ICU患者心理問題護理對策探究

鄧穎霞 劉馳 潘春麗 秦芳芳

1 ICU患者常見心理反應(yīng)及其原因

1.1 常見心理反應(yīng) ICU心理反應(yīng)可分為4期［1］:沖突期、應(yīng)對期、失控期、恢復(fù)期。每個階段的心理反應(yīng)有所變化。如沖突期常見的心理反應(yīng)是情緒休克、恐懼、憤怒與敵對;在應(yīng)對期常見的心理反應(yīng)是焦慮、孤獨與抑郁;在失控期常見的心理反應(yīng)是ICU譫妄(可分為平靜型和安靜型);在恢復(fù)期的心理反應(yīng)常是撤離ICU的焦慮。也有一些比較特殊的心理反應(yīng)，如自尊性脆弱心理、自殺式心理等。

1.2 心理問題出現(xiàn)的常見原因 原因可分為三個方面:一疾病原因。循環(huán)系統(tǒng)疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病容易導(dǎo)致患者的心理受到損害。另外，電解質(zhì)紊亂以及有毒的中間代謝產(chǎn)物蓄積，也能引起情緒不穩(wěn)定、憂郁、疲倦、萎靡等癥狀。二個體因素:如對疾病的認(rèn)知、性格等方面可造成焦慮、恐慌等心理反應(yīng)。三環(huán)境因素:這也是ICU患者心理反應(yīng)的主要特殊因素?；颊邔CU環(huán)境陌生，加上ICU氣氛嚴(yán)肅。各種醫(yī)療儀器發(fā)出的警報聲，醫(yī)務(wù)人員的頻繁走動，其他患者的呻吟聲，以及與家人隔離和缺乏心理交流，均增加了患者的不安全感和孤獨感。

2 心理護理療法探究

縱觀眾多文獻和自身臨床經(jīng)驗所得，ICU患者心理問題對策可分為以下幾個方面。

2.1 共情 共情又譯作移情、同感、同理心、投情等。由人本主義創(chuàng)始人羅杰斯所闡述的概念?，F(xiàn)在常常應(yīng)用于心理咨詢和心理療法當(dāng)中。重病的ICU患者，他們離開自己的親人獨自忍受著疾病和治療帶來的巨大痛苦，隨時都為自己的生死而擔(dān)憂，因此，更需要護理人員的理解、尊重和幫助。共情在處理ICU患者的心理問題中，主要方法是學(xué)會換位思考。指能從對方角度為對方的行為尋找合理性，以最大限度地理解并幫助對方。特別是面對非正常人所表現(xiàn)出的心理現(xiàn)象時，護理人員要時時想到患者所受的苦難和煎熬，要以最大的熱心、愛心和同情去幫助他們。

2.2 積極鼓勵法 此法對于焦慮、抑郁或譫妄期等心理表現(xiàn)的患者都有一定的效果。主要實施內(nèi)容就是提高患者對疾病的認(rèn)知能力和心理健康教育，比如說隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，很多過去認(rèn)為是“絕癥”的病，現(xiàn)在能得到很好的治療。可用通俗易懂的語言介紹病房的基本設(shè)施，使其懂得進入ICU是為了更好地對其進行治療和護理，身邊的儀器是為了幫助監(jiān)測血壓、心率、呼吸、體溫等變化，讓患者積極主動地參加到治療之中。鼓勵患者勇于面對現(xiàn)實，樹立新的生活目標(biāo)。提高患者的自信心，重新確認(rèn)自己的價值觀和信念。鼓勵患者在體能受限的情況下，成功的扮演好自己的角色。

2.3 提高專業(yè)技能法 此項方法主要是提高患者的安全感。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)護理人員護理技術(shù)熟練，動作輕柔，與醫(yī)生配合默契，工作忙而不亂，有條不紊時，他們的安全感增加許多，特別是進入ICU這個沒有家屬陪伴的特殊環(huán)境，如此的“專業(yè)”讓患者對自己的疾病康復(fù)多了一份堅定。此外，向患者介紹解釋周圍的情況，疾病的狀況，并指出所設(shè)搶救器械齊全，便于搶救，使患者增加對疾病治療的信心，感到醫(yī)院是可信賴的、安全可靠的，從而緩解患者的恐懼，焦慮，減輕其心理負擔(dān)，促進患者早日康復(fù)。

2.4 親情關(guān)懷法 護理人員可親切稱呼患者大爺或大娘，這樣會使患者感到親人般的溫暖。除在生活中盡量滿足他們的合理要求，還應(yīng)多給予問候和關(guān)懷。在工作中給予患者細心的呵護與體貼，如快要下班了，可以到床前問候說:“爺爺(奶奶)，我要下班了，還有什么事需要我做的么?您好好養(yǎng)病﹗”或說聲“明天再見”。當(dāng)患者感到疼痛時，患者可以像親屬一樣握著患者的手，鼓勵他堅強，患者會從中感到欣慰，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 做好傾聽者 無論患者是什么樣的心理反應(yīng)，如果能夠說出來，心理問題就可以緩解很多。對于患者說出的話，護理人員除了給予真誠傾聽和熱情鼓勵之外，還要從中搜集、分析患者的心理問題，并及早做出相應(yīng)的心理對策。

2.6 音樂療法 音樂療法在心理治療中是得到過很好的證實的。在對ICU患者的心理問題上，孫金霞［2］曾探討過，她認(rèn)為音樂護理能緩解ICU患者焦慮、抑郁情緒，減輕交感神經(jīng)的過度緊張及各種壓力反應(yīng)，減少和預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生。不過在具體實施的過程中，音樂療法要進行個體化定制。盡量選擇患者喜歡聽得歌曲，同時也應(yīng)該避免大喜大悲的歌曲，以免加重患者的情緒波動。其實，除了聽音樂以外，還可以播放患者喜歡的小品、相聲、電影等。當(dāng)然，選擇的原則跟音樂一樣。

2.7 個體照顧法 ICU患者大都全身裸露，而且由于工作原因，護士可能注意的監(jiān)護和治療較多，忽視了患者本身的存在，易損傷患者的自尊。所以護理人員在做任何治療或護理操作時，盡量減少患者暴露部位，要尊重患者，必要時應(yīng)用屏風(fēng)遮擋或讓其穿上病服。同時，做好晨、晚間護理(如為患者清洗手腳、按摩經(jīng)常受壓部位)及各種基礎(chǔ)護理，這樣不僅可給予患者愛撫和安慰，還可以增進護患感情。

3 討論

社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的實踐，已經(jīng)證明了患者是生理活動和心理活動的統(tǒng)一整體，生理護理和心理護理應(yīng)該有機的結(jié)合。在ICU如此特殊的治療單位里，生理上的治療固然很重要，但心理治療也是絕不可少的。對于跟患者呆在一起時間最長的護理人員來說，對患者隨時做好良好的心理療法是患者康復(fù)的一劑大大的良藥。在實施的過程中，還得根據(jù)患者的個體情況制定針對性的心理護理法。相信隨著對心理護理療法的重視，ICU患者的病情也會好轉(zhuǎn)得更快，恢復(fù)得也會更好。

［1］倪小英，季明.ICU心理狀態(tài)分析及護理對策.護理實踐與研究，2011，(8)，24:121-122.

［2］孫金霞.音樂護理對改善ICU患者心理狀態(tài)的探討.實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，(14)，14:71-72.