程及各個環(huán)節(jié)的注意事項，降低危重癥患者的風險性和傷殘率，為明確診斷，得到更有效的救治奠定基礎。

1 一般資料

吉林市中心醫(yī)院選取253例經(jīng)歷院內(nèi)轉(zhuǎn)運的危重癥患者，其中男145例，女108例，年齡13～67歲，平均年齡(44.8±9.6)歲，車禍傷105例，刀刺傷64例，其他傷84例。其中院內(nèi)轉(zhuǎn)運需要生命支持者67例，需2個通路以上靜脈輸液者79例，需要脊柱軸線固定34例，轉(zhuǎn)運過程中病情加重35例，6例在轉(zhuǎn)運過程中突發(fā)呼吸心搏驟停，9例在手術臺上呼吸心搏驟停，3例在進入ICU后1 h內(nèi)死亡，6例在檢查中病情突變。

2 轉(zhuǎn)運的目的

急癥手術;進行CT、X射線等各種影像檢查;運送到監(jiān)護室、病房進一步治療。

3 轉(zhuǎn)運的要求

3.1 正確評估病情 急診主管醫(yī)生與護士評估患者各項生命體征，判斷傷情等級，評估轉(zhuǎn)運過程中的安全隱患。如果患者的頸椎創(chuàng)傷、脊柱受傷、腿部骨折，在轉(zhuǎn)運途中應使用頸托，保持軸線穩(wěn)定，將其身體固定在硬板擔架上搬運，觀察起生命體征變化，防止并發(fā)癥產(chǎn)生?；颊咴谵D(zhuǎn)運前生命體征不穩(wěn)定，應向家屬解釋轉(zhuǎn)運途中存在的危險因素，取得家屬同意簽字后方可轉(zhuǎn)運，主管醫(yī)生應隨行，除顫儀，心電監(jiān)護及配備有急救藥品，一旦出現(xiàn)病情突變，進行緊急搶救。

3.2 轉(zhuǎn)運人員的要求 轉(zhuǎn)運過程中至少配備一名醫(yī)生、一名護士，醫(yī)生應具備豐富的臨床經(jīng)驗，能準確把握病情發(fā)展，提供相應的急救措施，負責轉(zhuǎn)運的護士應有較強的責任心，準確的判斷力，并具有獨立工作和應急處理問題的能力。

3.3 轉(zhuǎn)運前充分準備和預處理

3.3.1 轉(zhuǎn)運前對患者的各項生命體征進行檢測，如果有呼吸衰竭，心臟問題應及時和醫(yī)生，家屬和轉(zhuǎn)運地點醫(yī)生聯(lián)系。

3.3.2 使隨身帶的各種急救藥品、器械處于完備狀態(tài)，呼吸機、心電監(jiān)護儀，吸痰機、心電除顫機，各種儀器的蓄電池等急救設備完好。

3.3.3 檢查呼吸道是否通暢，尤其是昏迷、驚厥患者取側(cè)臥位，及時清除口鼻咽部分泌物及嘔吐物，發(fā)紺或呼吸困難者給予氧氣吸入，使用呼吸機時行車途中注意保護好呼吸機管道，避免脫落。

3.3.4 對危重患者常規(guī)建立靜脈通道，為保證足量快速擴容，在靜脈通道的選擇上，由于上肢距離心臟較近，液體能盡快進入有效循環(huán)，補液采用靜脈留置針，以防止搬運過程中輸液滲漏，還便于搶救過程中隨時靜脈推注藥物，保持輸液管道的密閉性，液體全部采用袋裝液體，便于懸掛。

3.3.5 保證各種管道的在位、暢通，如輸液、吸氧、吸痰、氣管插管、氣管切開、深靜脈穿刺，尿管，腦脊液引流管，造瘺引流管等。

3.3.6 轉(zhuǎn)運途中的護理 轉(zhuǎn)運途中，將患者固定良好以保證安全合適的轉(zhuǎn)運體位，如意識障礙患者應采取平臥位，保持頭部在前偏向一側(cè)，避免轉(zhuǎn)運中劇烈震蕩;下坡時保持頭高位，以免使顱內(nèi)壓增高。轉(zhuǎn)運途中突然出現(xiàn)呼吸心搏驟停，立即就地搶救，同時呼叫附近醫(yī)務人員協(xié)助，做好轉(zhuǎn)運中記錄，記錄內(nèi)容包括患者的各項監(jiān)測指標數(shù)值、意識活動狀態(tài)、檢查或治療期間情況及轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生意外的救治等［2］。到達目的地，護送人員與病房護士要一起將患者搬至病床，與相關職能科室做好交接。

4 結(jié)果

根據(jù)本科236例院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者的轉(zhuǎn)運情況、流程，已經(jīng)病情發(fā)展，不斷總結(jié)提煉，立時2年整理出一整套符合本院情況的轉(zhuǎn)運護理方案，并將患者可能出現(xiàn)的各種情況都做以分析，因地制宜針對疾病實行各自的轉(zhuǎn)運計劃，形成了規(guī)范化地院內(nèi)轉(zhuǎn)院序列工作，使急危重癥患者救活的成功率提高。

5 討論

5.1 實施轉(zhuǎn)運護理的必要性。轉(zhuǎn)運中正確的護理充分保障了危重患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全，使得轉(zhuǎn)運并發(fā)癥和醫(yī)療風險的發(fā)生率降低［3］。急診護士、醫(yī)生要對此類患者密切關注，確有實行院內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運的必要性。

5.2 危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運護理對優(yōu)質(zhì)護理服務有積極作用。優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵涉及兩個特征:程序性和個人特性。其中程序性是指提供護理技術的質(zhì)量的方法和程序［4］。從本科多年急救家屬患者反饋的滿意度調(diào)查來看，患者轉(zhuǎn)運的安全性可以大大提高患者家屬對醫(yī)療服務的滿意度。

［1］ 程紅群，陳國良，蔡忠軍，等.對醫(yī)生防御性醫(yī)療行為的探討.醫(yī)學與哲學，2002，23(12):29．

［2］ 林涵真，危麗華，董馨.急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運體會.中國誤診學雜志，2007，17(7):4027．

［3］ 童本沁，陳娟.院內(nèi)轉(zhuǎn)運存在危險因素及防范措施.中國實用護理雜志，2006，22(2):7．

［4］ 曹桂英．淺析優(yōu)質(zhì)護理服務理念，黑龍江醫(yī)學，2005，1(15):35．