FOCUS超聲刀在肝切除術(shù)中的應(yīng)用及技巧

陳琳 黃曉梅 張廣連

超聲刀近年來廣泛應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)中，其通過高頻有聲波振蕩產(chǎn)生機械能，使組織凝固變性，從而達到切割止血的目的［1］。由于超聲刀具有切割速度快，止血效果好，不產(chǎn)生煙霧和焦痂，手術(shù)視野清晰等優(yōu)點，最近不斷有學(xué)者將其應(yīng)用于開腹手術(shù)中，并取得了較好的效果［2］。超聲刀在肝切除術(shù)中利用其分離，鉗夾，電凝和電切于一身的特點，可以分離出重要的管道結(jié)構(gòu)，將＜3 mm的血管，膽管直接凝斷，大大縮短了手術(shù)時間。本院在2008年以來廣泛應(yīng)用FOCUS超聲刀行開腹肝切除術(shù)，取得了很好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008年1月至2012年1月行肝切除術(shù)24例，其中男18例，女6例，平均年齡(40.8±11.5)歲。24例中肝癌3例，外傷肝碎裂5例，肝血管瘤2例，肝內(nèi)膽管結(jié)石14例。手術(shù)方式為肝左外葉或不規(guī)則肝切除。

1.2 手術(shù)方法 采用強生公司生產(chǎn)的FOCUS超聲刀系統(tǒng)行肝切除術(shù)，患者采用氣管內(nèi)麻醉成功后，取合適體位，根據(jù)所切肝葉不同選擇不同的腹部切口，解剖切斷肝臟韌帶，充分顯露所要切除的肝葉，在不阻斷肝門的情況下，首先用電刀沿肝葉擬切除處切開肝被膜，然后用超聲刀仔細(xì)分離肝斷面的管道結(jié)構(gòu)，一般＜3 mm的膽管，血管可以直接慢凝切斷之，＞3 mm的可鉗夾切斷結(jié)扎，手術(shù)解剖精細(xì)，創(chuàng)面干凈，出血少，且操作非常輕松。最后完整切除所需切除的肝葉，斷面徹底止血后，覆蓋止血紗或生物蛋白膠，肝斷面常規(guī)放置引流管。

2 結(jié)果

24例肝切除術(shù)過程順利，切肝時間10～18 min，平均12 min，術(shù)中出血60～300 ml，平均150 ml，無術(shù)后大出血及膽漏發(fā)生，無斷面積液，感染發(fā)生，無術(shù)后死亡病例，全部痊愈出院。

3 討論

超聲刀是將電能轉(zhuǎn)換成機械能，產(chǎn)生少量的汽化水霧，無煙，無焦痂，無電流通過患者肌體，保證了良好的止血效果及較小的熱能損傷。超聲刀無電流產(chǎn)生，對安置心臟起搏器的患者無不良影響［3］。超聲刀使血管內(nèi)皮細(xì)胞濃集，管壁凝固壞死，血管斷端炭化，血管切緣被變形的膠原纖維形成的凝固束所封閉，從而達到較好的止血效果［4］。有學(xué)者［5］研究，對于直徑5 mm以下的血管，超聲刀可以達到安全滿意的止血效果，且超聲刀刀頭下方溫度可以維持在較低水平，對組織的損傷不會隨著時間的延長而加深，而FOCUS超聲刀其前端成彎曲狀類似于血管鉗，與外科醫(yī)生平時的操作習(xí)慣相適應(yīng)，利于進行解剖分離。且集分離，鉗夾，切斷于一身，大大減少了更換器械的煩瑣操作。手控功能更是將術(shù)者的腳解放出來，可以減輕手術(shù)者的疲勞，并達到更好的手術(shù)協(xié)調(diào)性。

而肝臟是人體的最大的實質(zhì)器官，血管及膽管結(jié)構(gòu)豐富，往往術(shù)中出血多，操作煩瑣，且術(shù)后并發(fā)癥多。傳統(tǒng)的肝切除方法是在鉗夾切斷肝組織和相應(yīng)血管后再予結(jié)扎，易因血管滑脫或鉗夾不全而導(dǎo)致大出血，一旦血管回縮則出血更難控制，從而導(dǎo)致手術(shù)非常被動，甚至危及患者的生命，因此過去的粗糙盲目的切肝方法已經(jīng)逐漸被現(xiàn)在精細(xì)的肝切除法所取代。然而要達到精準(zhǔn)的肝切除需要清晰的解剖和干凈的手術(shù)創(chuàng)面作為基礎(chǔ)，所以要尋找更好的手術(shù)方法和技巧。而超聲刀就展現(xiàn)了其獨特的性能和優(yōu)勢，其集分離，鉗夾，切斷于一身，大大減少手術(shù)操作。手術(shù)創(chuàng)面干凈清晰，最大限度地減少副損傷，降低手術(shù)的并發(fā)癥。

總而言之，超聲刀是較好的肝斷面處理的幫手，可以輕松地推開疏松的肝組織，分離顯露重要的管道結(jié)構(gòu)，避免其不必要的損傷，同時保持術(shù)野清晰，方便手術(shù)操作。值得一用。但器械的使用離不開手術(shù)醫(yī)生的悟性和手術(shù)操作技巧，能者就能得心應(yīng)手，無所不能。

［1］ artin del Olmo JC，Blanco Alvarez Jl，Carbajo Caballero MA，13et al.laparoscopic appendectomy by uitrasonically activatedscalpel in acute appendicitis;preliminary report，J3.j laparo endosc advsurg TechA，2002，12(2):111．

［2］ 魏濤，李愨輝，朱精強．超聲刀與傳統(tǒng)方法在開放甲狀腺手術(shù)的臨床對比研究.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2008，15(5):323．

［3］ Strafe T，Bloechle C，Broering D，et al．Hemostasis with the uitrasonically activated scalpel.Effective substitute for electrocautery in surgical patients with pacemackers surg Endosc，1999，13(7):727．

［4］ Foscih D，Cellerino P，Corsi F，et al.The mechanisms of blood vessel closure in humans by the application of ultrasonic energy.Surg Endosc，2002，16(5):814．

［5］ Rajbabu K，Barber NJ，Choi W，et al．To knot or not to knot?Sutureless haemostasis compared to the surgeons kont.Ann R Coil Surg Engl，2007，89(4):359．