冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)后護理

丁喜蓮

隨著冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)技術(shù)的不斷成熟，它進一步防止和減少PTCA后急性冠脈閉塞和后期再狹窄，保證了冠脈血流通暢［1］。但冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)術(shù)后可能會發(fā)生一些并發(fā)癥，嚴重者可危及生命。本院心內(nèi)科在冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)后給予精心的護理，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率，護理效果滿意?，F(xiàn)將護理資料匯報如下。

1 臨床資料

隨機抽取2011年1月至2012年10月河南省焦煤集團中央醫(yī)院心內(nèi)科行冠狀動脈支架置入術(shù)的患者38例作為護理對象，其中男23例，女15例;年齡42～80歲，平均年齡為63.3歲。其中經(jīng)冠狀動脈造影證實2支狹窄、3支及以上狹窄者患者分別為21例、17例;置入1個、2個、3個及以上支架的患者分別為10例、19例、9例。

2 結(jié)果

所有患者均經(jīng)股動脈穿刺口進行冠狀動脈造影并行冠狀動脈支架置入，術(shù)后冠狀動脈狹窄完全再通。但術(shù)后出現(xiàn)冠狀動脈內(nèi)血栓形成、穿刺部位出血及血腫分別為1例、1例、2例，其余34例患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 術(shù)后護理

3.1 生命體征的監(jiān)測 術(shù)后患者安返病房后，常規(guī)準備除顫器、急救藥物及物品。給予持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護，密切監(jiān)測患者生命體征及動態(tài)心電圖的變化，血壓開始可每15 min測量一次，待血壓平穩(wěn)后可改為1 h測量一次。同時觀察有無心律失常、血壓下降等情況，并及時有效處理。因冠狀動脈支架置入術(shù)后易出現(xiàn)冠脈痙攣、急性栓塞、急性心梗甚至心源性休克等并發(fā)癥［2］，故作為護理人員要多巡視、多觀察，了解患者有無心前區(qū)疼痛等癥狀，必要時給予止痛藥物對癥處理。

3.2 穿刺口護理 術(shù)后加壓包扎穿刺口，右下肢制動12 h，臥床休息24 h，防止穿刺部位出血、假性動脈瘤形成。如出現(xiàn)并發(fā)癥可適當延長臥床時間，避免下床過早，再次加重穿刺口出血。密切觀察穿刺口敷料是否清潔、干燥、有無滲血、滲液等情況，及時更換敷料。如發(fā)現(xiàn)穿刺口出現(xiàn)局部血腫，可給予50%的硫酸鎂粉局部熱敷，同時給予紅外線照射2次/日，改善局部血液循環(huán)，促進血腫吸收。另外要觀察足背動脈搏動是否良好，詢問患者有無右下肢疼痛、皮溫是否升高、顏色有無發(fā)紅或發(fā)紫等情況，高度警惕右下肢股動脈血栓形成［3］。

3.3 術(shù)后抗凝治療 支架置入術(shù)后合理應用抗凝藥物可進一步預防血栓形成，降低術(shù)后急性或亞急性血栓形成的并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。但抗凝藥物不能盲目應用，如抗凝藥物過量可能造成多臟器出血，劑量不足又可能造成血栓形成。因手術(shù)過程中肝素已經(jīng)達到了肝素化，一般術(shù)后4～6 h內(nèi)可不用肝素。但如術(shù)后4～6 h測定ACT〈200 s，可應用低分子肝素鈣5000 u，腹部皮下注射，2 次/d，療程為 5 ～7 d［4］。同時口服抗血小板藥物如:阿司匹林、氯吡格雷等藥物。在抗凝期間應定期監(jiān)測APTT的值，及時調(diào)整抗凝藥物的用量，使其保持在正常對照值的1.5～2.5倍。并且觀察有無皮膚黏膜出血、穿刺口有無滲血、尿血、消化道出血等其他臟器出血。

3.4 飲食護理 術(shù)后鼓勵患者多飲水，便于加快造影劑的排泄，避免造影劑引起腎臟損害。同時遵循少食、多餐、低鹽、低脂、高纖維、多維生素的飲食原則，保持大便通暢，避免便秘引起腹內(nèi)壓增加，加重心臟負擔。

3.5 心理護理 患者由于對冠狀動脈支架置入術(shù)的相關(guān)知識不了解，擔心術(shù)后冠脈是否再出現(xiàn)狹窄或?qū)πg(shù)后恢復的期望值較高。作為護理人員要向患者及家屬詳細講解介入術(shù)的必要性、支架置入術(shù)后可有效緩解冠狀動脈狹窄，改善冠狀動脈供血等作用。但部分患者可能再出現(xiàn)冠脈狹窄，需要行二次手術(shù)或冠脈搭橋術(shù)，防止患者期望值過高，產(chǎn)生抱怨、失望的不良心理情緒［5］。同時還要針對患者的不同思想情緒，進行疏導，消除患者擔心、抱怨、失望的不良情緒，增加治療的信心及決心。

3.6 出院指導 出院前要向患者及家屬交代院絕決對戒煙酒、注意休息、保證充足的睡眠、適當活動、保持心情舒暢、避免情緒過度激動。遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，并定期復查心電圖、肝功、腎功、血脂、血凝四項及INR值等。如出現(xiàn)心前區(qū)不適等癥狀時，要及時復診。

4 討論

近幾年來，冠狀動脈支架置入術(shù)被認為最安全、最有效恢復心肌再灌注的治療方法，并在基層醫(yī)院也得到了廣泛開展，技術(shù)也得到不斷成熟。但冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)仍存在難度大、風險高等情況，術(shù)后采用有效的護理干預，積極預防、密切觀察病情變化、進一步降低了術(shù)后并發(fā)癥，提高了手術(shù)成功率。

［1］ 溫素萍.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈支架置入術(shù)患者的圍手術(shù)期護理．臨床護理，2009，47(9):84．

［2］ 張敏，李正恭.327例冠狀動脈介入治療的臨床護理體會．重慶醫(yī)學，2007，36(7):671．

［3］ 陳曉會.冠狀動脈支架置入術(shù)的護理體會．吉林醫(yī)學，2007，28(4):470-471．

［4］ 黃水英，馮利欽，劉雪彥.經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)后護理．臨床醫(yī)學工程，2009，16(10):93-94．

［5］ 陳瑩.冠狀動脈支架術(shù)術(shù)后護理．中國實用醫(yī)藥，2011，6(21):237-238．