放射性核素治療148例老年甲亢療效觀察

邱剛 李娜 馬珊珊 丁利平 王永寧 張寧

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism，簡稱甲亢)［1］，是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，作用于全身的組織和器官，造成機(jī)體的神經(jīng)、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)的興奮性增高和代謝亢進(jìn)。老年人群甲亢的患病率約為0.4%～2.3%，占甲亢患者的10%～15%。該病的發(fā)生系由多種原因引起血中甲狀腺素過多所致，作為一種慢性疾病，早期沒有癥狀或癥狀不明顯，如不及時(shí)治療，會(huì)出現(xiàn)甲亢危象和甲亢性心臟病等危及生命的險(xiǎn)癥。該病治療時(shí)間長，易反復(fù)發(fā)作，患者精神壓力大，因此尋求有效、安全的治療方法格外重要。本院采用口服131I治療老年甲亢，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取來本院進(jìn)行甲亢治療的老年患者共148例。隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組分別為65、83例。治療組平均年齡61.3歲，男21例，女44例;對(duì)照組平均年齡59.2歲，男32例，女51例，兩組患者病程均在1年以上。

1.2 治療方法 兩組患者均停用抗甲狀腺藥物及含碘食物一周以上。治療組采用單劑量空腹口服131I，依據(jù)病情程度，年齡、病程、甲狀腺觸診、血檢結(jié)果調(diào)整服用劑量，每克甲狀腺組織給與131I量為2.94～4.44 MBq。對(duì)照組服用抗甲狀腺藥物，包括硫脲類和咪唑類，甲狀腺質(zhì)量可根據(jù)觸診結(jié)合ECT掃描、超聲法、心電圖、肝腎功能及血常規(guī)生化檢查等確定。治療期間，允許兩組患者服用抗心律失常、治療糖尿病及高血壓等藥物。治療時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià) 治療效果分為3個(gè)等級(jí)，①甲功恢復(fù)正常:甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀、體征完全消失，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，1年內(nèi)未復(fù)發(fā)。②好轉(zhuǎn):甲亢癥狀明顯減輕，并發(fā)癥如肝功能損傷，糖尿病等消失或緩解，血清學(xué)指標(biāo)明顯降低。③無效:治療效果不明顯，未見甲亢癥狀減緩、并發(fā)癥狀消失等。甲亢并發(fā)癥:甲亢病長期不愈，可導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，如甲亢性心臟病、甲亢性糖尿病、甲亢性高血壓、甲亢性精神病等，嚴(yán)重者出現(xiàn)甲亢危象，危及生命。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)3個(gè)月治療，治療組甲功恢復(fù)正常35例，病情好轉(zhuǎn)25例，無效5例，分別占53.85%、38.46%、7.69%，對(duì)照組甲功恢復(fù)正常30例，病情好轉(zhuǎn)36例，無效17例，分別占43.37%、31.08%、20.75%，治療組總有效率為92.31%，與對(duì)照組79.25%比較(χ2=4.7117，P ＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)詳見表1。

治療組3例出現(xiàn)暫時(shí)性甲低，經(jīng)治療后未發(fā)展成為永久性甲低，不影響分析結(jié)果。

表1 兩組治療結(jié)果比較(例，%)

3 結(jié)論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是甲狀腺本身的病變引發(fā)的甲狀腺毒癥［2］。由于患者病程以及病變不同，各器官病變程度不同，臨床表現(xiàn)也不完全一樣。甲亢的臨床表現(xiàn)可分為兩組，即高代謝率和高興奮性表現(xiàn)。典型的高代謝性甲亢表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)，消耗增多且長不胖，高興奮性甲亢表現(xiàn)為性急、話多、易激動(dòng)。老年甲亢可呈厭食、惡心嘔吐，也可呈抑郁、癡呆等。誘發(fā)老年甲亢的因素較多［3］，包括自身免疫性甲亢、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、碘誘發(fā)性甲亢、甲狀腺癌誘發(fā)甲亢、外源性甲狀腺激素所致等。在老年人中最為常見的是自身免疫性甲狀腺病引發(fā)甲亢。

目前國內(nèi)治療甲亢的方法有3種:內(nèi)科藥物治療、外科手術(shù)治療以及131I放射治療。治療甲亢常用的內(nèi)科藥物多為硫脲類或咪唑類［4］，主要是通過抑制甲狀腺過氧化酶的活性抑制甲狀腺素合成?？辜谞钕偎幬锏钠鹦r(shí)間較長，且有副作用，引起白細(xì)胞減少，還會(huì)引發(fā)肝功能損害等。外科手術(shù)治療并發(fā)癥高，且不適用于老年人。131I放射治療甲亢安全、有效，老年人尤其適合［5，6］。其機(jī)理是利用β射線對(duì)細(xì)胞進(jìn)行內(nèi)照射，使病變的甲狀腺細(xì)胞被破壞，β射線射程短，對(duì)周圍組織影響較小，安全可靠。與手術(shù)相比，無需開刀，且不會(huì)增加甲亢患者的甲狀腺癌、白血病及其他癌癥的發(fā)病率，易被各患者接受。此方法也有并發(fā)癥出現(xiàn)，最為常見的并發(fā)癥為甲狀腺功能低下，多為暫時(shí)性早發(fā)甲低，積極臨床治療可痊愈。

本院采用空腹口服131I治療65例老年甲亢，總有效率為92.31%，高于對(duì)照組79.25%，患者經(jīng)131I治療后，痊愈概率高，并發(fā)癥呈現(xiàn)減輕趨勢(shì)，且治愈后少有復(fù)發(fā)。該研究顯示，131I治療老年甲亢安全、有效，治療效果優(yōu)于抗甲狀腺藥物。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)《中國甲狀腺疾病診斷指南》編寫組.中國甲狀腺疾病診治指南-甲狀腺功能亢進(jìn)癥.中華內(nèi)科雜志，2007，46(10):876-882．

［2］ 白耀.甲狀腺病學(xué)-基礎(chǔ)與臨床.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004:508．

［3］ 王勤奮，張承剛，趙曉斌，等.1003例Graves病131I治療臨床分析．中華核醫(yī)學(xué)雜志，2005，25(2):108-110．

［4］ 徐志剛.不同抗甲狀腺藥物對(duì)131I治療近期療效的比較．臨床內(nèi)科雜志，2009，26(4):243-245．

［5］ 潘中允.放射性核素治療學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:96-123．

［6］ 孫云鋼，蔣寧一.131I治療Graves病的臨床應(yīng)用進(jìn)展.中國醫(yī)學(xué)前沿，2009，1(4):29-31．