心房顫動患者復(fù)律后藥物維持治療的臨床效果觀察

夏樹濤

心房顫動是臨床上最常見的持續(xù)性快速心律失常，是導(dǎo)致卒中和外周栓塞重要獨(dú)立預(yù)測因素。目前房顫的治療在臨床心律失常治療中仍然是最薄弱的環(huán)節(jié)。房顫的治療原則，排序一般是節(jié)律控制、心室率控制、抗栓治療［1］。胺碘酮是目前最常用于節(jié)律控制、心室率控制且安全性較高的藥物，河南省鶴壁市鶴煤公司總醫(yī)院心內(nèi)科在2008年9月至2011年9月對79例心房顫動患者復(fù)律后藥物維持治療進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組79例心房顫動患者，其中男性46例，女性33例，年齡39～83歲，平均年齡(57±2.8)歲。其中冠心病32例，高血壓24例，心肌病5例，糖尿病18例。所有患者經(jīng)常規(guī)心電圖或24 h動態(tài)心電圖確診為房顫，心房顫動患者按心室率快慢分型:慢率性心房顫動24例(心室率≤100次/min)，快速型心房顫動28例(心室率為100～180次/min)，極速型心房顫動27例(心室率在180次/min以上)。隨機(jī)分為兩組:聯(lián)合治療組(口服胺碘酮+纈沙坦)40例，胺碘酮組(單服胺碘酮)39例，兩組患者在年齡、性別、合并癥、心室率快慢分型等方面，均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 胺碘酮組(39例)，給予胺碘酮200 mg，1次/d口服維持治療;聯(lián)合治療組(40例)，服用胺碘酮200 mg，1次/d，加用纈沙坦80 mg，1次/d口服治療。所有患者隨訪1年，分別于入組前及服藥后每2個月行動態(tài)心電圖，彩色超聲心動圖，肝、腎功能，電解質(zhì)及甲狀腺功能檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療過程中，除3例出現(xiàn)嚴(yán)重竇性心動過緩(心率＜45次/min)和1例甲狀腺機(jī)能減低患著退出外，其余患者進(jìn)行完規(guī)定的治療。治療12個月后，竇性心律維持率胺碘酮組為64.3%，聯(lián)合治療組為81.4%，左房內(nèi)徑胺碘酮組為(40.12±10.6)mm，聯(lián)合治療組為(34.10±10.11)mm，P均＜0.05。

3 討論

陣發(fā)性心房顫動屬于自律性增高的局灶起源性心房顫動，為心房內(nèi)、肺靜脈、腔靜脈局部微折返機(jī)制所致。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為能夠觸發(fā)心房顫動的局灶電活動可能屬于異常自律性增強(qiáng)或觸發(fā)活動［2］。心房顫動可由陣發(fā)性轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性，除因疾病加重外，還與心房肌細(xì)胞本身的電生理性質(zhì)發(fā)生改變即心房肌的電重構(gòu)有關(guān)。對房顫患者的心室率采取長期控制，可通過增加心室充盈時間和避免快速性心律失常來緩解癥狀，改善血流動力學(xué)。胺碘酮為典型Ⅲ類抗心律失常藥。能特異性抑制整流性鉀電流，主要電生理效應(yīng)是延長各部心肌組織的動作電位及有效不應(yīng)期，消除折返激動;同時具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯和輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥物作用，減低竇房結(jié)自律性，延緩房室傳導(dǎo)，提高心室致顫閾值，減少心室顫動發(fā)作;另外對冠狀動脈及周圍血管有直接擴(kuò)張作用，從而降低心肌作功減少心肌耗氧量的作用。纈沙坦是一種特異性血管緊張素(AT)Ⅱ受體拮抗劑，它選擇性作用于AT1受體亞型，產(chǎn)生所有已知的效應(yīng)，AT2受體亞型與心血管效應(yīng)無關(guān)，纈沙坦對AT1受體沒有任何部分激動劑的活性，纈沙坦與 AT1受體的親和力比 AT2受體強(qiáng)20000倍;另外上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院心血管內(nèi)科顧菊另外它可通過阻斷AngⅡ與血管緊張素受體(AT1受體)結(jié)合，從而阻斷了AngⅡ的生物學(xué)效應(yīng)，可防止心房重構(gòu)進(jìn)一步發(fā)生。有研究顯示ARB類藥物可減少新發(fā)生房顫及房顫的復(fù)發(fā)［3］。筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn)，心房顫動患者在治療一年后，聯(lián)合治療組的竇性心律維持率(81.4%)明顯高于胺碘酮組，且明顯抑制左房擴(kuò)大。臨床結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用纈沙坦與胺碘酮對維持房顫轉(zhuǎn)復(fù)后的竇性心律有良好的臨床效果。

［1］ 方全.從室率控制到竇率維持全面解析房顫藥物治療．中國醫(yī)學(xué)論壇報，2008，34(31):C3-C5．

［2］ 陳劍飛，黃嵐.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制與心房顫動．心血管病學(xué)進(jìn)展，2006，27(1):22-23．

［3］ 徐成斌.心房顫動復(fù)發(fā)的非抗心律失常藥物治療探索．中華心血管病雜志，2009，37(7):666-669．