支氣管鏡檢查在肺部疾病病因診斷中的價值探討

盧志軍

支氣管鏡從硬質(zhì)支氣管鏡到纖維支氣管鏡已有約100多年的歷史，上世紀70年代，可彎曲支氣管鏡開始應用于臨床，并成為呼吸系統(tǒng)疾病診斷及治療的重要手段。現(xiàn)對本院自2010年1月至2012年6月收治的139例行支氣管檢查肺部疾病患者的臨床資料進行回顧性分析，探討支氣管鏡檢查在肺部疾病病因診斷中的臨床應用價值，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院自2010年1月至2012年6月收治的239例行支氣管檢查肺部疾病患者的臨床資料，患者中男121例，女118例;患者年齡20～85歲，平均(45.6±5.8)歲;患者病程1 d～10個月，其中138例患者有吸煙史，8例為女性?；颊吲R床表現(xiàn)為咳嗽、咯血、痰中帶血、氣促、胸悶、胸痛、發(fā)熱、聲嘶等。全部患者給予胸部 X線片或胸部 CT檢查。

1.2 方法 行常規(guī)術(shù)前準備，給予超聲霧化吸入2%利多卡因，行咽喉部麻醉，鼻部麻醉采用2%利多卡因凝膠;經(jīng)鼻腔插入氣管，行健側(cè)檢查，再行患側(cè)檢查;結(jié)合胸片顯示的病變部位，盡可能深入探查，觀察支氣管黏膜、葉段、亞段開口情況，必要時注入3～5 ml腎上腺素鹽水，以便于觀察;對病變部位情況給予活檢、刷檢、保護性毛刷及支氣管灌洗液檢查。老年患者對其血壓、心電、血氧飽和度進行監(jiān)測。

2 結(jié)果

本組患者病因檢查中，肺癌131例，占比54.8%，炎癥58例，占比24.3%，結(jié)核31例，占比13.0%，異物11例，占比4.6%，痰栓8例，占比3.3%。根據(jù)不同病理取材方法對肺癌診斷比較發(fā)現(xiàn)，采用鉗檢、刷檢、灌洗液三者結(jié)合的方法對肺癌診斷率與單一使用一種取材方法的診斷率對比，結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見下表1;采用不同病原學檢測方法對炎癥進行比較發(fā)現(xiàn)，采用保護性毛刷和灌洗液二者結(jié)合的方法診斷炎癥的診斷率高于單一使用一種方法，結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表1 不同病理取材方法對肺癌的診斷率比較

表2 不同病原學檢測對炎癥的診斷率比較

3 討論

目前，肺癌的死亡率已躍居各類癌癥首位，嚴重威脅人民的生命健康，肺癌預后的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早治療。

支氣管鏡是診斷和治療肺部疾病的重要手段，支氣管鏡具有易彎曲、管徑細、觀察范圍廣、創(chuàng)傷小、患者易接受等優(yōu)點，目前已應用于臨床診斷治療肺部疾病約有30多年，其適應證越來越廣泛。支氣管鏡可應用于肺部腫瘤、感染、彌漫性肺部疾病等癥狀，并隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，出現(xiàn)了支氣管內(nèi)氣道擴張、支氣管內(nèi)電熱灼術(shù)等應用。支氣管鏡可準確判定病灶部位，腫瘤侵襲范圍，通過活檢、刷檢和支氣管灌洗液的細胞學檢查，確認病理類型，從而為醫(yī)師有效判斷、制定合理的治療方案提供參考。

肺不張是臨床常見病，是由支氣管外病灶壓迫、支氣管內(nèi)阻塞經(jīng)起，腫瘤、結(jié)核、炎癥等，近幾年臨床研究發(fā)現(xiàn)，肺不張多因肺癌引起，以往采用胸部X線檢查，因病因診斷不明確，肺不張的原因不能有效診斷。觀察治療或采用開胸探查有可能造成病情延誤，或給患者帶來不必要的創(chuàng)傷。支氣管鏡通過對肺葉、肺段等大氣道開口情況進行檢查，可對病變部位進行活檢、刷檢，有效確定患者肺不張的原因，為治療提供指導作用。在本組研究中，分別采用單純使用活檢、刷檢、灌洗液及三者結(jié)合的方法進行檢驗發(fā)現(xiàn)，三者結(jié)合檢驗的陽性率高于單純應用任何一種方法，可明顯提高診斷率，作者認為，可按鉗檢、刷檢、灌洗液的順序進行取材，提高診斷率，提高患者預后。

支氣管鏡檢查是搜集相對無污染痰液標本安全的方法。臨床認為，普通痰檢或經(jīng)氣管插管取氣道分泌物的細菌學檢查由各種因素影響，菌群特征不具代表性，對肺炎診斷缺乏特異性，采用支氣管鏡技術(shù)，通過保護性毛刷、支氣管灌洗液獲取病原標本，可有效提高肺炎診斷的敏感性、特異性，對抗生素有選擇具有指導作用，有感染的病原不明且伴有免疫受損的患者，采用支氣管鏡檢查，可避免病情惡化;本組研究分別采用單純應用鉗檢、灌洗液及二者結(jié)合的方式對炎癥進行檢驗發(fā)現(xiàn)，二者結(jié)合的方法檢驗肺炎的敏感度高于單純應用一種方法。

總之，隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，支氣管鏡檢查技術(shù)的成熟，支氣管鏡檢查已成為肺部疾病病因診斷的重要手段，具有重要的臨床應用價值。

［1］ 于翠香，陳方方，周玲，等.支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病診治中的應用．山東醫(yī)藥，2011，51(31):108-109．

［2］ 李芳，夏明成.支氣管鏡檢查在肺部疾病病因診斷中的價值．臨床合理用藥，2011，2(12 c):30-31．

［3］ 王洪武.電子支氣管鏡的臨床應用．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2009:78-109．