奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療老年消化性潰瘍并大出血的療效觀察

高月秋 劉波 文銳 陳東禾 姚旖旎 劉紅

上消化道出血是是指屈氏韌帶以上的消化道包括食道、胃、十二指腸、上段空腸以及膽胰的出血，常表現(xiàn)為嘔血或黑便［1］，消化性潰瘍是其最常見(jiàn)的原因。應(yīng)用安全、有效的藥物治療是減少潰瘍出血手術(shù)率和病死率的主要措施。以往奧曲肽被應(yīng)用于肝硬化門靜脈高壓引起的消化道出血，很少應(yīng)用于治療消化性潰瘍出血的治療。近年來(lái)本科應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍引起的出血效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例，選自2010年1月至2012年12月在黑龍江省大慶市人民醫(yī)院消化內(nèi)科住院治療的消化性潰瘍并出血的患者的臨床資料。男48例，女32例，年齡65～81歲。所有病例達(dá)到急性上消化道大出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，短期內(nèi)失出血量均＞1000 ml，出血原因:胃潰瘍伴出血 39例，十二指腸球部潰瘍伴出血31例，復(fù)合潰瘍伴出血10例。臨床表現(xiàn)為不同程度的嘔血、黑便或暗紅色便，收縮壓低于80 mm Hg，并伴有周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。平均血紅蛋白63.0 g/L，所有病例均經(jīng)電子胃鏡檢查證實(shí)為活動(dòng)期消化性潰瘍并出血，并且經(jīng)病理檢查排除惡性潰瘍，并排除需要急診手術(shù)的患者。

1.2 治療方法 根據(jù)治療適應(yīng)證和家屬意見(jiàn)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組除常規(guī)給予禁食水、臥床休息、補(bǔ)液、抗休克、補(bǔ)充血容量、輸血、對(duì)癥、支持、抗感染等治療外，給予抑酸藥物奧美拉唑40 mg加0.9%氯化鈉100 ml靜脈滴注，每日兩次靜點(diǎn)。療程7～14 d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用奧曲肽針劑，首劑以?shī)W曲肽100 μg緩慢靜推，續(xù)以25～50 μg靜注維持48～96 h。治療無(wú)效者及時(shí)轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

1.3 療效判定 以血壓、心率恢復(fù)正常且穩(wěn)定，嘔血、黑便停止，或糞便由黑色轉(zhuǎn)黃色，糞便隱血轉(zhuǎn)為陰性，或胃鏡證實(shí)已無(wú)出血者即認(rèn)為出血停止。24h內(nèi)出血停止為顯效，72h內(nèi)出血停止為有效，72h后仍有活動(dòng)性出血為無(wú)效［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組有效31例，顯效7例，無(wú)效2例，總有效率95%;對(duì)照組有效24例，顯效10例，無(wú)效6例，總有效率85%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。無(wú)心電圖異常，無(wú)血液生化及肝腎功能異常。

3 討論

老年消化性潰瘍并上消化道出血是內(nèi)科常見(jiàn)的急癥，病程較長(zhǎng)，且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響人們的身體健康及生活質(zhì)量，甚至威脅老年患者的生命安全，臨床治療比較困難。通常患者以頭暈、眼花、胸悶等癥狀就診，消化性潰瘍是臨床最常見(jiàn)的上消化道出血的病因，上消化道出血發(fā)病急，進(jìn)展快，病情兇險(xiǎn)，發(fā)病率及死亡率較高，治療上應(yīng)采用合理有效的止血藥物，迅速有效地?fù)尵然颊叩纳?，是臨床工作的重點(diǎn)。消化性潰瘍并出血是主要的死亡原因，奧曲肽是一種人工合成的生長(zhǎng)抑素，是八肽類的衍生物，具有生長(zhǎng)抑素的特性，主要作用機(jī)理是抑制壁細(xì)胞的環(huán)線酸環(huán)化酶，降低胞質(zhì)內(nèi)cAMP，從而減少胃酸和胃蛋白酶胃泌素的分泌［3］，有利于快速止血。許多文獻(xiàn)報(bào)道，單用抑酸、止血、補(bǔ)液等治療，效果不佳。對(duì)于較大血管的出血，還應(yīng)手術(shù)治療，不是藥物治療能替代的。奧曲肽針與奧美拉唑聯(lián)用在老年消化性潰瘍大出血治療中可以提高總有效率，效果顯著，不良反應(yīng)小，值得推廣。

［1］ 張連華.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍并出血86例療效觀察．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，(19):88-89．

［2］ 黃鑠，黃曉艷.奧曲肽與生長(zhǎng)抑素治療消化性潰瘍出血臨床分析．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8(5):171-172．

［3］ 鄒科文.奧曲肽治療老年患者消化性潰瘍并上消化道大出血療效觀察．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18(4):642-645．